généralité
La vitrectomie est la procédure chirurgicale par laquelle une partie ou la totalité de l'humeur vitré (ou corps vitré) est retirée, présente dans la chambre vitrée de l'œil.
La préparation à la chirurgie est assez simple: quelques contrôles cliniques et le respect de règles simples sont prévus, dans la perspective d’une anesthésie générale.
La procédure d'élimination de l'humeur vitreuse dure généralement 1 à 2 heures. à la fin de celle-ci, au moins un jour d'hospitalisation est prévu, au cours duquel le patient est visité périodiquement.
Les risques de vitrectomie sont différents et, dans certains cas, pas du tout négligeables.
Les résultats d’une telle intervention dépendent beaucoup des conditions qui ont rendu nécessaire la réalisation des travaux.
Bref bilan de l'anatomie de l'oeil
Dans l' œil (ou le globe oculaire ), on distingue trois parties concentriques, qui, de l'extérieur vers l'intérieur, sont:
- La soutane externe, qui sert d’attache aux soi-disant muscles extrinsèques du globe oculaire; en elle résident la sclérotique (antérieure) et la cornée (postérieure). Il a un caractère fibreux.
- La tunique moyenne (ou uvea ), qui est une membrane de tissu conjonctif, riche en vaisseaux sanguins et en pigment.
Interposé entre la sclérotique et la rétine, il s’agit de nourrir la rétine, ou plutôt les couches de la rétine avec lesquelles elle entre en contact.
Comprend l'iris, le corps ciliaire et la choroïde.
- La soutane interne, qui est formée par la rétine.
La rétine est un film transparent constitué de dix couches de cellules nerveuses (véritables neurones), y compris les cônes et les bâtonnets. Les cônes et les tiges sont des adjoints à la fonction visuelle.
La soutane interne, comme on peut le deviner d'après ce que nous venons de dire, a un caractère nerveux.
Figure: l'humeur vitreuse réside dans une cavité appelée la chambre vitrée. La chambre vitrée est postérieure au cristallin et à l'iris, mais avant la rétine.
La fonction principale de l'humeur vitreuse est de fournir un soutien aux structures du globe oculaire avec lesquelles il est en contact.
Contrairement à l'humeur aqueuse (substance présente dans la dite chambre antérieure de l'œil), le vitré n'est pas impliqué dans la régulation de la pression oculaire.
Qu'est-ce que la vitrectomie?
La vitrectomie est la procédure chirurgicale visant à l'élimination totale ou partielle du vitré ( corps vitré ).
L'humeur vitreuse est une substance gélatineuse et transparente, contenue dans l'œil - pour être exact dans la chambre dite vitrée - et interposée entre le cristallin et la rétine .
UMOR VITREO: TOUTE INFORMATION COMPLEMENTAIRE
La position et la consistance de l'humeur vitrée lui permettent d'agir comme substance de soutien du cristallin, dans la partie antérieure du globe oculaire, et de la rétine, dans la partie postérieure de l'œil.
Incolore et de volume constant, l'humeur vitreuse est composée à 98-99% d'eau et d'autres substances telles que: l'acide hyaluronique, les sels, les sucres, la vitrosine (un type de collagène, donc une protéine), l'opticine (une protéine)., collagène de type II et autres protéines.
Grâce à cette composition, le corps vitré permet à l’œil de conserver sa forme sphérique.
Il est dépourvu de vaisseaux sanguins et est traversé par le canal hyaloïde, qui va de la papille optique (c.-à-d. L'émergence du nerf optique à l'intérieur du globe oculaire) jusqu'à la fosse hyaloïdale (c.-à-d. La partie postérieure du cristallin).
Lors de l'exécution
Une vitrectomie peut être nécessaire en présence de:
- Un problème de rétine ou de macula (partie centrale de la rétine) . La présence de trous ou de déchirures sur la rétine, de trous maculaires, de décollement de rétine et de plis maculaires nécessite le retrait de l'humeur vitreuse, afin de pouvoir effectuer correctement la réparation.
Par conséquent, dans tous ces cas, la vitrectomie fait partie d’une intervention chirurgicale beaucoup plus vaste et complexe.
