introduction
La kératite est un processus inflammatoire générique affectant la cornée. Bien que souvent de nature infectieuse, la kératite peut également être provoquée par un traumatisme chirurgical ou favorisée par la pénétration d’un objet dans l’œil.
Bien qu'elle puisse idéalement toucher n'importe qui, la kératite infectieuse survient plus souvent chez les patients gravement immunodéprimés (par exemple, affectés par le virus VIH) et souillée; l
Les symptômes
La kératite est toujours symptomatique: en fait, le plus souvent, les signes observables et les symptômes perçus au niveau oculaire se manifestent assez clairement.
Dans la plupart des cas, la kératite commence par une douleur oculaire forte et rapide, accompagnée d'une intolérance à la lumière (photophobie), d'une hyperhémie (yeux rouges) et de larmoiements abondants. Outre ces symptômes, le patient atteint de kératite se plaint souvent d'une déficience visuelle (vision floue) et de la perception d'un corps étranger dans l'œil. Parfois, la kératite peut causer une douleur qui empêche le patient d’ouvrir les yeux.
La gravité des signes et des symptômes de la kératite dépend de la cause du déclenchement, de la profondeur des dommages, des conditions structurelles de la cornée et du statut immunitaire de l'hôte.
Les signes caractéristiques des infections cornéennes rendent le diagnostic différentiel difficile, car la plupart des kératites infectieuses se manifestent avec presque les mêmes symptômes.
diagnostic
Le diagnostic d'une kératite présumée commence par les antécédents médicaux, c'est-à-dire par la collecte des symptômes rapportés par le patient.
Ensuite, un diagnostic oculaire externe (test oculaire) est réalisé, dans lequel l'ophtalmologiste observe les yeux du patient, la conjonctive, les paupières, la sensibilité cornéenne et l'appareil lacrymal. L'analyse des différentes structures oculaires est souvent effectuée avec un instrument appelé lampe à fente, composé d'une source de lumière et d'une loupe. Cet instrument utilise une lumière intense pour éclairer l’iris, la cornée, les cristaux et l’espace entre la cornée et le cristallin.
Mais que peut-on évaluer avec l'utilisation d'une lampe à fente? Le tableau indique les caractéristiques oculaires pouvant être évaluées avec cet instrument.
Structure oculaire à observer en cas de kératite présumée | Caractéristiques à évaluer |
conjonctive | Inflammations, modifications structurelles: follicules, papilles, ulcères, cicatrices, corps étranges |
Bords des paupières | Ulcérations, anomalies |
Film lacrymal | Sécheresse oculaire |
cornée | Œdème, ulcération du stroma, perforation, amincissement |
sclérotique | Ulcérations, inflammations, nodules, épaisseur |
La confirmation d'une origine prétendument infectieuse de la kératite et l'identification de l'organisme en cause ne peuvent être obtenues qu'au moyen d'examens microbiologiques spécifiques comprenant des cultures et des taches GRAM. En envoyant un échantillon de larme ou des cellules cornéennes au laboratoire, il est possible de retracer la cause du déclenchement, établissant ainsi un traitement spécifique dans un délai relativement court.
soins
Le remède contre la kératite doit être soigneusement évalué en fonction de l'agent responsable qui l'a induit. Bien que les médicaments utilisés pour le traitement de différentes formes de kératite soient différents, les objectifs à poursuivre sont presque les mêmes:
- Supprimer l'agent causal
- Vérifiez l'inflammation
- Favoriser la réépithélialisation (repousse de l'épithélium cornéen blessé)
KÉRATITES NON INFECTIEUSES
Pour traiter la kératite traumatique liée à une mauvaise manipulation des lentilles de contact, il est nécessaire d'administrer des pommades ophtalmiques antibiotiques, indispensables pour prévenir toute infection bactérienne oculaire possible - dans la mesure du possible.
