physiologie

parathyroïde

généralité

La parathormone (PTH) est une hormone produite par les glandes parathyroïdes situées dans le cou, près de la thyroïde.

Son rôle principal est de maintenir constante la concentration de calcium dans le sang (appelée calcium ).

Normalement, lorsque les niveaux de calcium dans le sang diminuent, les parathyroïdes libèrent la PTH, ce qui détermine l'augmentation de la calcémie en agissant de trois manières différentes:

  • Favorise la libération de calcium des os dans la circulation sanguine;
  • Favorise l'absorption intestinale du calcium (par la vitamine D);
  • Il agit sur les reins en diminuant l'élimination du calcium par les urines.

À mesure que les niveaux de calcium augmentent dans le sang, la PTH diminue.

Votre médecin peut vous prescrire le test pour mesurer le taux de parathormone dans le sang lorsque vous souhaitez évaluer le fonctionnement des glandes parathyroïdes ou en présence de taux anormaux de calcium dans le sang, en excès (hypercalcémie) ou en anomalie (hypocalcémie).

L'examen sert également à déterminer si la cause d'une altération de la calcémie est due à un trouble parathyroïdien ou à une maladie rénale .

quoi

La parathormone (PTH) est une hormone peptidique composée de 84 acides aminés. Quatre glandes endocrines situées dans le cou, sur le côté dorsal de la thyroïde, sont sécrétées par les glandes parathyroïdes.

La parathormone, associée à la calcitonine, est utilisée pour l’ homéostasie des ions calcium et phosphore . Ces deux minéraux, en plus d’être les composants principaux des os et des dents, permettent la contraction musculaire, la transmission des impulsions nerveuses, la coagulation du sang et la réalisation normale de nombreuses réactions métaboliques. Il est donc essentiel que leur concentration reste relativement constante tout au long de la journée.

calcium sériquephosphore
(concentration de calcium dans le sang)(concentration de phosphate inorganique dans le sang)
Valeurs normales: 10 mg / 100 mlValeurs normales: 5 mg / 100 ml
PARATORMONE, valeurs normales: 10 à 65 pg / ml - 10 à 65 ng / l

Pour maintenir ces valeurs en équilibre, le corps repose principalement sur deux hormones:

  • La parathormone, qui exerce une action hypercalcémique;
  • La calcitonine, qui couvre le rôle opposé.

Le 1, 25- (OH) 2- colécalciférol ou calcitriol, qui représente la forme active de la vitamine D, intervient également dans l'homéostasie du calcium.

Actions de parathormone

Au niveau des os, la parathormone stimule la mobilisation du calcium par des voies directes et indirectes.

Dans le premier cas, il intervient chez la première personne en modulant positivement l'activité des ostéoclastes (grandes cellules qui ont pour fonction d'éroder et de renouveler la matrice osseuse). Le tissu osseux étant riche en ions calcium, son catabolisme favorise l'augmentation du calcium.

Au niveau rénal, la parathormone augmente l'excrétion des ions phosphate avec l'urine, diminuant la concentration du minéral dans le sang. Pour rééquilibrer la situation, le corps rappelle le phosphate des os, dans lequel il se dépose sous la forme d'hydroxyapatite Ca 5 (PO 4 ) 3 (OH). En observant la formule moléculaire de ce minéral, il est clair que si, d'une part, sa dégradation conduit à une augmentation du phosphore (P), elle augmente également de l'autre la libération de calcium (Ca2 +).

Au niveau intestinal, grâce à l’aide de calcitriol (forme active de la vitamine D), la parathormone stimule l’absorption du calcium. Au niveau rénal, l'hormone elle-même stimule l'activation de la vitamine susmentionnée.

En plus de favoriser l'excrétion du phosphate dans l'urine, la parathormone a un effet positif sur la réabsorption du calcium.

La parathormone est une hormone hypercalcémisante qui agit à trois niveaux (rénal, intestinal et osseux):

  1. augmentation de la réabsorption rénale de Ca2 +

  2. augmentation de l'élimination rénale du phosphore

  3. stimuler la formation de vitamine D3 à partir de D2 (rein)

  4. dégradation accrue des os

  5. augmentation de l'absorption intestinale de calcium

La diminution du calcium stimule fortement la sécrétion de parathormone et inhibe parallèlement la libération de son antagoniste (la calcitonine). De même, dès que la concentration de calcium dans le sang dépasse les valeurs normales, la sécrétion de parathormone est inhibée.

