cholestéatome

généralité

Le cholestéatome est une pathologie de l'oreille moyenne caractérisée par une collection inhabituelle de cellules épithéliales à proximité du tympan ou des trois osselets.

Figure: un cholestéatome vivant. Depuis le site web: www.ao.pr.it

L'accumulation de cette masse de débris cellulaires est très souvent due à des infections bactériennes du conduit auditif, mais pas seulement.

Le symptôme principal du cholestéatome est une perte auditive (hypacusie): au début, il est modéré; par la suite, lorsque la formation se développe, elle devient beaucoup plus intense. Un diagnostic précoce est essentiel pour éviter que le patient ne subisse des complications, même désagréables; la pression exercée par le cholestéatome pourrait en effet endommager les structures environnantes.

Pour enlever le cholestéatome, la chirurgie est utilisée. Malgré le caractère invasif de l'intervention, les avantages qui en découlent suggèrent de subir l'opération.

Anatomie de l'oreille

L'oreille est divisée en trois parties:

• Oreille externe
• L'oreille moyenne
• Oreille interne

L' oreille externe commence à partir du pavillon et se termine à l'endroit où se trouve le tympan .

L' oreille moyenne est placée derrière le tympan et présente trois petits os: le marteau, l'enclume et l'étrier. Communiquez avec le nez par un conduit appelé trompette d'Eustachio . Par conséquent, l'air passe à travers l'oreille moyenne.

L' oreille interne est la zone dans laquelle se trouvent les canaux cochléaires et semi-circulaires . La cochlée est l'organe de l'audition; les canaux semi-circulaires constituent au contraire l'organe de l'équilibre.

LES TROIS OS DE L'OREILLE MOYENNE

Les trois petits os, marteau, enclume et étriers, sont ainsi nommés pour leur ressemblance avec les trois outils utilisés par le forgeron au cours de son travail artisanal.

Le marteau est l'os placé au contact du tympan. Le support se connecte à la cochlée. Enfin, l'enclume relie le marteau et l'étrier et s'interpose entre eux.

LES ONDES SONORES ET AUDITIVES

Comment fonctionnent l'oreille et la perception des sons?

Les ondes sonores pénètrent dans l'oreille externe et atteignent le tympan. Frappé par les sons, le tympan vibre. Cette vibration est transmise aux trois osselets qui sont mis en mouvement. Commencez à déplacer le marteau, puis l'enclume et enfin l'étrier. En d'autres termes, le mouvement d'un petit os détermine le mouvement du suivant. C'est la chaîne dite ossiculaire .

Depuis le support, le signal sonore passe à la cochlée. Ce dernier traduit le son en un signal nerveux qui est acheminé vers le cerveau pour une identification finale.

Quel est le cholestéatome?

Le terme colestéatome identifie une collection inhabituelle de cellules épithéliales squameuses, à un petit loculus, dans l'oreille moyenne. Cette accumulation a l’apparence d’une masse blanche nacrée, dont le volume augmente progressivement avec le temps.

La présence d'un cholestéatome est une menace pour les capacités auditives des personnes atteintes, car elle peut également entraîner une surdité complète.

Que sont les cellules épithéliales squameuses?

Lorsque nous parlons de cellules épithéliales ou de tissu épithélial, nous parlons de cellules de revêtement, à la fois à l'extérieur et à l'intérieur du corps. Par exemple, il y a l'épithélium de la peau, de la bouche, du vagin, des alvéoles pulmonaires, etc.

Les cellules épithéliales squameuses (ou de plancher) ont une forme plate et ont un noyau légèrement surélevé, qui rappelle une échelle. Il existe plusieurs sous-groupes de cellules épithéliales squameuses: il y a «kératinisées», «non kératinisées», simples, etc. leur apparence dépend de la position et de l'organe qu'ils couvrent.

EVOLUTION DU CHOLESTEATOME

Comment évolue le cholestéatome?

À ses débuts, le cholestéatome affecte et endommage le tympan et les trois osselets de l'oreille moyenne. Par la suite, il se dilate, envahissant les structures de l'oreille interne (canaux cochléaires et semi-circulaires) et même la partie mastoïde (ou processus mastoïde ) de l' os temporal du crâne. En fait, les pires formes de cholestéatome pénètrent dans le cerveau, provoquant des infections cérébrales aux conséquences désagréables.

COLESTEATOMA EST UNE TUMEUR?

Le nom cholestéatome peut suggérer une pathologie tumorale maligne, mais il est bon de préciser qu'il n'a pas d'origine cancéreuse.

épidémiologie

Le cholestéatome est une maladie rare qui affecte un individu tous les 10 000 ans. Il peut survenir à tout âge, sans préférence particulière.

Certaines études statistiques indiquent que parmi 1 000 personnes souffrant de divers problèmes d’audition, un seul cas ne présente que le cholestéatome.

