généralité
La présence d' hémoglobine dans les urines, définie par le terme médical hémoglobinurie, peut être la conséquence d'une hémolyse (rupture) des globules rouges dans l'intravasculaire (dans les vaisseaux sanguins) ou dans l'intra-vical (dans la vessie).
En fin de compte, l’hémoglobinurie ne reflète donc pas nécessairement une perte de sang dans les urines, mais uniquement des pigments sanguins (hémoglobine) qui les colorent en rouge.
L'hématurie est souvent accompagnée d'une hémoglobinurie, provoquée par l'hémolyse des globules rouges contenus dans l'urine, tandis que l'hémoglobinurie peut être séparée de l'hématurie, car elle est souvent favorisée par les phénomènes susmentionnés d'hémolyse intravasculaire excessive.
Une autre clarification importante est que l'excrétion d'urine rougeâtre n'est pas nécessairement synonyme d'hématurie ou d'hémoglobinurie; en fait, une urine de cette couleur peut simplement être due à une contamination par le flux menstruel ou à la consommation d'aliments ou de médicaments particuliers.
Comme mentionné précédemment, la présence d'hémoglobine dans les urines leur confère une couleur homogène brun-rougeâtre. Parmi les divers symptômes pouvant être associés à l'hémoglobinurie, en relation avec la cause d'origine, on retient fièvre, frissons, splénomégalie, pâleur de la peau, tachycardie, essoufflement, faiblesse et jaunisse.
quoi
L'hémoglobinurie se produit lorsqu'il y a des signes d'hémoglobine (Hb) dans les urines.
Cette affection se manifeste généralement lorsque le taux d'Hb dans le sang atteint des valeurs trop élevées, à la suite d'une destruction soudaine et massive des globules rouges ( hémolyse ).
Si les concentrations d'hémoglobine dans le sang sont élevées, les fonctions des cellules du système réticulo-endothélial - qui récupèrent l'hémoglobine libre en circulation, la transformant en bilirubine pour s'en débarrasser - peuvent échouer ou agir de manière totalement insuffisante.
Quelques notes sur l'hémoglobine
L'hémoglobine est la composante essentielle des globules rouges (à laquelle elle confère également une couleur). Sa fonction est de transporter l'oxygène des poumons vers les tissus périphériques.
Lorsque les globules rouges meurent de causes physiologiques ou pathologiques (hémolyse), ils libèrent l'hémoglobine qu'ils contiennent dans le sang, qui est immédiatement détectée par l' haptoglobine .
Le complexe obtenu est trop volumineux pour être filtré par les glomérules rénaux. Il est ensuite traité et dégradé pour le recyclage du fer par les cellules immunitaires qui composent le système réticulaire-endothélial. Cependant, si la quantité d'hémoglobine libérée dans le sang dépasse 3 grammes, l'haptoglobine dans la circulation est complètement saturée (cette protéine a une concentration allant de 50 à 150 milligrammes pour chaque décilitre de sang). Dans de telles circonstances, l'hémoglobine libre, du composé à 4 chaînes peptidiques, se divise en composés peptidiques à deux chaînes et parvient ainsi à franchir la barrière rénale.
À ce stade, les cellules épithéliales du tubule rénal proximal traitent l’hémoglobine filtrée pour la transformer en ferritine et en hémosidérine . Si la quantité d'hémoglobine est perceptible et que la capacité d'absorption des tubules rénaux est dépassée, il se produit un passage de l'hémoglobine dans les urines (hémoglobinurie).
Parce que c'est mesuré
L'hémoglobinurie peut survenir dans toutes les situations entraînant une destruction soudaine et accrue des globules rouges et leur élimination avec l'urine.
La plupart du temps, la présence d'hémoglobine dans les urines est l'indicateur de certaines maladies du système urinaire.
La première étape pour déterminer les causes exactes de l'hémoglobinurie consiste à analyser l'urine et sa culture.
À l'aide d'une analyse anamnestique et de l'observation du tableau clinique (tous symptômes et signes présents en même temps que l'hémoglobinurie), le médecin orientera le patient vers des investigations cliniques ciblées, en fonction du diagnostic suspecté.
