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définition
La bronchiectasie est une forme de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) caractérisée par un étirement et une dilatation anormale des voies respiratoires, en raison de la formation de bouchons de mucus.
Les bronchiectasies peuvent être étendues (sur une zone étendue) ou focales (elles ne se développent que dans une ou deux zones de l’arbre respiratoire).
À l’origine de cette affection, il existe un état infectieux et inflammatoire chronique, capable d’endommager les parois des bronches et de déterminer la perte de la capacité d’éliminer les sécrétions visqueuses qui s’accumulent dans les voies respiratoires. La présence de ce mucus augmente à son tour le risque de colonisation par des agents pathogènes, ce qui prédispose le patient à de nouvelles infections et à une inflammation. Cela crée un cercle vicieux.
Au fil du temps, les voies respiratoires se dilatent, guérissent et se déforment. En particulier, les parois bronchiques sont épaissies par l'œdème et la néovascularisation, tandis que la destruction de l'interstitium et des alvéoles environnantes provoque une fibrose et / ou un emphysème. Les dommages peuvent devenir si graves qu’ils gênent le passage de l’air (insuffisance respiratoire) et créent des problèmes d’oxygénation de l’organisme tout entier.
La bronchiectasie est fréquemment associée à la fibrose kystique (cause la plus fréquente), à des déficits immunitaires (pour la pharmacothérapie, à l'infection par le VIH, etc.) et à des infections récurrentes, bien que certains cas semblent être idiopathiques. La forme diffuse peut également se développer chez les patients présentant des anomalies génétiques ou anatomiques affectant les voies respiratoires. La bronchiectasie focale se développe principalement à la suite d’une infection pulmonaire non traitée (par exemple, pneumonie, tuberculose ou infections mycéliennes) ou d’une obstruction due, par exemple, à la présence de corps étrangers et de tumeurs.
L'origine de cette pathologie peut également inclure le syndrome de Sjögren, l'aspergillose allergique bronchopulmonaire, le déficit en a1-antitrypsine et les troubles des cils qui recouvrent les parois des bronches.
Symptômes et signes les plus courants *
- Acidose respiratoire
- mauvaise haleine
- anorexie
- asthénie
- Atélectasie pulmonaire
- palpitations
- catarrhe
- cyanose
- dyspnée
- Distension des veines du cou
- Doigts de baguette
- Douleur à la poitrine
- œdème
- hémoptysie
- hémoptysie
- fièvre
- Jambes enflées
- hypercapnie
- hypoxie
- Perte de poids
- pneumothorax
- râles
- Souffle sifflant
- Réduction du bruit respiratoire
- Ronchi
- Sang dans la salive
- Sensation d'étouffement
- somnolence
- tachycardie
- tachypnoea
- toux
- vertiges
Autres directions
Les manifestations de la bronchiectasie apparaissent de manière subtile, s’aggravant lentement et progressivement au fil des ans.
Le symptôme principal est la toux chronique, qui peut presque toujours produire de grands volumes d'expectorations épaisses, visqueuses et muqueuses-purulentes; Certains patients peuvent également présenter une hyperpyrexie légère. L'halitose et des bruits respiratoires anormaux (craquements, ronchi et sifflements) sont des signes typiques de la maladie. La bronchiectasie provoque également une respiration sifflante (dyspnée), des douleurs thoraciques et une hémoptysie, parfois massives.
Les exacerbations aiguës de la maladie provoquées par une nouvelle infection ou par une aggravation d'une infection préexistante peuvent aggraver la toux et produire des crachats abondants.
Dans les cas avancés, l’hypocratisme numérique (déformation en forme de tambour des dernières phalanges des doigts), une hypoxie et des signes d’hypertension pulmonaire (difficulté à respirer et vertiges, par exemple) peuvent survenir. Les complications possibles de la bronchiectasie sont une insuffisance respiratoire et une atélectasie, c'est-à-dire un collapsus partiel ou total d'une partie du poumon. Ces situations entraînent une aggravation de la dyspnée, de la tachycardie (accélération du rythme cardiaque) et de la tachypnée (fréquence accrue d'actes respiratoires). Suite à une réduction d'une bonne partie du tissu pulmonaire fonctionnel, une insuffisance cardiaque droite peut survenir, caractérisée par un essoufflement, l'apparition d'un œdème dans les membres inférieurs, un gonflement de la jugulaire et une fatigue marquée.
Le diagnostic de la bronchiectasie repose sur les antécédents médicaux et l’imagerie diagnostique, généralement par tomographie axiale informatisée à haute résolution (TAC), bien que la radiographie thoracique standard puisse suffire à mettre en évidence le processus de la maladie et à exclure d’autres pathologies cancer du poumon). D'autres examens peuvent inclure l'examen de culture d'expectorations, la spirométrie et la bronchoscopie.
Le traitement et la prévention des exacerbations aiguës impliquent l’utilisation d’antibiotiques, le drainage des sécrétions (par exemple, exercices respiratoires, la prise de mucolytiques, etc.) et la gestion des complications. Lorsque cela est possible, il est important de traiter les maladies sous-jacentes.
Pour la prévention des infections des voies respiratoires supérieures, il est utile de recourir à la vaccination annuelle contre la grippe. En outre, il est essentiel de s’abstenir de fumer.
