la santé des os

Exostoses: qu'est-ce que c'est? Causes, types, symptômes, diagnostic et traitement de A.Griguolo

généralité

Les exostoses sont les formations bénignes d'un nouveau tissu osseux, qui peuvent être générées à la surface des os du corps humain.

Déterminer l'apparition d'une exostose peut être un phénomène irritant répété, un traumatisme, une infection ou une mutation génétique; dans un nombre non négligeable de cas, cependant, ces néo-formations bénignes de tissu osseux sont dues à des raisons inconnues.

Il existe de nombreux types d'exostoses, notamment: exostose du conduit auditif, exostose buccale, colonne vertébrale calcanéenne, exostose héréditaire multiple, ostéochondrome, ostéome des sinus paranasaux et exostose sous-ongueuse.

Les exostoses peuvent être symptomatiques ou asymptomatiques; quand elles sont symptomatiques, les manifestations associées dépendent du site anatomique impliqué.

Diagnostiquées par rayons X, les exostoses nécessitent un traitement lorsqu'elles sont responsables de symptômes affectant la qualité de vie du patient.

Qu'est-ce qu'une osostose?

L'exostose est le terme médical qui, avec le synonyme ostéome, décrit toutes ces formations bénignes de nouveau tissu osseux, qui peuvent provenir de la surface des os du corps humain .

Le mot exostose comprend donc toutes les excroissances osseuses bénignes pouvant être générées à la surface d'un os, y compris les ostéophytes (ou éperons osseux ) et les ostéochondromes .

  • Ostéophyte est le nom de la formation osseuse semblable à une griffe ou à une épine de rose, qui peut se former près des articulations, à la suite d’une irritation chronique ou de processus érosifs persistants.
  • Ostéochondrome, en revanche, est le terme médical qui définit les exostoses avec le site d’apparition sur la partie cartilagineuse de ces os comportant une couche de cartilage.

Exostoses: les endroits les plus communs

Tous les os du corps humain peuvent être exostés.

Cependant, il existe des os qui, en raison de leur emplacement ou pour des raisons non encore élucidées, sont plus affectés que d'autres; plus spécifiquement, parmi les os les plus sujets au phénomène de l'exostose, ils incluent:

  • Les os qui constituent le conduit auditif externe;
  • Les os de la cheville;
  • Le calcanéum, l'un des 7 os du tarse du pied;
  • La mâchoire ou la mâchoire;
  • Os longs des membres (humérus, radius, cubitus, phalanges des mains, fémur, tibia et péroné);
  • Les os constituent les sinus paranasaux (sphénoïde, ethmoïde, etc.).

Causes

Causer l'exostose peut être:

  • Processus érosif et / ou irritatif chronique impliquant une portion anatomique spécifique . C’est ce qui se passe dans les exostoses qui apparaissent près d’une articulation souffrant d’une forme d’arthrite (ex: nodules de Hebraden dans les mains) ou dans des exostoses qui poussent près de l’insertion osseuse d’un tendon ou d’un ligament (ex. );
  • Un traumatisme ou une blessure à l'os sur lequel se développe l'excroissance anormale . Les exostoses dues à ce type de causes sont celles impliquant des os particuliers tels que la mâchoire ou la mâchoire;
  • L'exposition continue à certains facteurs environnementaux . C'est le cas des exostoses qui poussent sur les os du conduit auditif chez les personnes dont les oreilles sont continuellement exposées à l'eau et au vent;
  • Une anomalie génétique . Il existe des formes d'exostoses héréditaires et d'exostoses résultant d'une mutation spontanée de l'ADN au cours du développement embryonnaire (donc, des mutations survenant après la conception, mais longtemps avant la naissance).

    Les cas d'exostose dus à une altération de l'ADN (peu importe qu'ils soient hérités ou acquis au cours du développement embryonnaire) prennent le nom générique d'exostose héréditaire multiple;

  • Une ostéomyélite . En médecine, le mot "ostéomyélite" identifie l'infection et l'inflammation consécutive d'un os et de sa cavité médullaire.

Il convient de noter que, malgré ce qui vient d’être signalé, de nombreux cas d’exostoses apparaissent pour des raisons inconnues (c’est-à-dire que leur apparition ne peut être attribuée à un phénomène ou à un épisode spécifique).