Valeurs normales
Lorsque nous parlons d'hémoglobine dans l'urine, il n'y a pas de vraie valeur de référence indiquant une normalité, car cela ne devrait pas être présent dans l'urine d'une personne en bonne santé.
- Valeur normale: absent.
L'hémoglobine dans l'urine Alta
La présence d'hémoglobine dans les urines est principalement déterminée par une anémie caractérisée par:
- Production défectueuse de globules rouges;
- Le rythme de leur destruction est trop élevé.
Dans les deux cas, l'hémoglobine est libérée dans le sang et lorsque cette présence devient excessive et que son élimination naturelle devient difficile, elle est éliminée dans les urines.
Les conditions dans lesquelles l’hémoglobinurie survient le plus souvent sont les suivantes:
- empoisonnements;
- Réactions à des transfusions sanguines incompatibles;
- Brûlures prolongées;
- L'utilisation de certains médicaments (par exemple, la pénicilline, les céphalosporines ou des médicaments antiarythmiques, tels que la quinidine, peut entraîner une hémolyse intravasculaire et le passage de l'hémoglobine dans les urines);
- le paludisme;
- Certaines infections aiguës;
- Intoxication alimentaire.
Il existe également une série de maladies pouvant provoquer une hémoglobinurie. Le favisme est par exemple une maladie génétique caractérisée par le déficit en enzyme glucose-6-phosphate déshydrogénase. Si le patient prend des substances telles que la divicine contenue dans les fèves ou certains médicaments, ce déficit entraîne la rupture des globules rouges dans le sang de l'hémoglobine, qui sera ensuite filtrée par les reins et précipitée dans l'urine.
En outre, parmi les conditions possibles associées à la présence d’une hémoglobinurie, il convient de noter:
- Glomérulonéphrite aiguë (inflammation aiguë des glomérules rénaux);
- Tumeurs des voies urinaires;
- Anémie falciforme;
- Maladie de Cooley;
- Syndrome hémolytique et urémique;
- Dysfonctionnement de la prothèse valvulaire cardiaque;
- Exposition au plomb;
- Calcul rénal;
- Insuffisance rénale chronique;
- Carcinome à cellules rénales;
- Coagulation intravasale disséminée (CID);
- Purpura thrombocytopénique thrombotique;
- Tuberculose des voies urinaires.
Hémoglobinurie pendant la grossesse
Pendant la grossesse, il peut être normal de trouver des traces d'hémoglobine, ainsi que du sang dans les urines, pouvant dépendre de la cystite.
Cependant, si les valeurs augmentent considérablement, cela pourrait être un symptôme de gestose.
Hémoglobine dans l'urine dans les syndromes cliniques
Dans d'autres cas, l'hémoglobine apparaît dans l'urine périodiquement, dans le contexte de syndromes cliniques tels que:
- Hémoglobinurie de stress ou de démarche : se manifeste en raison de causes inconnues après des efforts physiques intenses et prolongés, exercés en position debout. Les athlètes prédisposés au développement de cette condition sont ceux qui pratiquent la course à pied et ceux qui travaillent pendant une période prolongée, qui doivent faire face à des activités physiques exigeantes du point de vue physique (par exemple, l’utilisation d’un marteau pneumatique). Une hémoglobinurie stressée ou une démarche peuvent survenir surtout si ces activités ont lieu dans des conditions de déshydratation. Cependant, cette condition est bénigne et le phénomène a tendance à disparaître spontanément.
- Hémoglobinurie paroxystique à froid : la crise hémoglobinurique se produit après une exposition du corps, ou d’une partie de celui-ci, à des températures basses. Cette affection est souvent liée à une infection luétique, mais peut être idiopathique ou dépendante d'autres infections virales et bactériennes.
L'hémoglobinurie paroxystique froide est due à la présence dans le plasma d'une substance particulière, l'hémolysine, qui se lie à de basses températures aux globules rouges et exerce son activité hémolytique à 37 ° C.
- Hémoglobinurie paroxystique nocturne : maladie génétique appelée ainsi en raison du fait qu'elle est étroitement liée au sommeil, de sorte que l'urine émise le matin est sombre au réveil en raison de la présence d'hémoglobine. La maladie est associée à un défaut acquis des globules rouges, ce qui les rend plus sensibles à différents facteurs (probablement la modification du pH du sang pendant le sommeil).
