généralité
Le test d'impédance est une enquête qui évalue l'état de santé de l' oreille externe et moyenne .
Ce test est particulièrement utile pour vérifier le fonctionnement des structures qui composent le système d’amplification du son (trompe d’Eustache, membrane tympanique et trois os auditifs). En d'autres termes, l'examen d'impédance de l'oreille permet de comprendre s'il existe des lésions ou des troubles susceptibles de provoquer une perception auditive anormale . L'enquête est ambulatoire, dure quelques minutes et ne provoque pas de douleur.
Le test d'impédance est réalisé en insérant une sonde dans l'oreille du patient. L'appareil émet une onde sonore d'intensité variable, capable de mettre en mouvement le tympan et la chaîne des osselets (marteau, enclume et support) qui y sont fixés. Les résultats ainsi obtenus sont élaborés et transférés sur un graphique dont l'interprétation est à la charge du médecin.
quoi
Le test d'impédance est une investigation visant à diagnostiquer des lésions ou des troubles de l'oreille qui déterminent un dysfonctionnement des structures dédiées à l'amplification du son.
Analyse d'impédance: synonymes
Le test d'impédance de l'oreille est également appelé impédenzométrie ou tympanométrie .
Le test comprend deux parties:
- Tympanogramme : mesure l'impédance de l'oreille moyenne, c'est-à-dire la résistance opposée du tympan et de la chaîne des trois osselets de l'audition au passage de l'onde sonore. Le tympanogramme fournit ensuite des informations sur le degré d'élasticité et de mouvement du système tympanique-ossiculaire en réponse à un stimulus sonore . Dans le même temps, cette partie du test d'impédance permet de vérifier la perméabilité de la trompette d'Eustache .
- Réflexogramme stapédien : évalue la présence ou l'absence du réflexe du muscle stapédial, situé dans la cavité tympanique, en déterminant si la contraction est correcte lorsque l'oreille perçoit des sons de forte intensité .
Anatomie de l'oreille (en bref)
Pour mieux comprendre le but de l'examen impédentiométrique, il est nécessaire de rappeler certaines notions liées à la structure de l'organe auditif.
L'oreille peut être divisée anatomiquement en trois parties:
- OREILLE EXTERNE: elle est formée par le pavillon de la oreille, constitué de la peau et du cartilage, et du conduit auditif externe. Grâce à sa structure, l'oreille externe achemine les ondes sonores vers la membrane du tympan, ce qui fournit la surface utile pour la collecte du son et vibre en réponse au stimulus acoustique.
- OREILLE MOYENNE : c'est une petite cavité située entre le tympan et l'oreille interne, à laquelle elle transmet l'énergie mécanique vibratoire du son à travers un système de trois osselets auditifs (en séquence: marteau, enclume et étrier). Ces éléments transfèrent les ondes sonores sous une forme modifiée vers la fenêtre ovale, une ouverture dans la paroi osseuse de la cavité de l'oreille moyenne. À ce niveau, il y a aussi la trompette d'Eustachio (ou tuba auditif), un conduit qui relie l'organe auditif au nasopharynx (partie de la gorge, derrière le nez). Les fonctions qu’il remplit sont différentes: il assure l’échange d’air emprisonné dans l’oreille moyenne, équilibre la pression externe et interne (afin d’éviter les problèmes de nature pressive du tympan) et favorise le drainage du mucus.
- OREILLE INTERNE : consiste en une série complexe de structures (appareil vestibulaire et cochlée) enfoncées profondément dans les os du crâne. La fonction de la cochlée est acoustique et consiste à transformer les ondes sonores transmises par l'oreille moyenne en impulsions électriques qui, à travers le nerf acoustique, sont envoyées au cerveau. L'appareil vestibulaire est plutôt impliqué dans le maintien de l'équilibre.
Parce qu'il est effectué
Le test d'impédance étudie la fonctionnalité du système de transmission du son à l'intérieur du système auditif. Cette enquête contribue au diagnostic des affections de l’oreille et permet de mesurer la perte d’audition ( perte d’ ouïe ) dont souffre le patient, en particulier du point de vue qualitatif.
Plus en détail, l'examen permet d'évaluer les paramètres suivants avec un seul appareil, le compteur d' impédance :
- Impédance du système tympanique-ossiculaire (tympanogramme) : consiste en l'étude de l'élasticité de la membrane tympanique et du degré de mouvement des osselets internes (marteau, enclume et étrier). En d'autres termes, ce paramètre peut être exprimé par la résistance opposée de l'oreille moyenne au passage de l'onde sonore.