Types d'exostoses les plus courantes

Les types d'exostoses les plus courants et décrits sont:

  • Exostose du canal auditif ;
  • L' épine calcanéenne ;
  • Exostose héréditaire multiple ;
  • L' ostéome des sinus paranasaux ;
  • Exostose buccale ;
  • Exostose sous-unguologique ;
  • Ostéochondrome .

EXOTOSE DE LA CONDUITE AUDITIVE

Également appelée oreille du surfeur, l'exostose du conduit auditif est la condition résultant de la croissance d'un excroissance osseuse à la surface des os qui forme le conduit auditif externe (c'est le conduit auditif externe qui commence au niveau de l'auricule et conduit au tympan).

À l'heure actuelle, les médecins n'ont pas encore identifié la cause précise de l'exostose du conduit auditif. Cependant, après avoir détecté une incidence élevée de cette maladie chez les personnes pratiquant des sports nautiques tels que le surf, la voile, etc., ils pensent qu'il s'agit d'un facteur causal déterminant l' exposition répétée du canal auditif externe à l'eau et au vent (NB: cela explique aussi l'expression "oreille du surfeur").

L'exostose du conduit auditif peut affecter une ou deux oreilles et peut dégénérer en perte auditive.

BOUCHON CALCANEAR

Aussi connu sous le nom d'éperons de talon, l'éperon de talon est l'exostose sur le talon.

Semblable à une griffe ou à une rose épine, l’épine calcanéenne est généralement le résultat de la répétition continue de phénomènes qui irritent l’insertion du tendon d’Achille sur le talon (dans ce cas l’exostose sera située du côté postérieur). du pied) ou l'insertion de l'aponévrose plantaire sur le talon (dans ce cas, l'exostose sera située sur la partie inférieure-postérieure du pied).

Les statistiques disent que l'épine calcanéenne est plus commune dans:

  • Les personnes qui ont l’habitude de porter des chaussures qui «battent» à l’arrière du talon ou qui modifient considérablement l’arcade plantaire (ex: chaussures à talons, dans le cas des femmes);
  • Les personnes qui pratiquent des sports tels que la course sur route, où il est possible de développer une inflammation du fascia plantaire ( fasciite plantaire );
  • Les personnes qui, par nature, ont un tendon d’Achille plus étroit que la normale;
  • Sujets obèses ou en surpoids.

ESTEROIS MULTIPLE HEREDITAIRE

L'exostose héréditaire multiple susmentionnée est une maladie génétique qui détermine la formation de différentes croissances osseuses dans divers os du corps humain.

Affection héréditaire dans 50% des cas et acquise au cours du développement embryonnaire dans le pourcentage restant, l'exostose héréditaire multiple touche de préférence les os des jambes, les épaules et les omoplates longs.

L'exostose héréditaire multiple tend à passer inaperçue jusqu'à l'âge de 5 à 6 ans, période au cours de laquelle le patient commence à développer les premières excroissances osseuses anormales.

OSTEOME DU SENI PARANASAL

Les sinus paranasaux sont les 4 cavités remplies d’air situées dans les joues et le front et résultant de la disposition particulière des os crâniens de l’ éthmoïde (sinus ethmoïdes ), du sphénoïde (sinus sphénoïdaux ), du frontal (sinus frontaux ) et du maxillaire ( sinus maxillaires).

Les sinus paranasaux servent à: améliorer la perception des odeurs, amplifier les sons et la voix émise par les cordes vocales, alléger le crâne et humidifier, purifier à la chaleur l'air inspiré.

L'ostéome des sinus paranasaux est la condition qui peut survenir en raison d'une exostose sur l'un des os ethmoïde, l'os sphénoïde, l'os frontal et l'os maxillaire.

En raison de causes complètement inconnues, l'ostéome des sinus paranasaux peut constituer un obstacle au passage de l'air inspiré et au drainage du mucus .

BUCCAL EXOUSANT

L'exostose buccale est l'expression médicale qui définit les formations osseuses bénignes pouvant être générées à l'intérieur de la bouche, du maxillaire ou de la mâchoire.