La maladie débute insidieusement, principalement chez les sujets jeunes, et peut être exacerbée par des infections, des transfusions sanguines, des procédures chirurgicales et différents types de médicaments. L'évolution est chronique et lente, et la gravité des manifestations est diversifiée d'un cas à l'autre.
Symptômes associés possibles
En présence d'hémoglobinurie, l'urine a une couleur allant de l'amarante au brun, en fonction de la concentration proportionnelle de deux pigments: l'oxyhémoglobine (rouge vif) et la méthémoglobine (rouge-brun).
Ce phénomène peut s'accompagner d'une série d'autres symptômes, liés à la pathologie déclenchant l'hémoglobinurie, tels que:
- Maux de tête;
- Malaise général;
- Sens de la prostration;
- fièvre;
- frissons;
- Pâleur de la peau;
- Élargissement de la rate (splénomégalie);
- tachycardie;
- Souffle court ou dur;
- Douleur dans l'abdomen et les membres inférieurs.
L'hémoglobine qui passe dans les reins peut précipiter dans les tubules rénaux, entraînant de graves changements pouvant entraîner un blocage rénal et une urémie.
Faible taux d'hémoglobine
En règle générale, l'hémoglobine n'est pas présente dans l'urine.
Pour cette raison, même une faible concentration doit conduire à la poursuite d'enquêtes. Trouver une urine rougeâtre ne devrait toutefois pas immédiatement déclencher une alarme, car cela peut dépendre de la prise de certains médicaments ou de certains aliments.
Comment mesurer
La présence d'hémoglobine doit être approfondie par un examen cytologique de l'urine. En pratique, on effectue un examen microscopique des cellules émises avec l'urine, après avoir effectué une procédure particulière appelée "coloration panoptique".
préparation
Pour l’évaluation de l’hémoglobine dans l’urine, il est nécessaire de collecter une petite quantité de l’urine du matin, à jeun, après une hygiène intime précise et après avoir cessé la première émission (pouvant contenir les germes présents à l’extérieur). système urinaire).
Dans le cas des femmes, il est bon de retirer l'examen de la période menstruelle.
L'urine doit être collectée dans un récipient stérile, qui doit être soigneusement fermé immédiatement après et conduit au laboratoire dans un court laps de temps.
Interprétation des résultats
En présence d'hémoglobinurie, il est toujours bon de contacter votre médecin, afin d'identifier la cause et de préparer le traitement.
Causes de l'hémoglobine dans l'urine
La découverte d'hémoglobine dans les urines, absente dans des conditions normales, est la conséquence typique des processus hémolytiques (destruction des globules rouges), qui libèrent l'hémoglobine contenue dans les cellules endommagées en circulation.
Lorsque les concentrations de ce pigment atteignent des niveaux particulièrement élevés - par exemple pour saturer l'haptoglobine, les systèmes de récupération et d'élimination du système du réticulum endothélial et la capacité de résorption du tube proximal - l'hémoglobine passe dans l'urine.
Parmi les causes les plus fréquentes d'hémoglobinurie, nous rappelons:
- Glomérulonéphrite aiguë;
- Brûlures prolongées;
- Tumeurs rénales;
- le paludisme;
- Hémoglobinurie paroxystique nocturne;
- pyélonéphrite;
- Infarctus rénal;
- Anémie falciforme;
- Tuberculose des voies urinaires;
- Anémie hémolytique auto-immune;
- CID (coagulation intravasale disséminée);
- Syndrome hémolytique et urémique;
- Réactions à des transfusions sanguines incompatibles;
- Anémies médicamenteuses immunoémolytiques (p. Ex. Méthyl-dopa ou pénicilline);
- Hémoglobinurie froide;
- favisme;
- Prothèse de valve cardiaque défectueuse;
- Efforts physiques intenses et prolongés (hémoglobinurie de stress, typique par exemple des coureurs, des marcheurs et de ceux qui utilisent depuis longtemps un marteau pneumatique).
Le traitement de l'hémoglobinurie est essentiellement étiologique, c'est-à-dire orienté vers le traitement de ses causes d'origine.
