médicaments

clonazépam

Le clonazépam est un médicament doté de propriétés anxiolytiques, anticonvulsivantes, relaxantes musculaires et sédatives. Du point de vue chimique, le clonazépam est une benzodiazépine. Il est vendu sous le nom commercial Rivotril®.

Clonazépam - Structure chimique

indications

Pour ce que vous utilisez

Le clonazépam est indiqué dans le traitement des formes cliniques épileptiques suivantes chez les nourrissons et les enfants:

  • Petit mal, typique ou atypique;
  • Crises tonico-cloniques généralisées, primaires ou secondaires;
  • État mal dans toutes ses expressions cliniques.

De plus, le clonazépam est également utilisé dans le traitement de l'épilepsie et des crises focales chez l'adulte.

Indications thérapeutiques non conformes

En Italie, le clonazépam est approuvé exclusivement pour le traitement de l'épilepsie. Cependant, il peut être utilisé comme médicament non indiqué dans le traitement d'autres maladies, notamment:

  • L'anxiété;
  • Attaques de panique;
  • Phobie sociale;
  • Syndrome des jambes sans repos;
  • Trouble de stress post-traumatique;
  • Syndrome de Tourette.

Le terme "non conforme" désigne l'utilisation de médicaments connus et utilisés depuis un certain temps, pour lesquels les preuves scientifiques suggèrent leur utilisation dans des situations cliniques non explicitement rapportées sur la notice du médicament lui-même.

avertissements

Les patients présentant des antécédents de dépression et / ou de tentative de suicide doivent être étroitement surveillés pendant le traitement par le clonazépam.

Le clonazépam peut provoquer une hypersalivation. Par conséquent, vous devez prendre des précautions pour prescrire le médicament chez les patients ayant des difficultés à contrôler les sécrétions.

Étant donné que le clonazépam peut provoquer une dépression respiratoire, il convient de faire preuve de prudence lors de l'administration de ce médicament chez les patients présentant des affections respiratoires chroniques.

Le clonazépam est principalement excrété par les voies urinaires. Par conséquent, l'administration de ce médicament doit être envisagée chez les patients présentant une insuffisance rénale.

L'arrêt brutal du traitement par le clonazépam peut provoquer des crises d'épilepsie. Par conséquent, le traitement doit être interrompu progressivement.

Chez les enfants et les nourrissons, le clonazépam peut provoquer une hypersalivation et une augmentation des sécrétions bronchiques. Des contrôles réguliers doivent donc être effectués pour vérifier que les voies respiratoires sont dégagées.

Pendant la durée du traitement par le clonazépam, il est recommandé de réaliser des tests de la fonction hépatique et du sang régulièrement.

L'administration de clonazépam doit être faite avec prudence chez les patients atteints de porphyrie (une affection rare caractérisée par l'absence d'une enzyme impliquée dans la synthèse du groupe hème).

L'alcool peut provoquer des crises d'épilepsie. Par conséquent, les patients prenant du clonazépam doivent absolument éviter de consommer.

L'administration de clonazépam doit être faite avec une prudence extrême chez les patients ayant des antécédents d'abus d'alcool et / ou de drogues.

En raison des effets secondaires que le clonazépam peut induire, il n'est pas recommandé de conduire ou d'utiliser des machines pendant le traitement avec le médicament.

interactions

Le taux d'élimination du clonazépam peut être augmenté - et, par conséquent, son efficacité thérapeutique peut être diminuée - par l'administration concomitante d'autres médicaments anti-épileptiques, notamment la phénytoïne, la carbamazépine, le phénobarbital et le valproate .

De plus, l'administration concomitante de clonazépam et de phénytoïne ou de primidone peut entraîner une augmentation de la concentration plasmatique de ces deux antiépileptiques.

L'action dépressive sur le système nerveux central (SNC) et sur la respiration induite par le clonazépam peut être augmentée par l'administration concomitante de substances ou de médicaments pouvant également déprimer le SNC. Ces médicaments comprennent les amphétamines, le méthylphénidate (un médicament utilisé pour traiter le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention), des anxiolytiques, des antipsychotiques et de l' alcool .

Effets secondaires

Le clonazépam peut déclencher divers types d’effets secondaires, bien que tous les patients ne les subissent pas.

Les principaux effets secondaires pouvant survenir après le traitement avec ce médicament sont les suivants:

dépendance

L'utilisation de clonazépam peut provoquer le développement d'une dépendance physique et psychique.

Un traitement prolongé et / ou à forte dose de clonazépam peut provoquer des troubles irréversibles tels que:

  • dysarthrie;
  • Diminution de la coordination des mouvements;
  • ataxie;
  • nystagmus;
  • Diplopie.

Amnésie antérograde

Le traitement au clonazépam peut provoquer une amnésie antérograde.

Le risque de développer ce type d'amnésie augmente avec l'augmentation de la dose de clonazépam administrée. L'amnésie peut s'accompagner d'anomalies comportementales et, dans certains cas, d'une augmentation de la fréquence des convulsions.

Troubles endocriniens

Certains enfants traités au clonazépam peuvent présenter une puberté précoce incomplète.

Troubles psychiatriques

Un traitement au clonazépam peut provoquer:

  • agitation;
  • hallucinations;
  • Troubles de la mémoire et de la concentration;
  • confusion;
  • désorientation;
  • La dépression.