Normalement, à l'origine des épisodes d'exostose buccale, il existe un traumatisme ou une lésion de la gencive (avec évidemment une implication de la structure osseuse sous-jacente).

L'exostose buccale est plus fréquente à l'adolescence.

SOUS-UNGUEAL EXPLODÉ

Également appelée exostose du lit de l'ongle, l'exostose sous-unguée est la condition résultant de la formation d'une excroissance anormale sur la surface de l'os immédiatement inférieure au lit de l'ongle (c'est-à-dire la partie caractéristique des doigts et des mains, sur laquelle « ongles).

En général, les épisodes d'exostose sous-unguée sont à l'origine d' un traumatisme de l'AVC provoquant l'anomalie.

Statistiques à la main, l’exostose des ongles est un phénomène que les médecins trouvent plus souvent au premier orteil, c’est-à-dire au gros orteil.

Les adolescents sont plus susceptibles de souffrir d'exostose des ongles.

ostéochondrome

Comme déjà exposé aux lecteurs, un ostéochondrome est une exostose qui se forme sur la surface cartilagineuse d'un os; cela signifie que l'ostéochondrome est une excroissance osseuse anormale recouverte, contrairement aux exostoses normales, d'une couche de cartilage.

Également appelé exostose ostéo-cartilagineuse, l'ostéochondrome affecte le plus souvent les os des membres inférieurs, les os du bassin (en particulier ceux de la hanche) et de l' omoplate .

Parmi les différents types d'exostoses reconnues décrits dans la littérature médicale, l'ostéochondrome est le plus fréquent. à cet égard, les enquêtes épidémiologiques indiquent qu'environ 2% de la population en général souffrira d'ostéochondrome.

Actuellement, les causes des ostéochondromes sont inconnues. Cependant, les experts estiment que la formation de ces excroissances ostéo-cartilagineuses affecte certaines anomalies du développement du squelette, car les sujets les plus touchés sont les enfants et les adolescents (c'est-à-dire une catégorie de personnes en pleine phase de croissance osseuse).

Symptômes et Complications

Les exostoses peuvent être des conditions totalement dépourvues de symptômes, à tel point que le diagnostic dans de tels cas est souvent le fruit du hasard, ou des conditions caractérisées par une symptomatologie plus ou moins complexe .

Le même type d'exostose (ex: épine calcanéenne) peut être responsable de symptômes, chez un individu, et complètement asymptomatique, chez un autre.

Lorsqu'une exostose est symptomatique, les manifestations de la maladie sont étroitement liées au site de l'excroissance; par exemple:

  • Une colonne vertébrale calcanéenne symptomatique est généralement responsable de douleurs dans le dos ou dans la partie inférieure du talon (en particulier lors d'activités telles que la marche ou la course à pied) et d'une sensation de douleur dans les tissus cutanés entourant l'excroissance osseuse anormale;
  • L'exostose buccale symptomatique est une source de douleur dans la bouche et de problèmes lors du brossage des dents.
  • Une exostose héréditaire multiple symptomatique est caractérisée par la présence de: membres de différentes longueurs (hétérométrie de membre), bras et / ou jambes cambrées, petite taille, sensations de raideur articulaire, os douloureux lors du mouvement des articulations associées et compression des nerfs et / ou des vaisseaux sanguins qui transitent à proximité des formations osseuses anormales;
  • Une exostose du conduit auditif symptomatique entraîne une perte d'audition et, si elle n'est pas traitée, une perte totale de la capacité auditive.
  • Une exostose des sinus paranasaux symptomatiques engendre des problèmes de drainage du mucus, obstrue l'air entrant des narines et, si elle est proche d'un nerf important, provoque l'écrasement de celui-ci, entraînant une douleur.

complications

Bien qu'il s'agisse de formations de nature bénigne, les exostoses peuvent néanmoins être à l'origine de complications. Par exemple:

  • L'exostose du conduit auditif peut entraîner des complications telles que: perte d'audition et tendance à développer des infections récurrentes de l'oreille (elles sont dues à l'eau qui s'accumule et stagne dans le conduit auditif, à la suite de la modification de l'anatomie de ce dernier). ;
  • S'il se développe à proximité de vaisseaux sanguins, l'ostéochondrome peut favoriser l'apparition de complications vasculaires, notamment: faux anévrisme (ou pseudoanévrysme ), phlébite et ischémie aiguë .
  • L'exostose héréditaire multiple peut être compliquée au moment où l'une des excroissances osseuses devient maligne (dans ces situations, la tumeur maligne résultante est un exemple d'ostéosarcome).

