généralité
L'anesthésie rachidienne est une technique d'anesthésie locale caractérisée par l'injection d'anesthésiques et d'analgésiques au niveau de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière.
Son but est d'annuler la sensation douloureuse dans le bas du dos et le long des deux membres inférieurs.
La réalisation d'une anesthésie rachidienne appartient généralement à un médecin spécialisé dans les pratiques d'anesthésie locale et générale, à savoir l'anesthésiste.
L'anesthésie rachidienne est une méthode sûre et efficace qui ne consiste pas à s'endormir.
Bref bilan de la moelle épinière
La moelle épinière est, avec le cerveau, l’un des deux composants principaux du système nerveux central ( SNC ), la partie la plus importante de l’ensemble du système nerveux de l’être humain.
La moelle épinière réside à l' intérieur de la colonne vertébrale, une structure osseuse formée de 33 à 34 os superposés et connus sous le nom de vertèbres . Chaque vertèbre a un trou, appelé trou rachidien ou trou vertébral ; tous ensemble, les trous de chaque vertèbre forment un long canal, appelé canal rachidien, dans lequel la moelle épinière prend sa place.
Au niveau de l'interposition entre la moelle épinière et les parois internes du canal rachidien, il y a trois membranes qui se chevauchent, avec une fonction protectrice, appelée génériquement des méninges . La méninge la plus externe est la dure-mère ; la méninge centrale est l' arachnoïde ; enfin, la méninge la plus intérieure est la pieuse mère .
Qu'est-ce que l'anesthésie rachidienne?
L'anesthésie rachidienne est un type d' anesthésie locale qui consiste à injecter des anesthésiques et des analgésiques dans le canal rachidien, précisément dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière.
L'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière est l'espace rempli de liquide céphalo-rachidien (ou liquide ou liquide céphalo-rachidien ), entre les méninges appelées arachnoïdes et les méningas appelées dura mater.
QUI A BESOIN ET O IL A PLACE
Comme la plupart des techniques d'anesthésie, l'anesthésie rachidienne repose sur un médecin spécialiste: l' anesthésiste .
Généralement, sa réalisation a lieu en milieu hospitalier, généralement en salle d’opération.
EST-CE DIFFÉRENT DE L'ANESTHÉSIE ÉPIDURALE?
Malgré ce que beaucoup pensent, l'anesthésie rachidienne et l' anesthésie épidurale (ou simplement épidurale ) sont deux types d'anesthésie locale différente.
En cas d'anesthésie épidurale, le médecin anesthésiste injecte des anesthésiques et des analgésiques dans l' espace dit épidural .
L'espace épidural est l'espace entre la surface externe de la dure-mère de la moelle épinière et la paroi osseuse interne du canal rachidien, formée par les trous vertébraux.
Les vaisseaux lymphatiques, les racines des nerfs spinaux, le tissu conjonctif lâche, le tissu adipeux, les petites artères et un réseau de plexus veineux résident dans l’espace épidural.
utilisations
En général, l’anesthésie locale a pour but d’annuler la sensation douloureuse dans une certaine zone anatomique du corps humain, sans pour autant endormir le patient.
Dans le cas spécifique d’une anesthésie rachidienne, l’objectif est d’annuler la sensibilité à la douleur dans le bas du dos et le long des membres inférieurs.
Après cette prémisse nécessaire, les circonstances médicales qui, en raison de la douleur qu’elles produisent, nécessitent généralement l’utilisation d’une anesthésie de la colonne vertébrale sont les suivantes:
- Chirurgie orthopédique de la hanche, du genou, du fémur et de la jambe (tibia et péroné)
- Les interventions de prothèse de hanche et de prothèse du genou .
- Procédures chirurgicales de la hernie inguinale et la hernie épigastrique .
- Césarienne .
- Traitement endovasculaire pour la réparation d'un anévrisme de l'aorte abdominale .
- Chirurgie vasculaire des membres inférieurs.
- Opérations chirurgicales d' hémorroïdectomie .
- Traitements chirurgicaux des varices .
- Les interventions de la TURP (résection transurétrale de la prostate).
- Opérations chirurgicales à la vessie et aux organes génitaux .
- Opérations d' hystérectomie .
curiosité
L'annulation de la sensation douloureuse étendue à tout le corps et le sommeil du patient sont l'apanage de la soi-disant anesthésie générale .
préparation
En ce qui concerne la phase préparatoire, la pratique de l’anesthésie rachidienne exige que le patient soit à jeun pendant au moins 6 à 8 heures avec des aliments solides et pendant au moins 2 à 3 heures avec des liquides.
procédure
La première étape pour la bonne exécution d’une anesthésie rachidienne prévoit que le patient, une fois placé dans un lit d’hôpital, adopte une position avec le dos pour permettre l’injection anesthésique et analgésique dans l’espace sous-arachnoïdien. Les positions qui permettent de réaliser l’espace sous-arachnoïdien, à travers les outils de la perfusion pharmacologique, sont deux:
- Position assise, le dos plié en avant.