- Vision réduite en raison de la perte de sang des vaisseaux sanguins alimentant la rétine. Ce phénomène s'appelle plus proprement une hémorragie du vitré .
La vitrectomie est réalisée pour restaurer, au moins en partie, les capacités visuelles.
- Un corps étranger à l'intérieur du corps vitré ou près de la rétine . Une telle condition peut survenir par exemple après un traumatisme oculaire.
Dans de telles circonstances, la vitrectomie sert à éliminer le corps étranger présent dans l'œil.
- Rétinopathie proliférante . C'est une souffrance de la rétine, typique des diabétiques et caractérisée par la formation continue de vaisseaux sanguins au niveau de la rétine. Ces vaisseaux sont fragiles, anormaux et ont tendance à provoquer des saignements (hémorragies).
Dans de telles situations, la vitrectomie est effectuée pour permettre un traitement au laser spécial, qui sert à éliminer les vaisseaux sanguins anormaux.
- Infections oculaires graves . Dans ces situations, la vitrectomie est le prélude à une biopsie oculaire, c'est-à-dire à la collecte et à l'analyse en laboratoire d'un tissu particulier de l'œil.
préparation
Avant la vitrectomie, le médecin responsable de l’intervention (ou un collaborateur) doit rendre visite au patient et étudier certains aspects fondamentaux, tels que: les antécédents cliniques, la santé oculaire et la prise de médicaments.
En outre, l’ évaluation du risque de cataracte est également importante. La vitrectomie est en effet un facteur favorisant l'opacification (partielle ou totale) du cristallin.
Histoire clinique: qu'est-ce que c'est?
Analyser les antécédents cliniques d’un individu, c’est collecter le plus d’informations sur: les maladies subies dans le passé, les maladies actuelles, les allergies à des substances ou médicaments particuliers, etc.
EXAMENS PRÉOPÉRATOIRES ET RECOMMANDATIONS
En général, la vitrectomie est réalisée sous anesthésie générale .
Par conséquent, pour éviter toute complication, le patient est soumis à des analyses de sang et à un électrocardiogramme ; De plus, il est recommandé de:
- Le jour de la procédure, présentez-vous pour un jeûne complet depuis au moins la soirée précédente.
- Après la chirurgie, soyez assisté par une personne de confiance pendant au moins 12 à 24 heures. Cette recommandation s'explique par le fait que, plusieurs heures après l'anesthésie générale, les patients se sentent confus et manifestent un net ralentissement des capacités de réaction.
procédure
Une fois le patient anesthésié, le médecin traitant - pour être précis un ophtalmologiste - commence l'opération de vitrectomie en pratiquant de petites coupures d'environ un millimètre au niveau de la sclérotique (la partie blanche de l'œil).
Ces découpes sont indispensables pour l'insertion, dans la chambre vitrée, des instruments d'aspiration de la substance gélatineuse constituant l'humeur vitrée.
Une fois le corps vitré enlevé, les opérations suivantes seront effectuées: en cas de problème de rétine, il sera réparé; en cas de rétinopathie proliférante, un traitement au laser sera utilisé pour éliminer les vaisseaux sanguins anormaux; et ainsi de suite.
DURÉE DE L'INTERVENTION
Une vitrectomie dure généralement 1 à 2 heures . Cependant, si les opérations suivantes sont particulièrement délicates, cela peut durer 3 heures .
REMPLACEMENT TEMPORAIRE DU VITREO UMOR
Prémisse: une fois éliminé, l’humour vitreux ne sera jamais réformé; sa place est occupée, au fil du temps, par l'humeur aqueuse (la même présente dans les cavités antérieures du globe oculaire), qui remplit bien les mêmes fonctions de soutien.
Après les interventions de vitrectomie en cas de problème rétinien, il est nécessaire de prévoir l’insertion de quelque chose qui, immédiatement, remplace le corps vitré et préserve la rétine que l’on vient d’opérer, d’éventuelles insultes, détachements, etc. C'est un remède temporaire, attendant que la rétine guérisse complètement et que l'humeur aqueuse remplisse la chambre vitrée.
