généralité
L'hypochromie est une affection dans laquelle les globules rouges ( érythrocytes ) sont plus pâles que la normale. Cette situation se superpose sensiblement à une concentration réduite d'hémoglobine (Hb), une protéine dont dépend la couleur rouge de ces cellules sanguines.
Globalement, il en résulte une capacité réduite du sang à transporter l'oxygène, ce qui entraîne les symptômes caractéristiques de l'anémie (fatigue, faiblesse, pâleur, vertiges, etc.).
L'hypochromie reconnaît plusieurs causes, mais elle est généralement due à des carences en fer, à la thalassémie et à des maladies chroniques (telles que la maladie cœliaque, des infections, des collagénopathies et des néoplasies).
L'hypochromie peut être diagnostiquée en soumettant de simples tests sanguins . La numération sanguine et l’évaluation du volume corpusculaire moyen en contenu en hémoglobine sont utiles, en particulier, pour mettre en évidence la présence de globules rouges pâles.
Le traitement comprend plusieurs approches, notamment la prise de suppléments à base de fer et de vitamine C, la modification de l'alimentation et les transfusions sanguines plus ou moins récurrentes. Parfois, aucune intervention thérapeutique n'est nécessaire.
quoi
L'hypochromie est un terme générique utilisé pour tout type d'anémie dans lequel les globules rouges (érythrocytes) sont plus pâles que la normale. la terminaison "ipo-" se réfère à mineur / moins, tandis que "-cromia" signifie couleur.
La pigmentation la plus nette est corrélée à une concentration moyenne en hémoglobine (Hb) inférieure aux valeurs de référence normales, par âge et par sexe. La couleur rouge des érythrocytes dépend précisément de cette protéine: le Hb donne la pigmentation proportionnelle au volume du globule sanguin. L'hémoglobine est en fait une chromoprotéine, c'est-à-dire une protéine associée à un pigment coloré.
Le rôle de l'hémoglobine
L'hémoglobine (Hb) est une protéine contenue dans les globules rouges qui se spécialise dans le transport de l'oxygène vers diverses parties du corps. Chez un adulte en bonne santé, sa concentration ne devrait pas être inférieure à 12 g / dl . La réduction de l'hémoglobine, associée à celle des globules rouges dans le sang, implique des symptômes caractéristiques de l' anémie .
Hypochromie: définition clinique
En laboratoire, la couleur peut être évaluée en mesurant le milieu de l'hémoglobine corpusculaire ( MCH : est la quantité moyenne d'hémoglobine transportant l'oxygène dans les globules rouges) et / ou le milieu de concentration en hémoglobine corpusculaire ( MCHC : il s'agit du calcul du pourcentage moyen d'hémoglobine à l'intérieur des globules rouges). Entre ces deux paramètres, la CCMH est considérée comme meilleure pour la définition de l'hypochromie, puisqu'elle coïncide avec la concentration d'Hb dans un seul globule rouge, de sorte que l'indication de la couleur est liée à la taille de la cellule.
Cliniquement, chez l’ adulte, l’hypochromie est définie par la découverte des valeurs suivantes:
- MCH : en dessous de la plage de référence normale de 27 à 33 picogrammes / cellules ;
- MCHC : en dessous de la plage de référence normale de 33 à 36 g / dL .
L'hypochromie est souvent liée à la présence de petits globules rouges (microcytaires), ce qui entraîne un chevauchement important avec la catégorie de l' anémie microcytaire .
Hypochromie: caractéristiques des globules rouges
Normalement, un globule rouge a une zone centrale plus claire qui, si l'hémoglobine diminue dans la même cellule, est plus étendue.
Au frottis sanguin périphérique suivi d'une observation au microscope, en présence d'hypochromie, une diaphnie de la partie centrale des érythrocytes est évidente, qui semble être d'une couleur plus pâle.
Causes
En hypochromie, la réduction des rougeurs est due à une réduction disproportionnée de l'hémoglobine contenue dans les globules rouges.
Les causes les plus courantes sont la carence en fer et la thalassémie, mais des érythrocytes hypochromes peuvent également se trouver en présence d’ une anémie sidéroblastique, d’états inflammatoires et de maladies chroniques .
Le principal mécanisme pathogénique de cette maladie est une synthèse altérée de l'hémoglobine, comme cela se produit par exemple dans les syndromes de thalassémie en raison d'une synthèse défectueuse d'une ou de plusieurs chaînes de globine.