- Position allongée sur un côté et les genoux pliés.
Ces deux positions du corps favorisent l'insertion des instruments d'injection, car ils "ouvrent" les espaces entre les vertèbres, dans lesquels l'anesthésiste devra infuser des anesthésiques et des analgésiques.
La phase dédiée à la mise en place d’instruments pour la perfusion de médicaments comprend trois phases:
- Stérilisation du point d'injection . L'anesthésiste assure la stérilisation en frottant dans la zone d'intérêt un petit chiffon ou un morceau de coton imbibé d'une solution stérilisante.
- L'insertion dans le canal rachidien, à travers la perforation de la peau, d'une canule à aiguille . Une aiguille-canule générique est une aiguille creuse, de bonne taille, qui permet le passage à l'intérieur de petits tubes (ou cathéters) pour la perfusion de médicaments.
- L'introduction d'un petit tube en plastique - appelé cathéter rachidien - dans l'aiguille de la canule et son placement dans l'espace sous-arachnoïdien. Le cathéter rachidien est l'outil pour perfuser des anesthésiques et des analgésiques.
L'anesthésiste en charge ne commence l'injection de médicament qu'une fois qu'il a correctement placé le cathéter rachidien.
Généralement, après quelques minutes à partir du début de la perfusion pharmacologique, l’anesthésiste teste les effets de l’anesthésique sur le patient afin de s’assurer que tout se déroule correctement.
Un test classique pour évaluer les effets de l'anesthésie consiste à pulvériser une solution de pulvérisation froide sur les zones anesthésiées et à demander au patient une description de la sensation.
Lorsque la perfusion de médicament n'est plus nécessaire (par exemple à la fin de la césarienne), le médecin anesthésiste arrête l'administration d'anesthésique et d'analgésique, puis le cathéter rachidien, puis la canule à aiguille.
Y A-T-IL UN POINT PRÉCIS POUR L’INJECTION?
Au cours de l'anesthésie rachidienne, l'insertion de la canule à aiguille pour l'introduction du cathéter rachidien a lieu au niveau de la deuxième vertèbre lombaire ou inférieure.
En pratiquant l'insertion dans des positions plus élevées, l'anesthésiste risque davantage de piquer ou de pincer, causant des dommages avec l'aiguille-canule, la moelle épinière.
SENSATIONS ET EFFETS TYPIQUES D'UNE ANESTHÉSIE SPINALE
Lorsque l'anesthésiste insère la canule à aiguille ou le cathéter rachidien, le patient peut ressentir une légère gêne au site d'insertion.
Dans certaines circonstances, il est même possible que le placement du cathéter rachidien provoque une sensation similaire à celle d'un électrochoc: cela se produit lorsque le tube en plastique touche les racines des nerfs rachidiens (ou des nerfs périphériques).
En général, peu de temps après le début de l'injection d'anesthésique et d'analgésique, le patient commence à ressentir une sensation d' engourdissement dans le bas du dos et le long des deux membres inférieurs. Il avertit également que les jambes deviennent progressivement plus lourdes et plus difficiles à déplacer.
Habituellement, les effets maximaux des médicaments utilisés pour une anesthésie de la colonne vertébrale sont appréciables déjà 5 à 10 minutes après l’administration.
Il est fort probable que les anesthésiques annulent la sensibilité de la vessie . Il en résulte que le patient est incapable de "sentir" si la vessie est pleine et s'il a besoin d'uriner.
Quelle est l'importance de la dose d'anesthésique sur le blocage de la sensation douloureuse?
Plus la dose d'anesthésique injectée au patient est importante, plus le degré d'insensibilité à la douleur est élevé.
Il existe donc une corrélation directe entre la dose anesthésique administrée et le blocage des signaux sensoriels liés à la douleur.
DURÉE DES EFFETS
Les effets de l'anesthésie rachidienne durent aussi longtemps que l'anesthésiste administre les médicaments anesthésiques et analgésiques.
À la fin de l'administration, l'engourdissement dans les membres inférieurs, l'insensibilité à la douleur et la sensation de lourdeur dans les jambes commencent à s'estomper progressivement, jusqu'à disparition complète.
En règle générale, le patient doit attendre 1 à 3 heures avant que la situation ne redevienne normale.
Parallèlement à la disparition du sens de l'engourdissement, de l'insensibilité à la douleur et à la lourdeur dans les jambes, la récupération progressive de la sensibilité de la vessie a également lieu.
Principales différences entre l'anesthésie rachidienne et l'anesthésie épidurale:
- L'anesthésie rachidienne produit les mêmes effets anesthésiques et analgésiques qu'une anesthésie épidurale, avec des quantités pharmacologiques plus faibles (une anesthésie rachidienne de 1, 5 à 3, 5 millilitres équivaut à une épidurale de 10 à 20 millilitres).
- Les effets de l'anesthésie rachidienne apparaissent plus rapidement que ceux de l'anesthésie épidurale.
