pneumothorax

Définition de pneumothorax

Un acronyme pour PNX, pneumothorax est une pathologie bénigne dans laquelle la présence de gaz dans la cavité pleurale est enregistrée. En d'autres termes, le pneumothorax est l'expression d'une accumulation anormale d'air à l'intérieur de l'espace qui sépare le poumon de la paroi thoracique. Un état similaire peut provoquer de graves troubles respiratoires: en exerçant une pression marquée sur les poumons, l'air accumulé in situ empêche l'air de se dilater normalement, provoquant ainsi une dyspnée et une douleur pendant l'haleine.

Pour comprendre ...

Dans des conditions physiologiques, une pression inférieure à la pression atmosphérique est exercée sur les surfaces extérieures des poumons. De cette façon, le poumon est parfaitement capable de remplir sa fonction. Dans le cas d'un pneumothorax, cette différence de pression est absente, ce qui favorise le retour élastique du poumon; à défaut de se dilater, le poumon doit s'effondrer sur lui-même (comme une boule de lessive)

• L'air pénétrant dans la cavité pleurale empêche l'adhésion entre le poumon et les parois thoraciques internes. En se retirant, le poumon réduit son volume et provoque la dyspnée.

Causes

Le pneumothorax reconnaît plusieurs causes et c’est précisément sur la base de l’agent déclencheur que différentes formes pathologiques peuvent être identifiées:

1. Pneumothorax spontané: l’effondrement du poumon apparaît soudainement, sans raison précise et observable. Le pneumothorax spontané se distingue en deux variantes: primaire et secondaire. La forme primaire (ou primitive) commence chez les sujets jeunes sans aucun trouble pulmonaire sous-jacent; la variante secondaire, en revanche, se manifeste lorsqu'un patient est atteint d'un dysfonctionnement pulmonaire grave et représente une affection plus grave que la précédente.
2. Pneumothorax traumatique: la maladie résulte de lésions traumatiques, telles que des coups de pistolet thoracique, des coups de poignard dans le dos, des fractures des côtes ou des erreurs chirurgicales. La maladie assume la connotation d'emo-pneumothorax quand dans la cavité pleurale en plus du gaz accumule le sang.
3. Pneumothorax iatrogène: expression directe de manœuvres invasives à visée thérapeutique / diagnostique, telles que biopsie pleurale, cathétérisme veineux central et aspiration à l'aiguille transabar thoracique.

Il a été observé que le pneumothorax est plus fréquent chez les jeunes hommes, en particulier ceux du corps à longs membres. Cependant, d'autres facteurs de risque prédisposant un sujet à l'apparition de cette maladie pulmonaire ont également été identifiés.

Les principaux facteurs prédisposants au pneumothorax sont les suivants:

• Asthme aigu
• MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique)
• Cancer du poumon
• emphysème
• Fibrose kystique
• Fibrose pulmonaire idiopathique
• Infections pulmonaires (favorisées par des bactéries ou des parasites)
• Histiocytose (prolifération anormale et incontrôlée d'histiocytes dans le sang et les tissus, responsable du cancer)
• Pathologies du tissu conjonctif (par exemple, syndrome de Marfan, polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante)
• coqueluche
• sarcoïdose
• sarcome
• tabagisme
• tuberculose

incidence

Les résultats des statistiques médicales sont apparus concernant l'incidence du pneumothorax. On estime que la variante spontanée de la maladie se manifeste plus fréquemment chez les garçons à partir de 20 ans, alors que la quarantaine est rarement atteinte; les statistiques rapportent au contraire des données différentes concernant le pneumothorax secondaire spontané: dans ce cas, la cible est constituée d'hommes âgés de 60 à 65 ans.

On estime que le pneumothorax affecte 18 hommes sur 100 000 chaque année. En ce qui concerne le sexe féminin, on constate que chaque année, seules 6 femmes sur 100 000 se plaignent de cet inconfort.