Causes

Figure: un cholestéatome vivant. Modifié par le site: //chroniclescamera.blogspot.it/

La cause exacte du cholestéatome n'a pas encore été complètement clarifiée. Selon l’hypothèse la plus fiable, la collecte anormale de cellules squameuses est due à un mauvais renouvellement cellulaire de la muqueuse épithéliale interne du conduit auditif. En d’autres termes, en l’absence du désordre, le canal auditif restitue ses cellules épithéliales, en créant de nouvelles et en éliminant les anciennes. Dans les cas de cholestéatome, au lieu de se décomposer et de se disperser (comme d'habitude), ces cellules s'accumulent en un point situé dans l'oreille moyenne. C'est ainsi que se crée la masse blanche-nacrée, comme mentionné ci-dessus.

ORIGINE DU TROUBLE: POURQUOI À L'INTÉRIEUR DU COLESTEATOME?

Deux types de cholestéatomes ont été distingués, d’origine différente:

• Cholestéatome congénital . Présent depuis la naissance, il se caractérise par une croissance, derrière le tympan de la masse épithéliale.
• Cholestéatome acquis . Typique de l'âge adulte, il est la conséquence d'infections de l'oreille chroniques et récurrentes, qui ferment et bloquent le passage de l'air dans la trompe d'Eustache. Cette entrave provoque l’aspiration du tympan, formant ainsi une sorte de petit logement. Ici, les anciennes cellules épithéliales pavimenteuses s’accumulent après leur remplacement par des nouvelles et restent emprisonnées. C'est un processus qui prend du temps, ce qui explique pourquoi il apparaît à l'âge adulte.

Le cholestéatome acquis est la forme la plus courante de cholestéatome; les formes congénitales sont en effet rares.

Symptômes et Complications

Le cholestéatome ne touche généralement qu'une oreille et provoque les symptômes et signes suivants:

• Perte auditive ( hypacusie )
• Otorrhée malodorante
• Acouphène ("sifflets" à l'oreille)
• Forage du tympan
• Mal de tête

De telles manifestations, lorsque le cholestéatome est au début, sont légères et ne causent pas de troubles particuliers au patient. Cependant, avec le temps, la collection de cellules épithéliales s’agrandit, exacerbant ainsi toute la symptomatologie: d’abord les trois osselets, puis les structures de l’oreille interne (canaux cochléaires et semi-circulaires).

Qu'est-ce que l'otorrhée?

Lorsqu'il s'agit d' otorrhée, il s'agit de toute sécrétion du conduit auditif due à une infection de l'oreille moyenne ou externe. En fonction de la pathologie d'origine, l'otorrhée peut être du sang, purulente, muco-purulente, malodorante, aqueuse ou mucoïde. Les causes possibles de l’Ottorea sont les suivantes: traumatisme, cancer de l’oreille, otite aiguë et otite chronique de l’oreille moyenne, fuites de liquide céphalo-rachidien ou eczéma.

Souvent, l'oterrea passe inaperçue jusqu'à ce que les causes qui le déclenchent ne s'aggravent plus.

La perte auditive

La perte auditive est classée comme conductive, neurosensorielle ou mixte ( conductive-sensorineurale ). Il est conducteur lorsque seuls les trois osselets (oreille moyenne) sont affectés. neurosensoriel si seuls les canaux cochléaires et semi-circulaires (oreille interne) sont impliqués; mélangés lorsque l’oreille moyenne et l’oreille interne sont affectées.

En cas de cholestéatome, l'hypacusie est toujours conductrice. Par la suite, si la collection de cellules squameuses affecte également la cochlée, elle peut devenir de type mixte. Une autre pathologie de l'oreille, également initialement conductrice puis mixte, est l' otosclérose .

COMPLICATIONS

À la lumière de ce qui précède, si le cholestéatome n'est pas traité de manière appropriée, il peut entraîner diverses complications. les principaux sont:

• Dommages et destruction possible des trois osselets de l'oreille moyenne .

  Caractéristiques: le cholestéatome, en croissance, affecte également les trois osselets.

  Conséquences: surdité totale et permanente possible.

• Dommages causés à la partie mastoïde (ou processus mastoïde) de l'os temporal .

  Caractéristiques: l'os mastoïde est relié à l'oreille moyenne, à travers la cavité tympanique, et est composé de nombreuses cellules remplies d'air. Lorsque le cholestéatome se développe, il envahit ces régions, les infectant et les détruisant.

  Conséquences: abcès cérébral, méningite, érosion osseuse, perte d'audition, etc.

• Dommages à la cochlée et aux canaux semi-circulaires .

  Conséquences: surdité permanente, vertiges et perte d'équilibre.

• Dommages aux muscles du visage .

  Conséquences: paralysie des muscles du visage.

• Et l' érosion d'autres parties osseuses du crâne, situées autour de l'oreille .

  Conséquences: infections, méningite, abcès cérébral, etc.

diagnostic

Le diagnostic préliminaire est basé sur la détection des symptômes typiques du cholestéatome: hypacusie, acouphène et otorrhée. Après cela, d'autres enquêtes sont nécessaires, telles que:

• Examen otoscopique
• Tests audiométriques
• Écouvillon d'oreille
• TAC (tomographie axiale informatisée)

QUEL SPÉCIALISTE VOULEZ-VOUS?

