cheveux

Alopécie Androgénétique Femelle

généralité

L'alopécie, ou perte de cheveux localisée ou généralisée, est un phénomène qui touche une grande partie de la population, hommes et femmes.

Dans sa forme la plus courante et la plus répandue, la perte de cheveux est liée à l'action d'hormones androgènes sur un sol génétiquement prédisposé; on parle donc d'alopécie androgénétique.

Selon des estimations récentes, cette affection toucherait 18 millions d'Italiens et 4 millions d'Italiens, à tel point qu'à 50 ans, au moins la moitié des hommes et 30% des femmes souffrent de problèmes de calvitie plus ou moins graves liés à l'alopécie. androgénétique.

Chez les femmes, la perte de cheveux, bien que généralement plus atténuée que l'homme, entraîne souvent des conséquences psychologiques beaucoup plus dramatiques et dévastatrices, liées à la perception d'une dégradation considérable de leur image. Heureusement, le traitement de l'alopécie androgénétique féminine offre de plus en plus d'opportunités thérapeutiques, avec une incidence moindre d'effets secondaires.

Causes

La présence d'androgènes est un élément essentiel de toutes les formes d'alopécie androgénétique. En fait, en l'absence de ces hormones - comme on peut s'en rendre compte chez les hommes précocement castrés - la calvitie ne se produit pas.

Dans l'article sur la relation entre les androgènes et les cheveux, cependant, nous avons expliqué comment les niveaux d'hormones sont très similaires chez les hommes chauves par rapport à la population générale. Par conséquent, l’alopécie androgénétique masculine n’est généralement pas liée à un excès d’androgènes, mais à la sensibilité excessive des follicules pileux à leur action. En fait, depuis la naissance, certains cheveux sont génétiquement prédisposés à incorporer le stimulus "miniaturisant" des androgènes. Ce n’est pas un hasard si l’alopécie androgénétique est un phénomène lent qui - raccourcissant de plus en plus les phases de croissance et allongeant celles du repos avant la chute - implique la transformation progressive des poils terminaux en poils d’elfe (minces, dépigmentés, très courts et presque imperceptibles) ).

Comme expliqué précédemment, les femmes souffrant d'hyperandrogénie (excès d'androgènes) sont nettement plus susceptibles à l'alopécie, même si les deux conditions ne sont pas toujours et nécessairement corrélées. Les femmes souffrant d'acné, de séborrhée, d'hypertrichose et d'hirsutisme (signes suggestifs mais non pathognomiques de l'hyperandrogénie) sont donc plus susceptibles de souffrir d'alopécie féminine.

Chez la femme, la majorité des cas d’hyperandrogénie sont dus au syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), qui se manifeste cliniquement par des cycles anovulatoires, des modifications de la menstruation, l’hirsutisme et parfois même l’obésité. Cette dernière condition est souvent corrélée, soit comme conséquence, soit comme élément déclencheur, à l'hyperandrogénie, probablement favorisée par le degré variable de résistance à l'insuline qui lui est corrélé. Les cas d'hyperandrogénie liés à la présence de néoplasmes androgènes à sécrétion sont plus rares.

Même les taux d'œstrogènes, des hormones qui, contrairement aux androgènes, sont typiques chez les femmes, notamment pendant leur âge fertile, influencent - cette fois-ci positivement - la santé des cheveux.

De plus, au niveau des cheveux et des bulbes ressemblant à des cheveux, il peut y avoir des concentrations variables d'enzymes agissant sur les androgènes et les œstrogènes, qui les transforment en dérivés capables d'influencer beaucoup plus la vie du cheveu. La plus connue de ces enzymes s'appelle la 5-alpha-réductase et agit sur la testostérone en la transformant en dihydrotestostérone, véritable responsable de l'involution des cheveux et de leur éclaircissement.

L'aromatase, quant à elle, convertit les androgènes en œstrogènes, prolongeant ainsi la durée de vie du cheveu et neutralisant la calvitie. une action similaire est également réalisée par les enzymes 3-alpha-stéroïde déshydrogénase et 17-bêta-hydroxystéroïde déshydrogénase. Pour cette raison, l'alopécie androgénétique féminine peut être constatée pour la première fois ou devenir plus évidente après la ménopause, une période au cours de laquelle une diminution générale des œstrogènes est observée avec une variation du rapport en pourcentage entre les stéroïdes ovariens et surrénaliens. Sans préjudice de la prédisposition génétique toujours nécessaire, une même circonstance peut donc se manifester en coïncidence de modifications hormonales, dues par exemple à un accouchement ou à l’initiation ou à l’interruption de traitements estroprogestatifs (y compris ceux destinés à la contraception).

