endocrinologie

Tumeur thyroïdienne

Causes et classification

Le cancer de la thyroïde est causé par le développement anormal de certaines cellules de cette glande, semblable à un papillon, situées à la base du cou, juste en dessous de la pomme d'Adam.

Le cancer de la thyroïde se manifeste très souvent sous une forme bénigne et assez rarement sous la forme maligne (en l’appellation cancer de la thyroïde).

Les tumeurs bénignes sont particulièrement répandues, avec une incidence d'environ 25 à 50% de la population: elles prennent le nom de nodules bénins et, dans la plupart des cas, ne posent pas de problèmes particuliers, de manière à passer complètement inaperçues ou à être parfois découvertes pendant la palpation ou une échographie. Ce n’est que chez une minorité de patients que les nodules thyroïdiens établissent le tableau symptomatique typique de la thyréotoxicose (excès d’hormones thyroïdiennes) ou se développent au point de créer des problèmes de phonation et de déglutition (par compression des tissus environnants).

Encore plus rares (moins de 10% des cas) sont les nodules malins de la thyroïde, qui peuvent être de type:

  • papillaire: le plus fréquent parmi tous (70 à 80% des carcinomes de la thyroïde), est fréquent chez les patients jeunes (entre 30 et 50 ans) et se caractérise par un faible degré de malignité, qui tend à augmenter chez les patients âgés .
  • Folliculaire: représente de 5 à 15% de toutes les tumeurs thyroïdiennes et se retrouve principalement chez les personnes âgées. Il est plus agressif que le carcinome papillaire, mais maintient une croissance lente et un pronostic relativement favorable. Comme le précédent, il affecte les cellules thyroïdiennes folliculaires (responsables de la synthèse des hormones thyroïdiennes T3 et T4).
  • Médullaire: il représente environ 4-5% des tumeurs de la thyroïde et se développe au niveau des cellules C, responsables de la production de l'hormone calcitonine. Il affecte généralement des sujets âgés de plus de 50 ans et se caractérise par certaines particularités: il peut être sporadique ou familial (transmission héréditaire de gènes anormaux) et peut être associé à d'autres tumeurs ou maladies du système endocrinien. Le pronostic est bon lorsque le cancer est limité à la thyroïde et défavorable en présence de métastases.
  • Anaplasique: il est maintenant rare dans les carcinomes de la thyroïde (environ 1% des cas), se trouve depuis longtemps chez les porteurs âgés de goitre volumineux et présente une très forte malignité. Elle se caractérise par un élargissement rapide et douloureux de la glande, affecte les cellules folliculaires et est très difficile à traiter.
  • Les autres formes de tumeurs malignes plutôt rares sont le lymphome thyroïdien et le carcinome épidermoïde.

L'incidence du cancer de la thyroïde dans le scénario général des néoplasies malignes est d'environ 1, 5%, oscillant entre 10 et 40 nouveaux cas par an et par million d'habitants. L'augmentation de l'incidence documentée ces dernières années semble être due, du moins en partie, à l'amélioration des techniques de diagnostic par ultrasons.

Plus fréquent chez les femmes, le cancer de la thyroïde provoque - avec une certaine approximation - 6 décès par an pour un million d'habitants.

Symptômes de la tumeur thyroïdienne

Approfondir: symptômes de la tumeur thyroïdienne

Comme nous l'avons vu, dans la plupart des cas, le cancer de la thyroïde se développe très lentement et est peu invasif. Il existe donc une longue période de latence entre l'induction de la tumeur et les manifestations cliniques; en conséquence, la maladie est souvent mal comprise pour la vie.

Le symptôme caractéristique est la présence d'un nodule dans la région antérieure du cou, correspondant au site anatomique de la glande. Comme prévu, cependant, seul un faible pourcentage des nodules ont des caractéristiques malignes.

Espèce chez les jeunes patients, le symptôme d'apparition peut être l'élargissement des ganglions lymphatiques latéro-cervicaux. Dans une phase avancée, ce symptôme peut être associé à des modifications du ton de la voix (enrouement - dysphonie), à ​​une algie diffuse dans la région antérieure du cou et à une dysphagie (difficulté et douleur à la déglutition).

Facteurs de risque

Un nodule est plus susceptible d'être malin quand: il n'est pas accompagné de thyréotoxicose (il est classé froid lors de l'examen scintigraphique), sa consistance augmente (classée comme solide lors de l'examen échographique), ses bordures sont irrégulières et sa vascularisation intra-parenchymateuse (avec écocolordoppler) et provoque des troubles de la compression (dysphonie, dysphagie). D'autres facteurs de risque à cet égard sont représentés par l'exposition antérieure à des rayonnements (y compris ceux administrés à des fins thérapeutiques ou associées à des catastrophes nucléaires) et par la connaissance du goitre et de syndromes tels que le carcinome médullaire de la thyroïde, les néoplasies endocriniennes multiples et la polypose adénomateuse. famille. L'incidence du cancer folliculaire est également plus élevée dans les régions iodocarpentes, où le goitre nodulaire est endémique (évitable par l'utilisation de sel iodé).

Tumeurs thyroïdiennes

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