Hernie cervicale
Une "hernie cervicale" est définie comme une saillie du disque intervertébral qui comprime les racines nerveuses dirigées vers un membre supérieur et parfois aussi la moelle épinière. En d'autres termes, la hernie cervicale (ou hernie discale cervicale) est un déversement de matériau gélatineux provenant du noyau pulpeux d'un disque intervertébral situé dans le tractus cervical.
La douleur dans le cou qui irradie le long du bras (brachialgie) est le symptôme caractéristique de la hernie discale cervicale, dont l'intensité dépend de la gravité de l'état pathologique.
Les douleurs persistantes au cou, les maux de tête, la faiblesse du bras et la difficulté à bouger le membre supérieur sont les lumières brillantes d'une hernie cervicale en cours. Dans de telles situations, le patient doit se soumettre à une consultation médicale dans les meilleurs délais: l'évaluation clinique est le point de départ d'un diagnostic correct et d'un traitement adéquat.
diagnostic
Le diagnostic commence par les antécédents médicaux, c’est-à-dire par la collecte de données et d’informations générales sur le patient: dans ce cas, le médecin essaiera de comprendre l’intensité de la douleur, son emplacement, son état de santé général et les causes responsables de la douleur cervicale.
L'investigation clinique est réalisée au moyen de manœuvres précises, utiles pour mettre en évidence les douleurs cervicales et racinaires. Par exemple, la hernie cervicale devient plus douloureuse en étirant le cou, tandis que l'extension d'un bras derrière la tête atténue légèrement la souffrance.
Les tests d'imagerie sont généralement les premiers tests de diagnostic permettant de confirmer ou d'infirmer une suspicion de hernie cervicale:
- Tomographie informatisée (CT): technique de diagnostic qui exploite les rayonnements ionisants pour obtenir des images détaillées de la région cervicale;
- Résonance magnétique du cou: elle peut montrer une saillie anormale du disque et une atteinte possible des nerfs et de la moelle épinière. De plus, l'IRM montre des signes de ligaments et de composants osseux dégénératifs, tout en montrant les pathologies discales de la colonne vertébrale;
- Radiographie du cou, utile pour avoir une idée générale des principales anomalies cervicales;
- Myélographie: test radiologique réalisé sur la moelle épinière. Le test de diagnostic utilise un agent de contraste pour détecter toute pathologie ou traumatisme impliquant la moelle épinière (y compris la localisation cervicale). La procédure est plutôt invasive et est suivie d'une ponction dans les voies cervicales, avec retrait de boisson alcoolisée et injection subséquente de produit de contraste. Immédiatement après la procédure, de nombreuses projections aux rayons X sont effectuées: le test est effectué en cas de suspicion de hernie cervicale, lorsque les évaluations précédentes par IRM ou par CT ont donné un résultat négatif;
- Discographie: test diagnostique plutôt invasif qui consiste à injecter un produit de contraste dans la région cervicale afin d'identifier avec précision l'origine de la douleur. Le test est généralement effectué uniquement lorsque la douleur cervicale est si intense que la possibilité d'une intervention chirurgicale est prise en compte. La discographie est toujours accompagnée d'un TAC, utile pour obtenir plus d'informations.
- Électromyographie: test de diagnostic utile pour identifier les muscles impliqués dans la maladie.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel doit être posé avec hernie cervicale dure, hernie cervicale molle, arthropathies, ostéopathie, polyarthrite rhumatoïde, spondylose cervicale et autres maladies dégénératives de la colonne cervicale.
- Les investigations nécessaires à l'évaluation diagnostique sont exclusivement médicales: le spécialiste évalue la nécessité ou la priorité d'un test spécifique en analysant soigneusement le tableau clinique présenté par le patient.
Thérapies conservatrices
Le traitement contre la hernie cervicale peut être conservateur ou chirurgical.
Une THÉRAPIE CONSERVATOIRE est attendue dans le cas d'une hernie cervicale mineure: une approche similaire de la pathologie suggère la pratique de manœuvres spécifiques, de mobilisations et de manipulations de physiothérapie effectuées avec une certaine fréquence. Le but de cette thérapie est de réduire la pression exercée par la hernie sur la racine nerveuse, éliminant ainsi la douleur.