Symptômes et caractéristiques

La composante héréditaire est une autre caractéristique de l'alopécie androgénétique; en conséquence, il est beaucoup plus probable d’accuser le problème quand il est déjà devenu manifestement évident chez les parents, les grands-parents, les oncles ou les frères.

L'alopécie androgénétique féminine se distingue de celle masculine par une apparition plus récente de l'amincissement, qui est généralement connue pour la première fois entre 30 et 40 ans et en raison de son emplacement différent. En fait, alors que chez l’homme, les problèmes de calvitie affectent la région fronto-occipitale, ils impliquent chez la femme une région plus diffuse, en particulier le vertex ou, en tout cas, les zones situées derrière la ligne fronto-temporale. Une autre caractéristique distinctive est la plus grande gradualité avec laquelle l'alopécie féminine se manifeste par rapport à ce qui se passe chez l'homme.

Cliniquement, l'alopécie androgénétique de la femme se manifeste souvent progressivement au travers de trois phases de gravité croissante, illustrées dans la figure (Scala di Ludwig, 1977). L'amincissement affecte donc la zone du vertex et dans une moindre mesure les zones pariétales en ménageant une bande frontale de cheveux. De plus, contrairement au mâle, les zones les plus touchées par l'alopécie conservent toujours un nombre non négligeable de poils terminaux (miniaturisés).

diagnostic

Chez la femme, la précocité du diagnostic et de l’intervention thérapeutique est très importante pour arrêter le processus d’involution des follicules, permettant aux cheveux de retrouver la splendeur initiale avant que le problème ne devienne irréversible.

L’examen pivot pour le diagnostic de l’alopécie féminine est le trichogramme, naturellement accompagné de l’anamnèse inévitable et de l’évaluation du tableau clinique.

En particulier, on évaluera la familiarité de l'alopécie, l'utilisation de pilules contraceptives ou de cortisone, l'utilisation possible de stéroïdes anabolisants et la régularité du cycle menstruel, à la recherche de signes possibles d'hyperandrogénie (diminution de la voix, diffusion des cheveux dans les zones typiquement masculines), obésité, acné etc.).

Pour confirmer ou exclure ce qui ressort des données anamnestiques et de l'examen objectif, il est nécessaire d'effectuer un dépistage endocrinologique en laboratoire, au cours duquel nous évaluerons les concentrations sanguines d'androgènes, de cortisol, d'hormones thyroïdiennes, de TSH, de SHBG, d'œstrogènes, de progestérone et de gonadotropines (LH, FSH), également en relation avec les différentes phases du cycle menstruel.

C’est ainsi qu’il sera possible d’intervenir pharmacologiquement sur le délicat équilibre hormonal de la femme, en améliorant l’efficacité thérapeutique du traitement et en minimisant les effets secondaires.

traitement

Les options de traitement pharmacologique de l’alopécie androgénétique féminine, peu pratique chez l’homme, doivent d’abord être distinguées par des méthodes topiques et systémiques.

Le premier groupe comprend les médicaments à appliquer directement sur le cuir chevelu, tels que le célèbre minoxidil ou le sulfate d’estrone . L'administration topique de solutions hydroalcooliques de progestérone naturelle ou de ses dérivés 17-hydroxylés, associés ou non à la spironolactone, est également efficace. Il existe également la possibilité de contrecarrer l'activité de l'enzyme 5-alpha-réductase par application topique d' acide azélaïque .

Le traitement pharmacologique systémique de l'alopécie androgénétique féminine est indiqué dans les cas d'hyperandrogénie sur une base dysfonctionnelle, comme dans le cas du SOPK; tandis que dans les hyperandrogènes soutenus par des causes organiques (par exemple, par des néoplasmes sécrétant des androgènes), il est nécessaire de supprimer la cause elle-même par une intervention chirurgicale.

Parmi ces médicaments, nous rappelons la spironolactone qui - pour limiter les effets secondaires associés au traitement (aménorrhée, mastodynie, chloasma) - doit être prise systématiquement du 16 au 25e jour du cycle, de préférence en association avec un estroprogestinico pour assurer la contraception .

Dans le cas d'un déficit en progestatif, toutefois, l'administration de progestatifs synthétiques systémiques est indiquée.

La solution thérapeutique la plus couramment adoptée reste toutefois l'administration combinée d'œstrogènes et de progestatifs, en particulier d' éthinylestradiol et d' acétate de cyprotérone (doté d'activités antiandrogéniques importantes). Cette intervention thérapeutique est exploitée non seulement dans le traitement de l'alopécie androgénétique féminine, mais également dans le traitement des manifestations de l'hyperandrogénie chez la femme.

Pour en savoir plus: Des médicaments pour soigner l'alopécie androgénétique féminine »