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Qu'est-ce qu'un nodule pulmonaire isolé?
Les nodules solitaires du poumon (NPS), également appelés «lésions monétaires» chez les Anglo-Saxons, sont des lésions arrondies ne dépassant pas 3 cm de diamètre, complètement entourées d'un parenchyme pulmonaire normal, sans autres anomalies associées.
Les formations supérieures à 3 cm sont plus proprement appelées masses et sont souvent de nature maligne (1, 2).
Index de l'article
Incidence des nodules pulmonaires solitairesCaractérisation des nodulesValidation des facteurs de risqueMode d'imagerie sélective Algorithmes de mise en place du suivi Nodules pulmonaires solitaires: conclusionsincidence
Des nodules solitaires du poumon peuvent être trouvés au hasard lors d'examens d'imagerie menés au niveau du cou, des membres supérieurs, du thorax, de l'abdomen et sont décrits dans environ 0, 9 à 2% des radiographies pulmonaires. (3).
La diffusion de la tomographie informatisée (CT), une méthode caractérisée par une capacité de résolution supérieure à celle de la radiographie, a entraîné une augmentation de la fréquence de détection de ces nodules.
Dans une étude réalisée en effectuant un scanner pour le dépistage du cancer du poumon chez les patients à risque, des nodules pulmonaires de plus de 5 mm de diamètre ont été signalés pour la première fois chez 13% des patients (4). Dans une autre étude, impliquant une tomodensitométrie totale du corps adulte, les nodules pulmonaires ont été décrits dans 14, 8% des tests; dans ce pourcentage, cependant, les nodules de diamètre inférieur à 5 mm ont également été inclus (5). Globalement, la prévalence estimée des nodules solitaires du poumon serait comprise, selon différentes études disponibles dans la littérature, entre 8% et 51% (6.7).
L’American College of Chest Physicians (ACCP) ne recommande pas le dépistage du carcinome du poumon, ni dans la population générale ni chez les fumeurs; en fait, l'exécution de ces tests n'a pas encore abouti à une réduction des taux de mortalité (8). Les bases rationnelles de l'indication pour surveiller de près les lésions identifiées au hasard résident dans le fait que le diagnostic et le traitement des carcinomes du poumon au stade précoce permettent d'obtenir des résultats globaux plus favorables (9).
Caractérisation des nodules
Un morceau isolé du poumon peut être attribué à différentes causes. La première étape de l'évaluation clinique de ces lésions consiste à définir leur caractère bénin ou malin. Les étiologies bénignes les plus courantes comprennent les granulomes et les hématomes infectieux, tandis que les étiologies malignes les plus fréquentes comprennent les carcinomes primitifs du poumon, les tumeurs carcinoïdes et les métastases pulmonaires (2).
Certaines caractéristiques du nodule déterminable radiologiquement, telles que la forme et le taux de croissance, sont souvent utiles pour définir les probabilités d'une lésion maligne (10, 13).
Une analyse des résultats recueillis dans 7 études différentes a comparé la taille du nodule et la fréquence des lésions malignes: lésions d’un diamètre inférieur à 5 mm, d’un diamètre compris entre 5 mm et 1 cm et d’un diamètre supérieur à 2 cm. respectivement, présentaient des taux de malignité inférieurs à 1%, allant de 6% à 28%, et compris entre 64 et 82% (10).
Les caractéristiques morphologiques du nodule en corrélation avec le taux de malignité incluent la densité de la lésion, ses bords et la présence ou non de calcifications. De manière générale, les lésions d'aspect dense et «solide» sont moins souvent malignes que les lésions à opacités «en verre dépoli» (11). Une autre étude a montré que la présence de marges irrégulières est associée à une multiplication par 4 de la probabilité d'une lésion maligne. les nodules bénins sont en fait généralement caractérisés par des marges régulières et bien définies (12). La présence de calcifications est généralement considérée comme un signe de bénignité, en particulier en présence de motifs que les radiologues décrivent comme "concentriques", "centraux", "similaires au pop-corn", "homogènes".
Le taux de croissance peut également être utile pour déterminer la probabilité de malignité dans le nodule. Les lésions malignes ont généralement un délai de doublement allant d’un mois à un an; par conséquent, un nodule qui a maintenu une taille stable pendant plus de 1-2 ans est plus probablement bénin (10.13). Rappelons que pour les masses sphériques, une augmentation de 30% du diamètre correspond à un doublement du volume. Bien que les masses avec un temps de doublage volumétrique rapide (c'est-à-dire moins d'un mois) soient moins souvent malignes, ces masses doivent également être soigneusement évaluées afin de définir l'étiologie et par conséquent le traitement.
Cependant, la taille d’un nodule est soumise à de nombreuses limitations: des modifications inflammatoires à la périphérie ou des cicatrices et des zones de compression du parenchyme peuvent conduire à une surestimation de la croissance, tandis que la survenue de saignements, nécroses ou cavitations peut produire des erreurs de signes différents; même l'effet de volume partiel peut surestimer la taille d'un nodule, surtout si les couches minces ne sont pas utilisées. Il n'est pas toujours facile de décider de la mesure du diamètre. ceci doit être aussi précis que possible et doit être obtenu en calculant la moyenne d'au moins deux dimensions sur deux images en série. Cependant, les mesures basées sur le diamètre ou la surface de coupe peuvent ne pas être en mesure de faire la distinction entre une croissance bénigne et une croissance maligne, celle-ci pouvant être asymétrique dans les trois dimensions de l'espace; pour cette raison, et pour la faible capacité de l'œil humain à percevoir la croissance d'un nodule lorsqu'il est de dimensions subcentimétriques, il est suggéré la nécessité de reconnaître les techniques de mesure volumétrique, même si certains auteurs, effectuent des comparaisons complexes avec des "fantômes", garantit qu'un scanner en série à un intervalle inférieur au temps de doublement (1 mois) peut reconnaître une croissance, même dans de petits nodules subcentimétriques.
La stabilité dimensionnelle des nodules solides pendant deux ans a été indiquée comme critère de bénignité, également non absolu, car les nodules à croissance très lente (temps de doublement> 700 jours) peuvent sembler stables au bout de 2 ans.
La tomodensitométrie dynamique avec rehaussement après contraste est, dans le domaine de l’imagerie diagnostique, le test qui a fourni la meilleure sensibilité dans l’étude du nodule pulmonaire (sensibilité de 98% à 100%, spécificité de 29% à 93%), orientant de manière décisive. vers un jugement de bénignité lorsque l'augmentation de la densité après contraste est inférieure à 15-20 UH. L'imagerie par résonance magnétique a montré une sensibilité similaire mais une plus grande spécificité de la tomodensitométrie (19).