Dans certains cas, les érythrocytes peuvent alors être plus clairs en raison de la présence de mutations génétiques qui interfèrent avec l'érythropoïèse, c'est-à-dire dans la formation de cellules sanguines; dans ce cas, on parle d' hypochromie héréditaire .
Anémie hypochromique: quelles sont les causes principales?
L'hypochromie peut être causée par diverses affections et maladies, dont les principales sont:
- Carences chroniques en fer :
- Faible apport en fer;
- Diminution de l'absorption du fer;
- Perte excessive de fer.
- Thalassémie (altération héréditaire du sang affectant les chaînes constituant l'hémoglobine);
- Inflammations et maladies chroniques :
- Maladies inflammatoires chroniques (par exemple, polyarthrite rhumatoïde, maladie de Crohn, etc.);
- Différents types de néoplasmes et de lymphomes;
- Infections (ankylostomes, tuberculose, paludisme, etc.);
- le diabète;
- Insuffisance cardiaque;
- BPCO;
- Insuffisance rénale;
- Les maladies du foie;
- hypothyroïdisme;
- Intoxication au plomb (substance qui inhibe la synthèse de l'hème);
- Carence en vitamine B6 (pyridoxine);
Une hypochromie peut survenir moins souvent en raison de:
- Effet secondaire de certains médicaments;
- Saignements intestinaux ou gastriques graves causés par des ulcères ou d’autres conditions
- Saignement des hémorroïdes;
- Intoxication au cuivre.
Les formes les plus rares d'hypochromie sont les anémies congénitales sidéroblastiques (dues à une synthèse de l'hème défectueuse) et la porphyrie érythropoïétique .
Symptômes et Complications
L'hypochromie présente des tableaux cliniques très variables : dans certains cas, la maladie est invalidante et met la vie des personnes en danger; à d'autres moments, le trouble est léger et presque asymptomatique ou ne constitue un signe de soi que lors d'efforts physiques.
Selon la cause, l’anémie hypochrome présente des caractéristiques particulières, à la fois en termes de symptômes et de valeurs retrouvées lors d’analyses en laboratoire.
Quels sont les symptômes de l'hypochromie?
En général, les manifestations varient en fonction de la gravité de l’anémie hypochrome et de la vitesse à laquelle elle se développe. Parfois, cet état pathologique est détecté avant l'apparition des symptômes, par le biais de tests sanguins de routine.
Dans la plupart des cas, l'hypochromie implique les manifestations suivantes:
- Pâleur (accentuée au niveau du visage);
- Intolérance à l'exercice physique, fatigue prématurée, faiblesse musculaire et fatigue;
- Les ongles et les cheveux cassants;
- Anorexie (manque d'appétit);
- Maux de tête;
- Souffle court;
- vertiges;
- Battements accélérés;
- Brûlure de la langue;
- Sécheresse de la cavité buccale;
- Douleur abdominale;
- Crampes douloureuses dans les membres inférieurs lors d'efforts.
Saviez-vous que ...
Dans le passé, l’anémie hypochrome était appelée «chlorose» ou «maladie verte» en raison de la nuance que la peau absorbait parfois chez les patients.
En plus de ces symptômes, une anémie hypochrome plus sévère peut survenir:
- perte de connaissance;
- palpitations;
- confusion;
- Pouls faible et rapide;
- Essoufflement et respiration accélérée;
- Douleur à la poitrine;
- Soif accrue;
- ictère;
- Perte de sang et tendance au saignement;
- Attaques de fièvre récurrentes;
- diarrhée;
- irritabilité;
- aménorrhée;
- Distension progressive de l'abdomen (secondaire à une splénomégalie et à une hépatomégalie).
diagnostic
La suspicion d'hypochromie peut survenir en raison de l'apparition d'une symptomatologie suggestive .
Après avoir recueilli les informations anamnestiques, le médecin prescrit une série d'analyses en laboratoire, dans le but d'évaluer:
- Quantité et type d'hémoglobine;
- Nombre et volume de globules rouges;
- Etat de fer du corps.
