maladies infectieuses

Aspergillose: infections à Aspergillus

Aspergillose: définition

Le terme "aspergillose" définit un groupe de maladies causées par des moisissures appartenant au genre Aspergillus. L'aspergillose est une maladie du système respiratoire, caractérisée par une pathogenèse partiellement infectieuse et partiellement allergique.

Rappelez-vous brièvement que les Aspergilli sont des mycètes commensaux normalement présents dans le corps, en particulier sur la peau, la cavité buccale et le système digestif: ces micro-organismes ne peuvent devenir pathogènes et causer des lésions, principalement aux voies respiratoires, dans certaines conditions.

Aspergillus fumigatus et Aspergillus niger sont probablement les deux espèces les plus pathologiques, donc les plus impliquées dans l'aspergillose.

Approfondir: les symptômes de l’aspergillose

classification

Les aspergilloses les plus courantes sont classées dans:

  1. ASPERGILLOSE ALLERGIQUE ou bronchique: forme très courante d'aspergillose, résultant d'une réaction d'hypersensibilité violente déclenchée par l'inhalation de spores d'Aspergillus. Ce formulaire se manifeste par:
    • asthme
    • Bronchopneumonie allergique → fibrose des segments pulmonaires, dyspnée et bronchectasie

Cette variante de l’aspergillose se manifeste surtout chez les patients préalablement sensibilisés, qui entrent à nouveau en contact avec les conidies d’aspergillus. Les lésions tissulaires dépendent de la réponse immunitaire de l'hôte.

Allergènes → production d'IgE → le complexe antigène-anticorps active les mastocytes → libération d'histamine → bronchospasme et production de mucus dans les bronchioles

L'aspergillose allergique est courante surtout chez les patients atteints de fibrose kystique et d'asthme grave. Le tableau clinique symptomatologique se manifeste par une dyspnée intense, un bronchospasme, un malaise et une toux.

L'aspergillose allergique broncho-pulmonaire peut causer des dommages permanents aux poumons (fibrose pulmonaire) lorsqu'elle n'est pas traitée avec soin.

  1. ASPERGILLOSE LOCALE NON INVASIVE (il n’ya pas d’invasion de tissus contigus):
    • Aspergillome (ou mycétome) des sinus pulmonaires / paranasaux ou aspergillose intracavitaire. L'aspergillome consiste en la formation d'hyphes dans la cavité pulmonaire. Initialement asymptomatique, l’aspergillome se manifeste par la suite avec toux chronique, faiblesse, perte d’appétit, anorexie et hémoptysie.
    • Otomycose: l'agent étiopathologique le plus impliqué est Aspergillus niger . Le tableau symptomatique est caractérisé par une douleur, un œdème, un érythème et un prurit. Aspergillus se développe sur les débris et le cérumen à l'oreille externe.
    • Onychomycose: de la même manière que l’asomycose, dans l’asomycose, l’agent responsable est Aspergillus niger. Les symptômes les plus courants sont les suivants: douleur, œdème, érythème et prurit.
    • Infections oculaires (par exemple, conjonctivite)
    • Aspergillose cutanée primaire: typique des patients présentant des escarres / brûlures et des paraplégiques; les signes distinctifs de cette aspergillose sont comparables à une dermatomycose.

Les signes et les symptômes qui distinguent l’aspergillose non invasive sont la toux et l’hémoptysie.

  1. ASPERGILLOSE INVASIVE ou diffuse: l'invasion du sang par les hyphes peut provoquer des thrombi, des infarctus et des hémorragies. Typique du patient sévèrement immunodéprimé, cette forme d'aspergillose est probablement la plus dangereuse et entraîne une mortalité élevée.
    • Aspergillose invasive disséminée: provoque des problèmes gastro-intestinaux, cérébraux, hépatiques, rénaux, cutanés et oculaires. Il semble être particulièrement fréquent chez les patients immunodéprimés, en particulier lorsqu'ils sont soumis à une transplantation d'organe solide. Le mycélium se développe dans les poumons, puis dans le cerveau, la peau et le cœur.
    • Aspergillose invasive pulmonaire (probablement la forme la plus courante)
    • Aspergillose invasive rhino-sinusale et trachéo-bronchique

L'aspergillose invasive concerne principalement les patients atteints de leucémie, les greffés et les patients atteints du SIDA. Les patients sous traitement prolongé par corticostéroïdes à forte dose sont également à risque d'infections à Aspergillus.

Le tableau symptomatique est caractérisé par des symptômes assez vagues et non spécifiques: dyspnée, douleur thoracique, fièvre, hémoptysie, toux (généralement non productive).

diagnostic

En cas de suspicion d'aspergillose, le patient subit des tests de diagnostic généraux, tels qu'une radiographie thoracique et une tomographie par ordinateur. Lorsque les tests montrent des signes non équivoques d'infection, nous procédons à une enquête plus spécifique visant à isoler le micète d'échantillons d'exsudat pleural, de sécrétions bronchiques ou d'échantillons prélevés par bronchoscopie. Un lavage broncho-alvéolaire ou une aspiration endotrachéale sont des investigations complémentaires utilisées pour la culture et l'observation microscopique.

Pour l'examen cytologique, la présence de cristaux d'oxalate de calcium est un signe d'alarme d'aspergillose. Le test de culture, utile pour détecter avec précision l'agent responsable, est effectué sur un milieu d'agar sabourad, tandis que le diagnostic histologique utilise la coloration à l'hématoxyline-éosine.

Il ne faut toutefois pas oublier que la recherche d'Aspergillus dans les expectorations peut donner une fausse positivité: en fait, certaines recommandations d'Aspergillus peuvent coexister dans la cavité buccale.

guérison

Malheureusement, l’aspergillose invasive donne un mauvais pronostic dans la grande majorité des cas: pour éviter de telles conséquences, il est recommandé de consulter un médecin même en cas de suspicion d’aspergillose.

Rappelons brièvement que chez les sujets sains, les infections à aspergillus ne doivent pas alarmer excessivement: en fait, l’aspergillose a tendance à se produire presque exclusivement chez les patients immunodéprimés.

Les formes légères d'aspergillose (variantes allergiques) sont faciles à traiter.

Les médicaments les plus couramment utilisés dans le traitement de l’aspergillose sont les antifongiques (par exemple, le voriconazole, le posaconazole, la caspofongine et l’amphotéricine B). Afin d'exercer une action anti-inflammatoire intense, les corticostéroïdes peuvent également être utiles en cas d'aspergillose associée à l'asthme et / ou à la fibrose kystique.