généralité
La triade de Virchow décrit ce qui est considéré comme le principal facteur responsable de la formation de thrombus.
Ce sont des altérations affectant l'endothélium des vaisseaux sanguins, le flux sanguin et la coagulation sanguine et pouvant favoriser l'apparition d'une thrombose, donc d'une thrombose.
La triade de Virchow doit son nom au médecin allemand Rudolph Virchow qui, en 1856, clarifia dans une publication l'étiologie de l'embolie pulmonaire.
Saviez-vous que ...
Bien que Virchow ait aidé à décrire la physiopathologie liée à l'embolie pulmonaire, ce n'est pas lui qui a proposé le brouillon de la triade susmentionnée. Cependant, pour des raisons obscures, plusieurs années après le décès du médecin allemand (vers les années 50 environ), la triade a été développée et nommée en son nom. En revanche, il est vrai que Virchow, en écrivant son travail, a évoqué les différents facteurs pouvant contribuer à la formation des thrombi; cependant, ces mêmes facteurs n’ont pas été mis en évidence pour la première fois par le médecin allemand, mais par d’autres médecins avant lui.
Qu'est-ce que c'est
Qu'est-ce que la triade Virchow?
Comme mentionné, la triade de Virchow regroupe les principaux facteurs impliqués dans la formation de thrombus dans les vaisseaux sanguins.
Plus précisément, les modifications suivantes survenant dans le système cardio-circulatoire sont incluses dans la triade de Virchow:
- Lésions endothéliales ;
- Anomalies ou modifications du débit sanguin (stase et turbulence);
- L'hypercoagulabilité .
La triade de Virchow représente donc un outil qui peut être très utile aux médecins pour comprendre quelles sont les causes et les facteurs qui contribuent à la formation de thrombus, contribuant ainsi au développement de thromboses veineuses et artérielles.
Ci-dessous, les facteurs susmentionnés seront analysés plus en détail.
Dommages endothéliaux
Rôle des lésions endothéliales dans la formation de thrombus
Le premier élément de la triade de Virchow, les dommages endothéliaux sont l’un des facteurs impliqués dans la formation des thrombi, en particulier au niveau du cœur et des artères.
L'endothélium est le tissu de revêtement interne des vaisseaux sanguins, du cœur et des vaisseaux lymphatiques. Il se compose de cellules dites endothéliales et remplit de nombreuses fonctions parmi lesquelles on se souvient:
- Fonction de barrière;
- Régulation de la coagulation, de l'agrégation plaquettaire et de la fibrinolyse;
- Régulation des processus inflammatoires;
- Contrôle et modulation du ton et de la perméabilité du navire.
Les fonctions de l'endothélium sont donc multiples, toutes essentielles au bon fonctionnement du système cardiovasculaire et pas seulement. Il est important de noter le rôle joué par le tissu en question dans la régulation de la coagulation, grâce auquel il est possible d'empêcher la formation de thrombus (action antithrombotique). Toutefois, dans le cas où l' endothélium serait endommagé, le dysfonctionnement dit endothélial entraînerait une diminution de l'activité antithrombotique au profit d'une augmentation de l'activité pro-thrombotique et pro-inflammatoire, avec pour conséquence formation de thrombus.
Les causes pouvant entraîner l'apparition des lésions endothéliales mentionnées dans la triade de Virchow peuvent être nombreuses, parmi lesquelles nous nous souvenons:
- Lésion corporelle de l'endothélium;
- hypertension;
- Turbulence du flux sanguin;
- Agents inflammatoires;
- Exposition aux radiations;
- Anomalies métaboliques, telles qu'homocystéinémie et hypercholestérolémie;
- Absorption des toxines de la fumée de cigarette.
Note
Bien que, selon certains auteurs, les altérations affectant l'endothélium jouent un rôle marginal dans l'apparition du thrombi par rapport aux deux autres facteurs de la triade de Virchow; selon d'autres, il joue un rôle fondamental, notamment au niveau cardiaque et artériolaire. En fait, en l'absence de lésion endothéliale, la vitesse élevée du flux sanguin dans le cœur et les artères pourrait empêcher l'adhésion des plaquettes et diluer les facteurs de coagulation, empêchant ainsi la formation du thrombus. Comme on l'a vu, les lésions endothéliales sont l'un des facteurs déterminants de la formation de thrombus dans les artères et le cœur.