En outre, les symptômes paradoxaux suivants peuvent survenir:

  • agitation;
  • irritabilité;
  • agressivité;
  • nervosité;
  • hostilité;
  • L'anxiété;
  • Troubles du sommeil;
  • Cauchemars et rêves éclatants.

Troubles du système nerveux

Le traitement au clonazépam peut causer:

  • somnolence;
  • tremblements;
  • vertiges;
  • ataxie;
  • Hypotonie musculaire;
  • Réaction de réactions;
  • Maux de tête;
  • Augmentation de la fréquence des crises dans certains types d'épilepsie.

Troubles cardiaques

Le traitement par le clonazépam peut provoquer des palpitations, une insuffisance cardiaque et un arrêt cardiaque.

Troubles gastro-intestinaux

Le traitement au clonazépam peut provoquer des nausées, une bouche sèche et une altération de l'alvéole.

Troubles hépatobiliaires

Le traitement par le clonazépam peut provoquer une hépatomégalie, une augmentation temporaire du taux sanguin de transaminases et de phosphatase alcaline.

Troubles de la peau et des tissus cutanés

Le traitement au clonazépam peut provoquer de l'urticaire, des démangeaisons, une éruption cutanée, une altération de la pigmentation de la peau et une perte temporaire des cheveux.

Troubles du sang et du système lymphatique

Le traitement par le clonazépam peut provoquer des troubles du système responsable de la synthèse des cellules sanguines (système hémolymphopoïétique). Ces troubles peuvent entraîner une anémie (quantité réduite d'hémoglobine dans le sang), une leucopénie (quantité réduite de globules blancs dans le sang), une thrombocytopénie (réduction du nombre de plaquettes sanguines) et une éosinophilie (concentration élevée d'éosinophiles dans le sang).

Autres effets secondaires

Les autres effets indésirables pouvant survenir pendant le traitement par le clonazépam sont:

  • Réactions allergiques - même graves - chez les personnes sensibles;
  • hypersalivation;
  • diplopie;
  • nystagmus;
  • Dépression respiratoire;
  • Faiblesse musculaire;
  • Incontinence urinaire;
  • Dysfonction érectile;
  • déshydratation;
  • Les changements de poids corporel.

dose excessive

Le surdosage de clonazépam ne doit pas présenter de risque pour la vie des patients, à moins que d'autres médicaments qui dépriment le système nerveux central, des médicaments ou de l'alcool aient été pris.

Les symptômes qui peuvent survenir après une surdose de médicament sont les suivants:

  • somnolence;
  • ataxie;
  • dysarthrie;
  • nystagmus;
  • areflexia;
  • apnée;
  • hypotension;
  • Dépression cardiorespiratoire;
  • Coma.

Le coma dure généralement quelques heures, mais peut durer plus longtemps.

En cas de surdosage de clonazépam, l'administration de charbon activé pourrait être utile.

Si nécessaire, un antagoniste des benzodiazépines, le flumazénil, peut être administré.

Dans tous les cas, si vous pensez avoir pris trop de médicaments, contactez immédiatement un médecin et contactez l'hôpital le plus proche.

Mécanisme d'action

L'action anticonvulsive du clonazépam est due à sa capacité à stimuler le système GABAergique, à savoir le système de l'acide γ-aminobuttyrique (GABA).

Le GABA est le principal neurotransmetteur inhibiteur du cerveau et remplit ses fonctions biologiques en se liant à ses récepteurs spécifiques: GABA-A, GABA-B et GABA-C.

Un site de liaison spécifique pour les benzodiazépines est présent sur le récepteur GABA-A.

Le clonazépam se lie à ce site spécifique et active le récepteur, favorisant ainsi la cascade de signaux inhibiteurs induits par le GABA.

Mode d'emploi - Posologie

Le clonazépam est disponible pour l'administration orale sous forme de comprimés et de gouttes orales.

La posologie du clonazépam doit être établie sur une base strictement individuelle, en fonction de l'âge du patient et de sa réponse au traitement.

Il est conseillé d'administrer une dose initiale de médicament à faible dose, puis d'augmenter progressivement jusqu'à atteindre la dose d'entretien idéale.

Chez les patients âgés, chez les patients présentant une insuffisance pulmonaire chronique, chez les patients souffrant d'apnée du sommeil ou de troubles de la fonction hépatique et / ou rénale, une réduction de la dose de clonazépam administrée en routine peut être nécessaire.

Grossesse et allaitement

Le clonazépam ne doit pas être administré aux femmes durant le premier trimestre de la grossesse.

Pendant le reste de la grossesse, le médicament ne peut être utilisé que dans les cas où il est réellement nécessaire et uniquement sous le contrôle strict du médecin.

Étant donné que le clonazépam est excrété dans le lait maternel, les mères qui prennent ce médicament ne doivent pas allaiter.

Contre-indications

L'utilisation de clonazépam est contre-indiquée dans les cas suivants:

  • Hypersensibilité connue au clonazépam ou à d’autres benzodiazépines;
  • Chez les patients souffrant d'une maladie hépatique grave;
  • Chez les patients atteints de glaucome aigu à angle fermé;
  • Chez les patients atteints de myasthénie grave (une maladie neuromusculaire);
  • Chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère;
  • Chez les patients présentant une insuffisance respiratoire sévère;
  • Chez les patients dans le coma;
  • Chez les patients qui abusent de l'alcool et / ou de la drogue;
  • Au premier trimestre de la grossesse;
  • Pendant la lactation