Saviez-vous que ...

Selon les statistiques, l'évolution en termes malins d'une excrétion osseuse due à une exostose multiple héréditaire toucherait entre 1 et 6 patients sur 100; heureusement, il s’agit donc d’un phénomène peu commun.

diagnostic

Pour diagnostiquer les exostoses, un examen aux rayons X de la partie anatomique atteinte est essentiel.

En cas de doute sur la bénignité de l'excroissance observée, la réalisation d'une biopsie osseuse est une source de clarté.

Pour ceux qui souffrent d'exostoses héréditaires multiples, le diagnostic de la maladie génétique en question est possible même avant la naissance (NB: les médecins ne recherchent cette maladie que lorsqu'un des parents du futur patient potentiel est porteur;, il ne s’agit pas d’un test de routine, comme c’est le cas par exemple du syndrome de Down).

thérapie

Très souvent, la présence d'une exostose ne nécessite aucun traitement.

Le recours à un type de traitement ne se produit que lorsque l'exostose est symptomatique ou, pire, entraîne des complications .

L'exostose nécessitant une thérapie (par conséquent, dans les cas où elle est responsable de problèmes affectant la qualité de la vie), le type de thérapie adopté dépend de l' emplacement de l'excrétion osseuse anormale et de la gravité des symptômes.

Exemples de thérapie

EXISTANT DU CANAL AUDITIF

Lorsque l'exostose du conduit auditif nécessite une thérapie, celle-ci consiste en une opération chirurgicale, appelée canaloplastie, qui a pour but de retirer l'excroissance osseuse anormale et de rétablir l'anatomie normale du conduit auditif externe de l'oreille.

Saviez-vous que ...

Les personnes à risque de développer les oreilles du surfeur (ex: surfeurs, marins, gens de mer, etc.) peuvent prévenir efficacement ce type d'exostose grâce à l'utilisation de bouchons d'oreilles ou d'un serre-tête qui protège les oreilles de toute exposition. à l'eau et au vent.

BOUCHON CALCANEAR

Pour le traitement des cas symptomatiques d'épine calcanéenne, il existe deux types d'approche thérapeutique: une approche thérapeutique de nature conservatrice, qui représente le traitement de première ligne, et une approche thérapeutique de nature chirurgicale, qui est plutôt le traitement réservé exclusivement aux patients les thérapies conservatrices susmentionnées ont été inefficaces.

  • Les soins conservateurs de l’épine calcanéenne assurent: le repos de toutes les activités pouvant causer des douleurs au talon, la prise d’ anti - inflammatoires, l’application de glace sur la région douloureuse, des exercices d’étirement et le renforcement des muscles de la jambe exostose), la physiothérapie et l’utilisation de chaussures qui préservent la santé du talon (pour une femme, l’utilisation de chaussures à talon devrait être évitée);
  • Le traitement chirurgical de la colonne calcanéenne consiste en revanche à la suppression de l'exostose, suivie d'une période de repos et d'une rééducation par la kinésithérapie.

ESTEROIS MULTIPLE HEREDITAIRE

Lorsqu'il s'agit d'une source de symptômes, l'exostose héréditaire multiple nécessite le recours à un traitement chirurgical visant à:

  • Enlevez toutes les exostoses qui compriment les nerfs et / ou les vaisseaux sanguins voisins.
  • Supprimez les exostoses présentant des signes de malignité;
  • Corriger les déviations des membres;
  • Corrigez l'hétérométrie des membres autant que possible.

pronostic

Tandis que pour les exostoses symptomatiques, le pronostic est normalement bienveillant, pour les exostoses symptomatiques, les prédictions sur l'évolution de la maladie sont incertaines, moins évidentes.

Même soumis aux traitements les plus appropriés, certains exostoses pourraient réapparaître après un certain temps, devenant ainsi les protagonistes des récidives .