Anomalies du débit sanguin
Rôle du flux sanguin dans la formation de thrombus
Au deuxième point de la triade de Virchow, on trouve les anomalies du flux sanguin, autres éléments étroitement liés à la formation du thrombus dans les vaisseaux sanguins. Plus en détail, la turbulence et la stase du flux sanguin sont des facteurs de causalité dans l'apparition de la thrombose. En fait, en présence de telles conditions, il y a une augmentation de l'activité pro-coagulante .
Dans des conditions normales, c'est-à-dire lorsque le débit sanguin n'est pas altéré, les plaquettes ont tendance à se localiser et à pénétrer dans la partie centrale du vaisseau sanguin, entourées par le plasma qui, par conséquent, est en contact avec l'endothélium et a tendance à s'écouler plus lentement.
En présence d'un flux sanguin anormal, cependant, cela ne coule pas plus proprement, mais prend un mouvement chaotique et / ou subit un fort ralentissement. Plus précisément, la turbulence du flux sanguin peut causer des dommages et un dysfonctionnement endothélial et peut donner lieu à des contre-courants et à des poches locales dans lesquelles se produit la stase du même sang.
La présence des anomalies susmentionnées provoque une expression génique modifiée au niveau des cellules endothéliales qui produisent de plus grandes quantités de facteurs co-coagulants.
En outre, en cas de stase, les plaquettes entrent plus facilement en contact avec l'endothélium, les facteurs de coagulation activés s'accumulent et réduisent l'afflux de facteurs anticoagulants avec pour conséquence la formation de thrombus. Parmi les conditions susceptibles de provoquer la stase du flux sanguin, on se souvient:
- anévrismes;
- Infarctus aigu du myocarde;
- Sténose de la valve mitrale et fibrillation auriculaire;
- polyglobulie;
- L'anémie falciforme.
hypercoagulabilité
Rôle des altérations des voies de coagulation dans la formation de thrombi
Le dernier élément - mais certainement pas important - rapporté dans la triade de Virchow est l'hypercoagulabilité. C’est un facteur généralement peu important pour le développement de caillots sanguins dans le cœur et les artères, mais d’une importance considérable pour la formation de thrombi veineux. En conséquence, l'hypercoagulabilité est considérée comme l'un des principaux facteurs de risque de thrombose veineuse .
Pour être plus précis, le terme "hypercoagulabilité" est utilisé pour indiquer tout type d' altération, d'anomalie ou de défaut des voies de coagulation qui prédispose les patients qui souffrent de la formation de thrombi.
À cet égard, nous rappelons qu’il est possible de distinguer deux types différents d’hypercoagulabilité, à savoir une hypercoagulabilité génétique et un type acquis d’hypercoagulabilité.
L’hypercoagulabilité génétique est généralement provoquée par la présence de mutations ponctuelles localisées sur des gènes codant pour le facteur de coagulation V et pour la prothrombine .
L’ hypercoagulabilité acquise, par contre, peut être due à plusieurs facteurs, parmi lesquels:
- Augmentation des taux d'œstrogènes (par exemple, pendant la grossesse ou en utilisant des contraceptifs oraux): l'augmentation de ce type d'hormones pourrait en fait induire une augmentation de la synthèse hépatique des facteurs de coagulation réduisant la synthèse de l'antithrombine III;
- Présence de certaines tumeurs malignes ;
- Présence de stase et de lésions vasculaires ;
- La fumée de cigarette ;
- L'obésité ;
- Syndrome de thrombocytopénie induite par l'héparine : il s'agit d'un syndrome particulier qui se développe chez certains patients sous traitement anticoagulant à base d'héparine non fractionnée et qui conduit à l'apparition d'un état pro-thrombotique.
- Syndrome des anticorps antiphospholipides .
conclusions
À la lumière de ce qui a été dit jusqu'à présent, il est possible d'affirmer que la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins n'est pas un phénomène dû à une cause unique, mais est due à l'interaction de deux ou de tous les facteurs rapportés dans la triade de Virchow.