Ce mécanisme de régulation fine maintient les taux plasmatiques de calcium dans des limites assez étroites; quand ce mécanisme se détraque, la calcémie subit d'importants changements. C'est le cas par exemple de l'hyper et de l'hypoparathyroïdie, associées respectivement à l'hyper et à l'hypocalcémie.

Parce que c'est mesuré

Le test à la parathormone mesure sa concentration dans le sang.

Ce test est indiqué en présence de symptômes pouvant indiquer une altération du métabolisme du calcium, raison pour laquelle on soupçonne un dysfonctionnement de la parathyroïde.

La PTH est également nécessaire pour surveiller les patients atteints d'insuffisance rénale chronique ou en dialyse.

Quand l'examen est-il prescrit?

Le médecin prescrit l'examen de la parathormone lorsque les valeurs de calcium sanguin sont supérieures (hypercalcémie) ou inférieures (hypocalcémie) à la normale, afin d'identifier l'origine des déséquilibres et d'établir un diagnostic différentiel entre les causes parathyroïdiennes et non parathyroïdiennes.

Le test parathyroïdien est indiqué pour évaluer le fonctionnement des glandes parathyroïdiennes ou en cas de suspicion de maladie rénale.

De plus, la PTH fait l’objet d’une surveillance régulière chez les patients présentant une déficience chronique en calcium et pour surveiller l’efficacité du traitement des troubles parathyroïdiens.

Valeurs normales

Normalement, les concentrations de paratormone dans le sang varient au cours de la journée et atteignent leur maximum vers 2h00 du matin. Cependant, l'examen a généralement lieu vers 8h00.

L’intervalle de référence varie également en fonction du laboratoire qui effectue le test mais, dans tous les cas, on parle en moyenne de valeurs élevées quand elles dépassent 7 pmol / L (ou 70 pg / mL), compte tenu de l’intervalle normal. entre 1 et 7 pmol / L (ou 10 à 70 pg / ml).

Parathormone élevé - Causes

Les causes d'une forte présence de parathormone dans le sang peuvent être attribuées à un manque de calcium dans le corps; pour cette raison, plus de PTH est produite pour compenser le déséquilibre.

Les autres causes possibles d’hypercalcémie ou de parathormone élevée peuvent être:

  • Hyperparathyroïdie primaire (fréquemment causée par un adénome ou une tumeur bénigne de la parathyroïde);
  • Hyperparathyroïdie (souvent causée par une insuffisance rénale ou la prise de médicaments spécifiques, notamment la rifampicine, les phosphates, les anticonvulsivants, les stéroïdes, l'isoniazide, etc.);
  • Carence en vitamine D;
  • grossesse;
  • La ménopause;
  • Traitements à base de lithium.

Parathormone faible - Causes

Parmi les causes de faible taux de parathormone ou d'hypocalcémie, on peut citer:

  • Hypoparathyroïdie (qui peut être transitoire, progressive ou persistante);
  • Maladies auto-immunes;
  • Niveaux élevés de phosphate;
  • Chirurgie pour l'ablation des parathyroïdes.

Comment mesurer

Pour tester la parathormone, prenez simplement une petite quantité de sang dans la veine du bras. Le dosage est ensuite effectué en laboratoire, c'est à dire la mesure de la concentration en protéines dans l'échantillon de sang prélevé.

préparation

Avant de subir l'examen, il n'est pas nécessaire d'observer le jeûne "habituel" d'au moins 8-10 heures. Cependant, les niveaux de PTH varient au cours de la journée et des fluctuations saisonnières peuvent survenir en raison du rapport inverse entre la PTH et la vitamine D. Pour ces raisons, l'heure de la collecte doit être convenue avec le médecin traitant.

Interprétation des résultats

Pour interpréter correctement les résultats du test PTH, il est nécessaire de les comparer aux valeurs de calcium:

  • Si le calcium et la PTH sont normaux, cela signifie que le système de régulation du calcium fonctionne correctement.
  • En revanche, si l’un ou les deux paramètres sont modifiés, une évaluation spécifique de la situation doit être effectuée.

De faibles taux de PTH peuvent être dus à la présence de maladies entraînant une présence excessive de calcium dans le sang (c’est pourquoi la parathormone n’intervient pas dans la stimulation), ou à une production réduite de la même hormone (hypoparathyroïdie).

Si la valeur est supérieure à la normale, cependant, indique une hyperparathyroïdie, qui peut être causée par:

  • Une faible concentration de calcium dans le sang (cette hormone intervient donc pour stimuler l'activité des ostéoblastes, qui constituent la structure de l'os);
  • Une tumeur de la parathyroïde, qui cesse de fonctionner correctement.