grossesse

Macrosomic - Macrosomic Newborn - Macrosomia

généralité

Selon les sources consultées, on parle de macrosomie fœtale lorsque le poids à la naissance est supérieur à 4 kg ou à 4 kg et demi.

Plus exactement, le poids fœtal devrait être comparé moins aux valeurs absolues qu'aux normes considérées comme normales pour son développement; ensuite, dans cette perspective, tout fœtus dont le poids est supérieur au 90ème percentile de référence pour l’âge gestationnel est défini comme macrosomique.

Il faut toutefois noter qu'avant la naissance, l'estimation du poids corporel du fœtus, réalisée principalement par échographie (échographie), était assez imprécise.

Causes

Environ huit nouveau-nés de mères non diabétiques à cent pour cent sont macrosomiques; dans la population diabétique, cependant, l’incidence monte à 26%. En fait, le diabète est le principal facteur de risque de macrosomie néonatale, qu’il se produise avant ou pendant la gestation (diabète gestationnel). En fait, l'hyperglycémie et en particulier l'hyperinsulinémie représentent un élément important de la stimulation de la croissance fœtale. Le nouveau-né a l’air si macrosomal, avec une organomégalie caractérisée par des cellules plus grandes et plus nombreuses que celles des nourrissons nés normaux.

L'obésité, la prise de poids excessive pendant la grossesse, la multiparité, une grossesse antérieure avec une macrosomie fœtale (la maladie peut toujours se produire même si elle n'a pas été présentée lors de précédentes gestations)., origine ethnique (l'incidence de la macrosomie est plus élevée chez la race noire), familiarité (un fils macrosomal est plus susceptible de naître lorsque les membres de la famille sont de grande taille et de grande taille) et durée de la grossesse (lorsque le risque persiste au-delà de 40 semaines, le risque macrosomie fœtale). De plus, les hommes nouveau-nés ont tendance à avoir un poids plus élevé que les femmes.

Risques pour le nouveau-né

Dans la plupart des cas, un nourrisson macrosomique est en bonne santé. L'enfant à naître peut avoir de graves complications si le diabète est antérieur à la grossesse et n'est pas suffisamment contrôlé. Au contraire, lorsque le diabète survient pendant la gestation (diabète gestationnel) - en raison du fait qu'il apparaît lorsque le développement des organes et des appareils est terminé - il ne provoque pas de malformations congénitales. Il est clair que même une femme diabétique peut mener une grossesse avec sérénité et sans aucune complication, mais il est essentiel que la conception soit précédée d'une consultation médicale préalable et d'un contrôle optimal du diabète avant, pendant et après la grossesse. La conception et les toutes premières semaines de gestation, en particulier, doivent se dérouler dans une situation de contrôle glycémique parfait.

Au moment de l'accouchement, pour des raisons évidentes, un enfant macrosomique a plus de difficulté à se faire jour naturellement, nécessitant dans de nombreux cas le recours à la césarienne. En cas d'accouchement naturel, le risque de déchirure vaginale augmente donc (jusqu'à l'atteinte du sphincter anal) et d'hémorragie post-partum, tandis que le fœtus est davantage exposé au risque de fracture et de dystocie de l'épaule. En outre, au moment de l'accouchement, l'enfant à naître peut souffrir d'hypoglycémie car, habitué à vivre dans un environnement hyperglycémique, il peut être affecté par la diminution abrupte des sucres au moment du détachement du cordon ombilical. L'hyperbilirubinémie et le syndrome de détresse respiratoire sont d'autres complications possibles à la naissance.

La macrosomie, tout comme la maladie opposée, semble augmenter le risque d'obésité et ses complications tardives (diabète de type II, athérosclérose, hypertension) chez les enfants de plus en plus jeunes.

prévention

Pour prévenir la macrosomie chez les femmes diabétiques, une bonne consultation avant la conception est essentielle pour un contrôle optimal du diabète avant, pendant et après la grossesse; la femme enceinte doit respecter scrupuleusement les recommandations du pédiatre et de l'équipe de diabétiques, qui comprennent des médecins, des infirmières, des nutritionnistes et des travailleurs sociaux.

En ce qui concerne les femmes euglycémiques, il est toutefois très important de prévenir l'apparition du diabète pendant la période de gestation. Ce travail de prévention très important est d’abord réalisé en le comparant régulièrement avec le gynécologue et les autres assistants. Les recommandations de base sont d'oublier le vieil adage "pendant la grossesse, il faut manger pour deux" et la tendance de plus en plus répandue à faire valoir des préoccupations de nature purement esthétique pour le bien-être et les enfants à naître. Le respect des conseils relatifs à la nutrition et à la quantité de mouvement adéquate est essentiel pour la prévention de la macrosomie néonatale. Une approche diététique - comportementale correcte permet en effet de maintenir la glycémie et le poids corporel dans les limites considérées «optimales» pour la grossesse. Si les niveaux glycémiques restent élevés, de petites doses d’insuline peuvent être prescrites pendant les repas.