- Réflexe stapédial (réflexogramme) : fournit des informations sur les réflexes du stapédium (très petit muscle de l'étrier situé dans l'oreille moyenne) et sur l'intégrité de la voie acoustique centrale (nerf et noyaux acoustiques). Chez les sujets sans pathologie, le muscle stapédien se contracte en réponse à des sons forts. Ce phénomène est bilatéral, même lorsqu'une seule oreille est stimulée. La contraction du muscle stapédien correspond à une augmentation de la rigidité du tympan, ce qui réduit la conduction du son vers l'oreille interne. L'absence ou la présence du réflexe stapédien est un indice d'importance fondamentale pour le diagnostic de diverses pathologies, telles que l'otite moyenne, l'otosclérose et les hypachages neurosensoriels.
À retenir
Physiologiquement, le réflexe stapédial a pour fonction de protéger les composants de l'appareil auditif contre les stimulations sonores trop intenses et joue également un rôle dans la capacité à discriminer les sons.
Quand est-ce que tu cours?
L'impédométrie est indiquée pour évaluer la capacité auditive du sujet, en étudiant le comportement de l'oreille externe et de l'oreille moyenne, lorsqu'ils sont frappés par un son produit artificiellement. La procédure est particulièrement utile s’il est nécessaire de comprendre de quel type de perte auditive le patient est affecté et de diagnostiquer certaines maladies, telles que l’otosclérose ou un dysfonctionnement des trompes.
En oto-rhino-laryngologie, le test d’impédance est l’un des « tests objectifs », car il permet d’évaluer le système auditif sans recourir à la collaboration ni aux réponses du patient (il peut donc aussi être réalisé sur de jeunes enfants, dans le coma). etc.)
Une fois le traitement attribué, l’impédance permet au médecin de suivre l’évolution de la maladie.
Examens associés
Habituellement, pour comprendre la nature d’un problème audiologique, l’impédométrie est souvent complémentaire à un examen audiométrique. En fonction des résultats obtenus, ces investigations peuvent être associées à d'autres investigations visant à approfondir le tableau clinique.
Valeurs modifiées - Causes
Le test d'impédance est en mesure de fournir des informations sur l'implication des structures de l'oreille moyenne dans les pathologies qui l'affectent.
En particulier, cette enquête est extrêmement utile dans le diagnostic de:
- Otite moyenne (en particulier suspicion d'épanchements séreux, accumulation de mucosités dans l'oreille, etc.);
- Otite externe;
- Otosalpingite (inflammation de la trompe d'Eustache);
- Insuffisance tubaire (altération de l'activité de la trompe d'Eustache);
- Forage du tympan;
- Otospongiose ou discontinuité ossiculaire (blocage de la motilité de la chaîne des osselets);
- tympanosclérose;
- Hypermobilité du tympan;
- Hypoacousie neurosensorielle (discrimination entre pathologie cochléaire et / ou nerf acoustique);
- Neurinome acoustique ou autres pathologies de la voie acoustique centrale (c.-à-d. Le nerf acoustique et les noyaux)
- Troubles du nerf facial;
- Certains troubles du tronc cérébral.
Comment le faire
L’impédométrie est un examen médical pratiqué en ambulatoire par l’otolaryngologue (spécialiste des maladies de la gorge, du nez et des oreilles). La procédure est indolore et non invasive.
Mécanisme de base
Le test d'impédance consiste à positionner l'intérieur du méat acoustique d'une sonde équipée d'un embout en plastique souple jusqu'à obtention de la fermeture hermétique.
Par la suite, l'instrument génère un son pur (généralement égal à 226 Hz) et mesure la réflexion du son provenant de la membrane tympanique, tandis que l'opérateur modifie la pression d'air dans le conduit auditif externe. Le compteur d'impédance émet une pression acoustique à entité variable, positive et négative, allant d'un niveau maximal de +200 décapascal (daPa) à un minimum de -400 daPa, capable de mettre en mouvement le tympan et la chaîne des osselets qui y sont fixés ; dans le même temps, un microphone capte et transduit le son en courant continu.