Le traitement de la kératite non infectieuse liée à une exposition prolongée aux rayons UV implique l’utilisation de médicaments cycloplégiques à courte durée d’action (capables de provoquer un blocage temporaire des nerfs parasympathiques pour favoriser la dilatation des pupilles et libérer le muscle ciliaire). Parfois, des pommades antibiotiques (pour prévenir d'éventuelles infections) et des bandages oculaires pendant 24 heures peuvent également être prescrits.
Si l'inflammation de la cornée est liée à un abus de corticostéroïdes ophtalmiques, il suffit généralement d'interrompre le traitement pour rétablir l'état de santé de l'œil. cependant, la supervision du médecin est recommandée.
L'instillation de larmes artificielles sous forme de gouttes oculaires est indiquée pour favoriser la lubrification oculaire dans le contexte de kératite liée à la sécheresse oculaire.
La kératite causée par une maladie auto-immune devrait généralement être traitée avec des gouttes oculaires à la corticostéroïde; le traitement de la maladie fondamentale réduit le risque de kératite récidivante.
KÉRATITES INFECTIEUSES
La kératite infectieuse a tendance à progresser rapidement; par conséquent, une intervention rapide est essentielle pour prévenir toute complication.
Sur la base de l'agent causal, le traitement de la kératite infectieuse implique une application topique et / ou une administration systémique (par voie orale ou par voie intraveineuse) de:
- Antibiotiques: ex. Lévofloxacine, gatifloxacine, ofloxacine
- Médicaments antiviraux: es. acyclovir (médicament de choix pour le traitement de la kératite virale due au virus de l'herpès)
- Médicaments antifongiques: es. Voriconazole (indiqué pour le traitement de la kératite à Candida et Fusarium)
En général, pour accélérer la guérison et réduire l'inflammation de la cornée en peu de temps, le médecin prescrit une cure avec des médicaments à base de corticostéroïdes à appliquer directement dans les yeux. Cependant, il est recommandé de ne pas entreprendre de cure de bricolage avec ce type de médicament: dans le contexte d'une kératite virale, par exemple, l'abus des médicaments susmentionnés par des moyens topiques peut favoriser l'apparition d'ulcères de la cornée très dangereux.
Approfondissement
La kératite provoquée par Acanthamoeba constitue l'inflammation cornéenne la plus dangereuse en absolu. Lorsque le diagnostic et le traitement ne sont pas immédiats, vous courez le risque de subir des effets secondaires dévastateurs, tels qu'une perte de vision.
Si la vision est gravement altérée, le médecin peut recommander une greffe de cornée.
prévention
Étant donné que l'habitude de porter des lentilles de contact tous les jours est un facteur de risque important de la kératite, nous comprenons à quel point l'utilisation et le nettoyage appropriés des lentilles sont essentiels pour éviter une inflammation d'origine traumatique de la cornée.
Pour prévenir la kératite traumatique due à une utilisation inadéquate des lentilles de contact, nous recommandons:
- Préférez les lentilles de contact jetables, à changer de jour en jour
- Enlevez les lentilles avant d'aller dormir
- Lavez-vous et séchez-vous parfaitement les mains avant d'insérer ou de retirer des lentilles de contact
- Manipuler les lentilles de contact avec soin, en évitant de les rayer ou de les endommager
- Toujours utiliser des produits de bonne qualité pour le lavage et l'entretien des lentilles de contact
- Ne pas porter de lentilles cornéennes avant de nager
Le meilleur moyen de prévenir une kératite traumatique est de porter des lunettes et des lunettes de soleil.
Les patients atteints du syndrome de l'oeil sec doivent fréquemment utiliser des gouttes oculaires lubrifiantes afin de minimiser le risque de blessure ou de traumatisme au niveau de la cornée.
Pour la prévention de la kératite virale (et des formes récurrentes), nous recommandons:
- Ne mettez pas vos mains dans les yeux en cas d'infection virale à Herpes simplex (par exemple, Herpes labialis)
- N'utilisez pas de collyre à la cortisone sans consulter votre médecin: ce type de collyre peut augmenter le risque de kératite et, en cas d'infection virale, aggraver le problème.
- Évitez les lentilles de contact en cas de kératite récurrente
