Définition du granulome
Le granulome dentaire est une inflammation chronique, généralement asymptomatique et non suppurée *, de l'apex radiculaire ** et de ses tissus environnants. Complication silencieuse typique des caries, des fractures ou de l'écaillement dentaire, le granulome est essentiellement dû à une invasion bactérienne par le canal radiculaire ***. Lentement - mais progressivement - confinant dans les zones adjacentes, le granulome infecté s'étend progressivement à la pulpe dentaire, provoquant des chaires et une nécrose de la pulpe radiculaire.
Sous sa forme simple, le granulome dentaire n'est pas perçu par le patient car il est asymptomatique: l'infection, de fait, se chronalise immédiatement, sans donner lieu à aucun épisode aigu.
* lésion non suppurative: il s’agit d’une infection NON accompagnée de la formation de matériel purulent (pus)
** apex de la racine: c'est la partie terminale de la racine d'une dent
canal radiculaire: c'est le canalicule situé à l'intérieur de la racine, dans lequel circulent les fibres nerveuses et les vaisseaux sanguins
Même en l'absence de symptômes appréciables, le granulome nécessite toujours une intervention dentaire soigneuse. Au début, l’infection ne pose aucun problème ni trouble, car les bactéries et les granulocytes (un type de globules blancs) qui composent le granulome se trouvent dans une sorte d’équilibre dynamique. Lorsque cette forme de cohabitation forcée échoue et que la bactérie a le dessus, le granulome peut devenir aigu et donner lieu à de graves complications telles que des abcès dentaires ou des fistules.
Causes
Un granulome dentaire peut dépendre de nombreuses causes différentes:
- Chaires non traitées (inflammation de la pulpe dentaire)
- Nécrose pulpaire non traitée
- Carie avancée
- Dents ébréchées / traumatismes dentaires: des fragments de dents peuvent pénétrer profondément, provoquant un granulome
- Complication d'une extraction dentaire malveillante (rare)
- Complication de la pyorrhée
- Pénétration d'un corps étranger dans la gencive
- Irritation chronique provoquée par des produits chimiques irritants (provoquée par exemple par l'échec d'un plombage dentaire)
Quel que soit le facteur déclenchant, le granulome dentaire peut pénétrer dans les zones adjacentes dans deux circonstances:
- Nécrose (mort) du tissu pulpaire: la décomposition des nerfs et des vaisseaux sanguins dans le canal radiculaire est un excellent terrain fertile pour les bactéries. qui, s’échappant du sommet de la racine, transportent leurs toxines créant le granulome
- La dent a été dévitalisée (elle est sans pulpe): le granulome, avec les abcès et les kystes dentaires, constitue une complication souvent imprévisible de la dévitalisation.
La masse circonscrite formée par le granulome peut être considérée comme une sorte de protection contre l'expansion du processus infectieux, mise en place par les mécanismes de défense de l'organisme pour empêcher les bactéries de se propager à l'intérieur de la dent et dans les sites environnants. Lorsque les mécanismes de défense ne parviennent pas à neutraliser les forces bactériennes, le granulome "se déclare" et les dégâts s’étendent.
Généralités et classification
Il existe plusieurs types de granulomes dentaires, différenciés en fonction de la gravité de l'infection. Parmi les formes les plus courantes, nous rappelons:
- Granulome dentaire simple (variante plus fréquente): il se présente sous la forme d'une néoformation arrondie, située autour du sommet de la racine (partie terminale). Le granulome consiste en un tissu de granulation plus ou moins enflammé et organisé plutôt à la périphérie. Ses dimensions varient de celles d'un grain de maïs à celles d'un pois.
- Granulome ascutualisé: il s’agit d’un abcès dentaire chronique qui se développe au sein d’un granulome.
- Granulome suppuré (complication du granulome simple): inflammation grave de la racine, atteinte dans la phase aiguë et purulente. Le granulome suppuré consiste en un tissu de granulation extrêmement enflammé, toujours associé à un abcès dentaire aigu.
Les symptômes
Le granulome dentaire simple, c'est-à-dire la forme la plus fréquente, peut rester longtemps silencieux, persistant indéfiniment pendant des années sans que le patient n'accuse de symptômes.
Lorsqu'il est symptomatique, le granulome dentaire peut provoquer des maux de dents, une gêne intense, des tourments et un gonflement gingival.
S'il n'est pas traité, un granulome dentaire peut évoluer en kystes et former des fistules douloureuses.
La présence d'un granulome dentaire est constatée par un simple examen radiographique.
Traitements et interventions
En tant qu’infection chronique, l’antibiothérapie pour le traitement du granulome serait vaine et superflue, à l’exception des exacerbations (granulome aigu).
Le granulome dentaire doit être traité de manière adéquate, même s'il est asymptomatique: en fait, si le granulome se déclare, la bactérie qui le peuplera peut se développer par le sang, créant une septicémie, une maladie clinique grave pouvant mettre gravement en danger la vie du patient. Nous avons clairement signalé un cas extrême, mais il est important de prendre conscience des dangers potentiels auxquels nous pourrions faire face.
La dévitalisation est le traitement de choix pour le traitement du granulome.
Dans le cas où la lésion granulomateuse prend naissance sur une dent dévitalisée, un retraitement peut être effectué, une éventualité pas toujours possible, notamment en présence de prothèses à couronnes ou de reconstructions dentaires complexes à broches métalliques. Dans ces situations, la seule possibilité de guérir définitivement le granulome est l'apectomie (ablation chirurgicale de l'apex radiculaire de la dent infectée). Dans les cas les plus graves, en particulier lorsque le granulome continue à se reproduire, une extraction dentaire est nécessaire.
Pour conclure, rappelons qu'un granulome dentaire nécessite toujours un traitement dentaire spécialisé et ne peut pas guérir spontanément.