- Si l'injection pour une anesthésie rachidienne ne peut avoir lieu qu'en dessous de la deuxième vertèbre lombaire, l'injection pour une épidurale peut avoir lieu dans n'importe quelle section de la colonne vertébrale (cervicale, thoracique, lombaire ou sacrée).
- La procédure de mise en place du tube en plastique, pour l'injection pharmacologique, est plus simple dans le cas d'une épidurale.
Après une anesthésie spinale
Après une anesthésie de la colonne vertébrale, le patient doit rester au repos, en position assise ou allongée, pendant une courte période. En règle générale, il s’agit d’un repos de quelques heures.
Pendant ce temps, le personnel médical offre une assistance maximale au patient et surveille périodiquement les paramètres vitaux (pression artérielle, rythme cardiaque, température corporelle, etc.).
Si le patient ressent de la douleur au point d'insertion de la canule à aiguille, le médecin peut recourir à des analgésiques, tels que le paracétamol.
MÉDICAMENTS UTILISÉS
Les anesthésiques typiques utilisés pour l'anesthésie de la colonne vertébrale sont: la bupivacaïne (la plus courante), la tétracaïne, la procaïne, la ropivacaïne, la lévobupivacaïne, la lidocaïne et la prilocaïne.
Les analgésiques les plus courants sont cependant: le fentanyl, le sufentanil.
Risques et complications
L'anesthésie rachidienne est une technique d'anesthésie locale sûre qui, en général, provoque rarement des complications.
Parmi les effets indésirables les plus courants liés à une anesthésie de la colonne vertébrale, on peut citer:
- Hypotension . L'hypotension est l'effet indésirable le plus fréquent de la rachianesthésie. Les anesthésiques l'induisent, ce qui, en plus de "bloquer" les terminaisons nerveuses qui régulent la douleur, "bloque" même les terminaisons nerveuses des vaisseaux sanguins.
- Démangeaisons de la peau . Cela peut résulter de la combinaison de médicaments anesthésiques et analgésiques.
- Rétention urinaire . C'est l'impossibilité de vider la vessie volontairement ou complètement. Cette complication représente un effet possible de l’altération de la sensibilité de la vessie, induite par les anesthésiques.
- Fort mal de tête . Le mal de tête de l'anesthésie de la colonne vertébrale apparaît lorsque l'anesthésiologiste punit, par inadvertance, la dure-mère de la moelle épinière, causant un léger dommage.
C'est une complication qui se produit environ une fois par anesthésie rachidienne entre 200 et 300.
- Douleur ennuyeuse lors de l'insertion de la canule à aiguille ou du cathéter rachidien.
- Formation d'un hématome au niveau du canal rachidien . Il s’agit d’une collecte de sang dans le canal rachidien, qui peut dans certains cas aller compresser les racines des nerfs rachidiens situés à proximité. La présence d'une compression des racines des nerfs périphériques conduit à l'établissement de troubles neurologiques.
- Développement d'une infection au site d'injection . C'est une complication qui peut se développer plusieurs semaines après l'intervention et qui a rendu nécessaire une anesthésie de la colonne vertébrale.
Un abcès épidural de la colonne vertébrale peut résulter de telles infections. Les abcès épiduraux de la colonne vertébrale sont dangereux car ils pourraient causer des lésions neurologiques aux racines des nerfs périphériques.
Ces dommages neurologiques peuvent nuire à la capacité de mouvement des membres inférieurs (paraplégie).
Quant aux complications les plus inhabituelles, elles consistent principalement en:
- Réactions allergiques aux médicaments anesthésiques ou analgésiques utilisés. Cela peut provoquer l'apparition de difficultés respiratoires chez le patient.
- Dommages permanents aux composants nerveux de la moelle osseuse, qu'il s'agisse des racines des nerfs rachidiens ou autres. Cette complication rare se produit toutes les 50 000 opérations impliquant une anesthésie de la colonne vertébrale.
- Arrêt cardiaque . Les chances d'un arrêt cardiaque augmentent si l'état de santé général du patient est précaire.
Contre-indications
Les médecins considèrent que l'anesthésie rachidienne est inexécutable dans les cas suivants:
- Le patient a une infection au site d’injection, donc au niveau lombaire.
- Le patient souffre d'une maladie de coagulation congénitale, qui prédispose aux hémorragies. L' hémophilie est l'une des maladies de la coagulation congénitale les plus connues.
- Le patient prend un médicament anticoagulant, tel que la warfarine . Ce type d'hypothèse prédispose au saignement.
- Le patient souffre de problèmes neurologiques dus à une malformation de la colonne vertébrale. Le spina bifida est l'une des malformations de la moelle épinière les plus connues.
- Le patient présente une déformation rachidienne grave ou une forme grave d' arthrite spinale .
résultats
Selon les anesthésistes et les chirurgiens, l’anesthésie rachidienne est une technique d’anesthésie locale efficace et fiable.