L'instrument enregistre ainsi la résistance opposée au passage de l'air dans l'oreille moyenne, à différentes valeurs de pression. Pour les sons graves, l'impédance est fonction de la raideur et de son inverse, ou plutôt de la déformation ou, techniquement, de la compliance (note: l'affaiblissement indique comment l'énergie est transmise dans l'oreille moyenne en fonction des variations de pression). .
Le pic de compliance maximum se produit lorsque les pressions d'air du canal de l'oreille et de l'oreille moyenne sont égales, maximisant ainsi la transmission acoustique à travers l'oreille moyenne. Le pic de compliance indique donc la pression de l'oreille moyenne et implique l'efficacité de la fonction trompette d'Eustache.
Si le tympanogramme est normal, les réflexes stapédiens sont examinés: l'appareil émet des sons intenses, qui stimulent la contraction du muscle stapédien, enregistrant ce mouvement avec l'impédomètre.
Qui est-ce exécuté par?
L’examen est réalisé par un oto-rhino-laryngologiste, avec l’appui d’opérateurs qualifiés qui, au cours de leur formation professionnelle, ont acquis une expérience spécifique de la physiopathologie de l’oreille.
C'est combien de temps?
La durée de l'examen est variable: normalement, l'impédance prend environ 5 minutes.
Quel est le rapport?
Dans le rapport, la conclusion du diagnostic est rapportée, avec toute documentation iconographique jointe (graphiques liés au tympanogramme et au réflexe stapédien).
préparation
L'impédométrie doit toujours être effectuée après un examen spécialisé, au cours duquel le médecin effectue un examen otoscopique (otoscopie). En fait, une condition préalable essentielle à une exécution correcte de l'examen est que le conduit auditif externe soit perceptif et exempt d'obstruction dans le conduit auditif, tel qu'un bouchon de cire, par exemple.
Contre-indications
Le test d'impédance est indolore, facilement répétable, très simple dans son exécution et non invasif.
Cependant, certaines conditions peuvent affecter les résultats du test, rendant l'évaluation moins utile.
Les contre-indications à l' impédancemétrie incluent:
- Perforation du tympan;
- Otite moyenne aiguë et autres processus inflammatoires aigus (pouvant entraîner un affaiblissement marqué du tympan);
- Présence excessive de cérumen.
Dans les cas où il n'est pas possible d'intervenir pour supprimer l'obstacle au système de transmission, l'oto-rhino-laryngologiste envisagera de reporter l'évaluation à une autre date.
Le test d'impédance n'est pas recommandé chez les enfants de moins de 7 mois, car le cartilage de leur conduit auditif est faible et les valeurs tympanométriques peuvent être trompeuses.
Interprétation des résultats
En ce qui concerne le tympanogramme, le test d’impédance de l’oreille peut donner les résultats suivants:
- Type A: ce type de trajet indique que l'appareil auditif fonctionne parfaitement, c'est-à-dire que la mobilité du système tympanique-ossiculaire est normale, tout comme le passage du son dans l'oreille moyenne.
- As Type : la mobilité du système de transmission est réduite; cette constatation est typique de maladies telles que la tympanosclérose.
- Type Ad: la mobilité du système de transmission est excessive; ce résultat est généralement indiqué par une flaccidité de la membrane tympanique (ce qui se produit par exemple en cas d'atrophie partielle du tympan ou de détachement de la chaîne des osselets).
- Type B : la motilité du système de transmission est nulle. Ce type de graphique se trouve généralement en présence d'une otite catarrhale moyenne.
- Type C : le motif indique que la pression à l'intérieur de la boîte tympanique est négative. Cela signale la présence d'un dysfonctionnement des trompes et la rétraction du tympan en raison, par exemple, d'un épanchement séreux.
En ce qui concerne la recherche de réflexes stapediale, le test d’impédance permet en revanche de distinguer les différents types de perte d’audition. Par exemple, les patients présentant une lésion liée à la transmission ont généralement un réflexe stapédial absent.
En conclusion, sur la base des résultats de l'examen, le médecin sera en mesure de détecter les perturbations de la perception auditive et de comprendre la nature du problème d'audition.
En combinaison avec des tests audiométriques et otoneurologiques, le test d'impédance de l'oreille est d'une importance fondamentale pour le diagnostic de pathologies telles que l'otite, l'otosalpingite, les perforations tympaniques, l'otosclérose, l'hypoacousie neurosensorielle et d'autres pathologies de l'oreille. nerf facial et la voie acoustique centrale.