Pendant le traitement conservateur, le patient suit ensuite une procédure physiatrique, souvent associée à un traitement médical consistant en l'administration de médicaments antalgiques et anti-inflammatoires qui accélèrent la rémission de la douleur.
Les médicaments les plus couramment utilisés en thérapie pour soulager la douleur cervicale sont:
- Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), utiles pour soulager la douleur, exercent en même temps une action anti-inflammatoire. Les ingrédients actifs les plus utilisés à cette fin sont: l'ibuprofène, le naproxène, le diclofénac et l'acide acétylsalicylique.
- Les relaxants musculaires, utiles pour apaiser les spasmes musculaires causés par la hernie cervicale. Les médicaments les plus utilisés sont: Diazépam et Ciclobenzaprina
- Les corticostéroïdes (tels que la prednisone, la méthylprednisolone et l'hydrocodone) exercent une puissante activité anti-inflammatoire.
- Injection épidurale avec analgésique / analgésique (pour hernie cervicale très douloureuse)
Parfois, l’aide d’un collier peut être utile pour soulager la douleur au cou après un traumatisme violent à la colonne cervicale: le collier est un dispositif de soutien approprié pour réduire les mouvements du col de l’utérus et prévenir ainsi d’autres dommages.
Après avoir obtenu une bonne amélioration de la douleur et des symptômes associés, il est conseillé de procéder à une procédure de rééducation spécifique visant à maximiser la santé générale du dos (et plus particulièrement du tractus cervical), qui s'avère également très utile et, avant tout, pour éviter les risques éventuels. dommages futurs.
Thérapies alternatives
Les thérapies "alternatives" sont également particulièrement utiles pour soulager les symptômes de la hernie cervicale:
- Iontophorèse: thérapie alternative dans laquelle il est possible d'administrer un médicament par voie cutanée en utilisant un courant continu produit par un générateur.
- L'acupuncture, utile pour soulager la douleur et l'inflammation causées par la hernie cervicale
- Gymnastique posturale: le choix d'exercices spécifiques et la posture correcte permettent de minimiser les douleurs causées par la hernie cervicale.
- Traitement ostéopathique: utile pour atténuer les lésions nerveuses possibles au niveau cervical
- Stimulation nerveuse rachidienne: cette technique utilise le courant électrique pour "réveiller" la moelle épinière, réduisant ainsi la douleur
Thérapie chirurgicale
LA THÉRAPIE CHIRURGICALE est essentielle en cas d'échec du traitement médical / de rééducation: il est donc réservé aux patients qui se plaignent de symptômes graves nécessitant une décompression urgente.
La chirurgie discale cervicale peut être antérieure ou postérieure :
- Discectomie antérieure + fusion (la plus pratiquée pour le traitement des hernies cervicales): la hernie discale est retirée par une petite incision antérieure du cou. Ensuite, le disque est remplacé par un petit fragment osseux, généralement extrapolé à partir du pelvis du patient (ou d'un os cadavérique compatible): le processus de greffe osseuse est appelé "fusion". Pour simplifier l'intervention, il est parfois nécessaire d'insérer des vis ou des plaques métalliques, afin de faciliter le processus de fusion et de réduire les risques de défaillance (même s'ils sont rares). Le traitement nécessite l'hospitalisation du patient, qui doit rester à la clinique pendant 2-3 jours. La récupération complète, bien que progressive, prend 7-14 jours.
- Discectomie postérieure: stratégie thérapeutique beaucoup moins utilisée, réservée aux hernies cervicales latérales.
- Implantation de prothèses de disque artificielles qui remplacent le disque malade en préservant autant que possible le mouvement et la fonction du rachis. C'est une intervention alternative à la discectomie antérieure suivie d'une fusion intervertébrale.
Après une discectomie, le patient doit observer une période de convalescence de 30 à 40 jours: pendant cette période, le sujet doit s'abstenir complètement de tout travail pénible, ne pas conduire de véhicule, ne doit pas adopter une posture incorrecte et doit respecter le repos .
Le patient opéré d'une hernie cervicale devra se soumettre à des contrôles de routine réguliers au cours de la période postopératoire, afin de s'assurer du succès de l'opération.