Au lieu de l'humeur vitreuse, l'ophtalmologiste peut insérer:
- Une bulle de gaz .
Avantages. Cette solution est très pratique, car la bulle d'air est naturellement absorbée par le corps en quelques jours.
Inconvénients. Les bulles d'air ont tendance à se déplacer très facilement et n'offrent plus une protection adéquate. Pour que cela ne se produise pas, le patient est tenu de garder le visage contre le visage pendant la majeure partie de la journée et de ne dormir que d'un côté.
Dans de tels cas, pour connaître les positions exactes à prendre et à éviter, il est conseillé de consulter en profondeur l'ophtalmologiste traitant.
En général, les bulles de gaz ne sont pas recommandées chez les patients jeunes ou, en tout état de cause, avec une vie encore très active.
- Une huile de silicone spéciale .
Avantages. Contrairement aux bulles de gaz, l'huile ne se déplace que très peu, il est donc rare de laisser la rétine exposée. C'est une solution particulièrement adaptée aux jeunes patients, aux enfants et en général à tous ceux qui ont une vie encore assez active.
Inconvénients. Puisqu'elle n'est pas naturellement réabsorbée comme des bulles de gaz, l'huile de silicone ne peut être éliminée qu'en utilisant une petite procédure chirurgicale ad hoc .
Si la bulle de gaz bouge
Lorsque la bulle d'air se déplace de sa position proche de la rétine, elle augmente le risque de cataracte, d'augmentation de la pression oculaire et / ou de lésion de la cornée.
Phase post-opératoire
En règle générale, un patient subissant une vitrectomie est maintenu à l'hôpital pendant au moins une nuit, pour des raisons de précaution totale. Pendant ce temps, le personnel médical se réserve de rendre visite à la personne opérée de temps à autre, en surveillant ses paramètres vitaux.
Pour la première fois, la vision risque d'être brouillée. en général, l'obscurcissement dure de 4 à 6 semaines.
En outre, pendant au moins deux semaines, l’œil opéré apparaît particulièrement sensible, enflé et rougi.
gouttes pour les yeux
Pour prévenir les infections, réduire l'inflammation et accélérer la guérison de l'œil opéré, les ophtalmologistes prescrivent des gouttes ophtalmiques que le patient est capable de s'auto-administrer.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN
La vision floue, l'enflure et la rougeur oculaire sont des phénomènes normaux, pour lesquels nous ne devrions pas être particulièrement alarmés.
Au contraire, vous devriez contacter votre médecin immédiatement si vous êtes sujet à:
- Goutte de vue
- Augmentation de la douleur, au lieu de la réduire
- Augmentation de la rougeur et du gonflement des yeux autour de l'œil opéré
- Perte inhabituelle de liquide de l'œil opéré
- Changements dans le champ visuel ou apparition de flashes dans les yeux
Risques de vitrectomie
Il existe plusieurs risques de vitrectomie. Voici en quoi ils consistent:
- Augmentation de la pression oculaire. Ce phénomène se produit plus fréquemment chez les patients atteints de glaucome.
- Saignements Vitrea
- Décollement de la rétine
- Œdème cornéen. C'est une affection caractérisée par une accumulation de liquide au niveau de la cornée; cette accumulation est généralement due à un mécanisme de drainage inadéquat du liquide entourant la cornée.
- Infection intraoculaire (ou endophtalmie). Il s'agit d'une inflammation des structures internes de l'œil.
- Cataractes. Selon certaines études scientifiques, chez les personnes sous vitrectomie, la tendance à la cataracte augmenterait de 30 à 40%.
résultats
Les résultats d'une vitrectomie dépendent beaucoup de l'état qui l'a rendue nécessaire. Par exemple, en cas d'hémorragie du corps vitré, l'ablation du corps vitré peut également conduire à la restauration complète des facultés visuelles; au contraire, en présence de problèmes sérieux de la rétine, la vitrectomie pourrait n'impliquer qu'une amélioration minimale de la vision, juste assez pour une marche en toute sécurité.
Pour conclure, il ne faut donc pas oublier que le succès d'une vitrectomie dépend également de l'attention scrupuleuse qui se prête au conseil postopératoire du médecin traitant.