Pour une meilleure caractérisation de l'hypochromie, il est donc utile d'effectuer les tests sanguins suivants:
- Numération globulaire complète:
- Nombre de globules rouges : Le nombre des érythrocytes est généralement diminué, mais pas nécessairement, dans l’anémie hypochrome;
- Index érythrocytaires : ils fournissent des indications utiles sur la taille des globules rouges (anémies normocytiques, microcytaires ou macrocytaires) et sur la quantité d'Hb qu'ils contiennent (anémies normochromes ou hypochromes). Les principales sont: le volume corpusculaire moyen ( VCM, indique la taille moyenne des globules rouges), le milieu pour hémoglobine corpusculaire ( MCH ) et la concentration moyenne en hémoglobine corpusculaire ( CCHM), coïncide avec la concentration en hémoglobine dans un seul globule rouge);
- Nombre de réticulocytes : quantifie le nombre de jeunes globules rouges (immatures) dans le sang périphérique;
- Formule pour les plaquettes, les leucocytes et les leucocytes ;
- Hématocrite (Hct) : pourcentage du volume sanguin total constitué de globules rouges;
- Quantité d'hémoglobine (Hb) dans le sang;
- Variabilité de la taille des globules rouges (largeur de la distribution des globules rouges, RDW ).
- Examen microscopique de la morphologie des érythrocytes et, plus généralement, du frottis sanguin périphérique ;
- Sidérémie, TIBC et ferritine sérique;
- La bilirubine et la LDH;
- Indices d'inflammation, y compris la protéine C-réactive.
Les anomalies possibles de ces paramètres peuvent alerter le personnel de laboratoire de la présence d’ anomalies dans les globules rouges ; l'échantillon de sang pourrait être analysé plus en détail pour identifier la cause de l'anémie hypochrome. Rarement, il peut être nécessaire d'examiner un échantillon prélevé dans la moelle osseuse .
Des valeurs réduites d'hémoglobine et un faible hématocrite (pourcentage de globules rouges dans le volume total de sang) confirment la suspicion d'anémie. Par définition, l'anémie hypochrome est caractérisée par une teneur moyenne en hémoglobine ( MCH ) inférieure à 27 pg et par une MCHC inférieure à la plage de référence normale de 33-36 g / dL .
Les globules rouges hypochromes sont souvent microcytaires, c'est-à-dire plus petits que d'habitude; dans ce cas, on parle d' anémie microcytaire hypochrome .
Si les analyses de sang sont faibles, l'hypochromie est probablement liée à une carence en fer ou est secondaire à une maladie chronique .
traitement
Le traitement de l'hypochromie varie en fonction de la cause déclenchante, c'est-à-dire du type d'anémie affecté.
Lorsque cela est possible, le traitement des maladies sous-jacentes responsables de l'hypochromie détermine généralement la résolution de l'état clinique. Il convient toutefois de noter que certaines formes, telles que celles qui sont déterminées par la thalassémie et certains types d'anémie sidéroblastique, sont congénitales et ne peuvent donc pas être traitées.
Hypochromie de carence en fer
La forme sidéropénique est la maladie la plus facilement gérable, car elle peut être traitée en modifiant le régime alimentaire et en prenant des suppléments de fer par voie orale (ou intraveineuse, lorsque le patient présente des symptômes et que le tableau clinique est grave) et Vitamine C (contribue à augmenter la capacité du corps à absorber le fer).
Hypochromie: quand cela dépend d'autres maladies
Lorsque l'hypochromie est liée à d'autres maladies, telles que l'insuffisance rénale, l'hypothyroïdie ou les hépatopathies, il est nécessaire d'intervenir de manière ciblée sur la cause première pour observer une amélioration des symptômes.
Hypocrisie héréditaire
Certains types de maladies, telles que la thalassémie et certains types d'anémie sidéroblastique, sont congénitales et héréditaires; il n'existe donc pas de traitement, mais des mesures de soutien et des traitements symptomatiques.
Autres interventions thérapeutiques
Lorsque le taux d'hémoglobine chute à des niveaux dangereusement bas, les transfusions sanguines peuvent être utiles pour augmenter temporairement la capacité de transport d'oxygène et compenser le déficit en globules rouges. La thérapie transfusionnelle peut être associée à la prise de médicaments chélateurs, afin d’éviter l’accumulation de fer.
Le traitement de l'anémie hypochrome peut également inclure:
- Splénectomie, si la maladie provoque une anémie sévère ou une splénomégalie;
- Transplantation de moelle osseuse ou de cellules souches provenant de donneurs compatibles.
En plus des thérapies spécifiques, l' activité physique pratiquée régulièrement et la variation des habitudes alimentaires sont très importantes .
En particulier, cela peut être utile:
- Consommez des aliments riches en calcium et en vitamine D, pour le risque d'ostéoporose (une maladie souvent liée à l'anémie);
- Prendre des suppléments d'acide folique (pour augmenter la production de globules rouges).
pronostic
L'attention appropriée portée à l'activité physique et à la nutrition, associée au traitement le plus approprié, peut améliorer de manière significative la qualité de vie des personnes souffrant d'anémie hypochrome.