Un autre élément analysé par les hommes d'État est la fréquence à laquelle le pneumothorax se manifeste sous une forme récurrente. On pense que 30% des patients admis pour un pneumothorax primitif spontané sont à nouveau atteints du même problème dans les 6 mois à 3 ans qui suivent le premier épisode aigu. Récidive secondaire spontanée de pneumothorax chez 45% des patients atteints. Le risque de récidive semble augmenter avec le vieillissement, avec l'habitude de fumer et en présence d'une fibrose pulmonaire.

En outre, dans le cas du SIDA et de la BPCO, le risque de rechute par pneumothorax et de mauvais pronostic augmente excessivement.

• Cesser de fumer minimise le risque de rechute

Les symptômes

Les symptômes qui accompagnent le pneumothorax peuvent être vagues et douteux, en particulier dans les formes bénignes. Dans les variantes les plus graves, cependant, les prodromes peuvent être particulièrement accentués: dans ces situations, le pneumothorax constitue une urgence médicale à tous égards.

Les symptômes qui caractérisent la plupart des formes de pneumothorax sont les suivants: dyspnée, hypoxie, douleurs thoraciques et intrascapulaire (perçues comme une sorte de vibration ou de crépitement lors de l'inspiration). Selon la gravité de l'affection, le patient concerné peut également se plaindre de fatigue, de modification de la pression artérielle, de cyanose (insuffisance en oxygène), de douleurs à la carotide, de paresthésies des jambes et des bras, de contractions thoraciques, de tachycardie et de vertiges.

diagnostic

Souvent, un simple examen physique ne suffit pas pour confirmer le diagnostic de pneumothorax. La tomodensitométrie (TDM) ou la radiographie thoracique sont généralement les deux techniques de diagnostic les plus largement utilisées pour confirmer la maladie.

• Un diagnostic différentiel doit être fait avec un épanchement pleural, une douleur thoracique simple et une embolie pulmonaire

soins

Le traitement du pneumothorax a pour objectif de soulager la pression exercée sur le poumon afin d’assurer sa ré-expansion. Le choix d'une option thérapeutique plutôt que d'une autre dépend de la forme sous laquelle la maladie se manifeste.

Toutes les variantes de pneumothorax ne nécessitent pas de traitement médical immédiat. Lorsqu'il survient de manière asymptomatique, le pneumothorax a tendance à se résoudre spontanément sur une période de dix jours. Une approche thérapeutique similaire ne peut être envisagée qu'en l'absence de lésions pulmonaires graves sous-jacentes. Même lorsque seule une partie pulmonaire s'est effondrée, le médecin peut choisir de ne pas soumettre le patient à un traitement invasif; Cependant, la surveillance du patient est essentielle.

Une discussion différente doit être abordée pour les variantes les plus agressives: dans de telles circonstances, le patient est soumis à un drainage thoracique . Cette pratique médicale consiste à insérer une aiguille creuse ou un tube entre les côtes, précisément dans l’espace pleural rempli d’air qui appuie sur le poumon affaissé. Le tube est relié à un système d’aspiration capable d’évacuer en permanence l’air accumulé in situ. Ce dispositif particulier peut être retiré après quelques heures ou quelques jours, en fonction de la gravité de la maladie.

La chirurgie peut être recommandée à la fois lorsque le drainage n'a pas donné de résultats satisfaisants ou par mesure de précaution pour éviter les récidives:

1. Pleurodèse: on favorise l'adhésion pulmonaire à la paroi thoracique. La pleurodèse peut être chirurgicale (chirurgie à grande échelle) ou médicale (instillation de médicaments sclérosants par un cathéter pleural)
2. Pleurectomie: ablation partielle de la plèvre pariétale

Il n'y a aucun moyen d'éviter le pneumothorax; Cependant, arrêter de fumer peut réduire considérablement les risques de rechute.