la santé du sang

Anémie hémolytique

généralité

Le terme "anémie hémolytique" désigne un ensemble de troubles du sang, caractérisés par un raccourcissement de la durée de vie moyenne des globules rouges en circulation et leur destruction prématurée (hémolyse extravasculaire et / ou intravasculaire). De plus, en cas d'anémie hémolytique, la synthèse de nouveaux globules rouges par le système érythropoïétique est insuffisante pour compenser leur perte.

Types d'anémies hémolytiques

Il existe plusieurs formes d'anémie hémolytique, qui peuvent être divisées en deux grands groupes, en fonction du type de cause induisant l'hémolyse. À cet égard, on peut distinguer: les anémies hémolytiques dues à des causes intraglobulaires et les anémies hémolytiques causées par des causes extraglobulaires.

Anémie hémolytique due à des causes intraglobulaires

Comme on peut le deviner du même nom, cette forme d'anémie hémolytique est déclenchée par des défauts intraglobulaires, c'est-à-dire par des modifications internes du globule rouge.

Les anomalies induisant l'hémolyse peuvent être génétiques ou acquises et peuvent impliquer des processus métaboliques, la fonction ou la membrane cellulaire, puis la structure des globules rouges.

Parmi les formes d'anémie hémolytique appartenant à ce groupe, nous rappelons:

  • Déficit en glucose 6-phosphate déshydrogénase et favisme;
  • Sphérocytose héréditaire;
  • Hémoglobinurie paroxystique nocturne;
  • Thalassémie.

Anémie hémolytique due à des causes extraglobulaires

Dans cette forme d'anémie hémolytique, l'hémolyse est provoquée par des causes externes au globule rouge, qui ne seraient autrement pas détruites prématurément.

Les altérations extrinsèques pouvant induire une anémie hémolytique peuvent être causées par:

  • Altérations du système immunitaire;
  • Intoxication par des composés ou des médicaments à activité hémolytique (cuivre, plomb, dapsone, méthyldopa, sulfonamides, etc.);
  • Infections favorisées par des microorganismes pouvant causer une hémolyse par la libération de toxines (comme par exemple dans le cas des streptocoques alpha et bêta-hémolytiques), ou par l’invasion et la destruction consécutive du globule rouge exploité directement par le microorganisme ( comme cela se produit, par exemple, dans le cas de Plasmodium spp. et de Bartonella spp.);
  • Maladies néoplasiques (tumeurs);
  • Dommages mécaniques (traumatisme).

Parmi les différentes formes d'anémie hémolytique appartenant à ce groupe, nous rappelons les anémies hémolytiques auto-immunes.

diagnostic

Le diagnostic de l'anémie hémolytique - ainsi que par le biais d'une évaluation initiale des symptômes présentés par le patient - est effectué par le médecin au moyen de tests de diagnostic et de tests de laboratoire spécifiques, notamment du frottis sanguin périphérique et des analyses de sang permettant de déterminer la taux sanguins de réticulocytes, de bilirubine indirecte, de lactate déshydrogénase (LDH) et de fer, qui sont augmentés en cas d’anémie hémolytique. De même, en cas de suspicion d'anémie hémolytique, les taux sanguins d'hémoglobine sont également évalués, ce qui, dans le cas de l'hémolyse, sera toutefois diminué.

Une fois que le diagnostic d'anémie hémolytique a été confirmé, le médecin effectuera d'autres tests de diagnostic afin de déterminer la forme sous laquelle le patient a souffert. Parmi ces examens, on citera l'électrophorèse quantitative de l'hémoglobine, la cytofluorimétrie et le test de Coombs.

Les symptômes

Les symptômes de l'anémie hémolytique peuvent varier en fonction de la cause de l'hémolyse (intraglobulaire ou extraglobulaire), puis en fonction de la forme d'anémie dont souffre le patient, et selon que l'hémolyse a lieu au niveau intravasculaire ou extravasculaire.

Cependant, parmi les symptômes les plus courants de l'anémie hémolytique, nous rappelons:

  • asthénie;
  • adynamie;
  • vertiges;
  • hypotension;
  • frissons;
  • fièvre;
  • pâleur;
  • Hémoglobinurie avec émission consécutive d'urine rougeâtre.

Dans les cas plus graves, les patients peuvent également souffrir de jaunisse et de splénomégalie.

traitement

A l'instar de ce qui a été dit pour les symptômes de l'anémie hémolytique, son traitement varie également en fonction de la cause qui déclenche l'hémolyse.

Par exemple, dans le cas d'anémie hémolytique provoquée par des médicaments, il suffit souvent de suspendre le traitement avec les principes actifs responsables de l'hémolyse.

Dans le cas d'anémies hémolytiques causées par des pathologies (telles que des tumeurs) ou des micro-organismes, il intervient généralement avec une thérapie visant le traitement de la cause primaire responsable, en réalité, du début de l'hémolyse.

Cependant, généralement, les traitements pharmacologiques pouvant être effectués en cas d'anémie hémolytique nécessitent l'administration de:

  • Les corticostéroïdes (tels que la prednisone);
  • Immunoglobuline par voie intraveineuse;
  • Immunosuppresseurs (tels que le cyclophosphamide ou l'azathioprine);
  • Thérapie avec des agents chélateurs, pour lier le fer présent en excès dans la circulation sanguine (hypersidérémie);
  • Thérapie au fer (thérapie martiale) réalisée pour compenser la perte de fer, qui ne survient généralement que dans le cas d'une anémie intravasculaire (c'est-à-dire lorsque l'hémolyse se produit dans les vaisseaux sanguins).

Enfin, dans certains cas, il peut être nécessaire de recourir à une transfusion sanguine ou à une intervention chirurgicale pour retirer la rate (splénectomie).

Dans tous les cas, le médecin évaluera au cas par cas quelle est la stratégie thérapeutique la plus appropriée pour le traitement de la forme d'anémie hémolytique qui affecte chaque patient, également en fonction de l'état de santé de celle-ci.