Une personne qui présente les symptômes classiques du cholestéatome peut faire référence à la fois à un oto - rhino - laryngologiste et à un médecin généraliste .

Figure: Scanner d’un patient présentant un cholestéatome. Depuis le site web: www.infirmus.es

En fait, grâce à l'otoscope, ils sont tous deux capables de détecter la masse de cellules squameuses blanche et perlée située au niveau de l'oreille moyenne, ainsi qu'une possible perforation du tympan.

L'otoscope est un instrument avec une petite lumière et une loupe.

EXAMENS AUDIOMÉTRIQUES

Les examens audiométriques ont lieu dans un hôpital et, pour y faire face, sont des techniciens audiométristes . Le but de ces tests est de définir le degré de perte auditive (légère ou sévère).

Les tests les plus couramment effectués sont le test de Rinne et le test de Weber ; ils sont à la fois rapides et non invasifs.

TAMPON AURICULAIRE

Comme nous l'avons vu, l'un des signes typiques du cholestéatome est l'otorrhée malodorante. La mauvaise odeur est due à la présence, dans la sécrétion, d'une bactérie, les Pseudomonas . Pour identifier ce germe responsable d'infections chroniques dans le conduit auditif, nous avons besoin d'un coussinet auriculaire sur lequel effectuer les examens de laboratoire appropriés.

TAC (TOMOGRAPHIE AXIALE INFORMATISÉE)

Cet examen, légèrement invasif car il utilise des rayonnements ionisants, montre si le cholestéatome s'est étendu et s'il a affecté le processus mastoïdien ou d'autres zones du cerveau.

traitement

Le traitement du cholestéatome consiste généralement en une ablation chirurgicale de la masse de cellules squameuses. Cependant, cette opération ne convient pas à tous les patients; par conséquent, dans ces cas, le médecin traitant est obligé de recourir à des contre-mesures alternatives, moins invasives mais également moins efficaces.

INTERVENTION CHIRURGICALE

L'opération d'ablation du coleasteatoma peut être réalisée, après anesthésie générale, par deux procédures:

• Tympanoplastie associée à une mastoïdectomie . Cette technique implique l’incision du processus mastoïdien (c’est-à-dire la partie de l’os temporal située derrière l’oreille) afin d’avoir un libre accès au conduit auditif. Une fois que la section est pratiquée, le cholestéatome, contenu dans l'oreille, est supprimé. Si cela affecte également le tympan et les trois osselets, ceux-ci doivent être remplacés par des prothèses. De plus, si l'infiltration de cellules épithéliales squameuses a atteint une partie de l'os mastoïde, les zones touchées sont enlevées. L'intervention nécessite une hospitalisation et dure plusieurs heures.
• Tympanoplastie en technique fermée . Cette procédure permet d'accéder au canal auditif sans retirer aucune paroi osseuse. De nombreuses petites incisions sont pratiquées, ce qui permet d'éliminer progressivement le cholestéatome des zones où il est calé. Si le tympan et les trois osselets sont endommagés, ils sont réparés ou remplacés, comme dans le cas précédent. L'intervention nécessite une hospitalisation et dure plusieurs heures.

La première intervention chirurgicale est, de toute évidence, beaucoup plus invasive que la seconde. Cependant, elle présente plus d'avantages que de risques, surtout par rapport à la tympanoplastie en technique fermée. En fait, le risque de réformation du cholestéatome est très faible et les complications sont des événements très rares. Au contraire, avec la deuxième technique chirurgicale, il est possible que la masse de cellules squameuses ne soit pas complètement éliminée, ce qui peut entraîner une récidive après une courte période.

TRAITEMENT NON CHIRURGICAL

Si l'anesthésie générale présente un risque pour la santé du patient, il opte pour un traitement non chirurgical. Les contre-mesures, dans ces cas, consistent en une sorte de " lavage d'oreille ", qui enlève les débris et les cellules du cholestéatome. Bien qu’elles ne soient pas aussi invasives que la chirurgie, ces interventions présentent trois inconvénients:

• Une pratique régulière
• Assistance d'un personnel expert, qui aide à effectuer le lavage
• Efficacité variable

COUVERTURE ANTIBIOTIQUE

En période préopératoire, une fois la maladie diagnostiquée, des antibiotiques sont administrés. Ils servent à lutter contre les infections bactériennes, qui, on l'a vu, sont souvent la cause de cholestéatomes et d'otorrhées malodorantes.

Pronostic et prévention

Le pronostic, pour ceux qui souffrent de cholestéatome, dépend du moment où la maladie est diagnostiquée et de l'étendue du cholestéatome lui-même. En d'autres termes, un diagnostic précoce garantit un taux de réussite de la chirurgie plus élevé et un risque de rechute plus faible.

Au contraire, un diagnostic tardif et une incapacité à traiter les infections auriculaires signifient que le patient est plus facilement soumis à des complications telles que la méningite et la surdité permanente .

Après l'opération, le patient doit prendre soin de laver régulièrement les oreilles (pour enlever les débris et le cérumen), empêchant ainsi la formation d'un autre cholestéatome.