généralité
Le prolactinome est une tumeur bénigne de l'hypophyse antérieure qui, lorsqu'elle est volumineuse, favorise la production de prolactine au point d'établir un état pathologique appelé hyperprolactinémie.
Chez les femmes, le prolactinome est principalement responsable de: l’oligoménorrhée, l’aménorrhée, la galactorrhée, l’acné et l’hirsutisme; chez les hommes, en revanche, il provoque une gynécomastie, un dysfonctionnement érectile et une perte de cheveux. De plus, mais cela s'applique aux deux sexes, sa présence réduit le désir sexuel et peut causer des troubles tels que maux de tête, vomissements, nausées, hypopituitarisme et hémianopsie bitemporale.
En raison de facteurs déclencheurs implacables, le prolactinome ne nécessite un traitement que s'il est responsable des symptômes et des signes susmentionnés. Parmi les traitements disponibles, il existe à la fois des remèdes pharmacologiques et des remèdes chirurgicaux.
Brève référence à la prolactine
La prolactine est une hormone, dont la sécrétion appartient à l' hypophyse, pour la précision de l' hypophyse antérieure ou de l' adénohypophyse .
La prolactine est surtout connue pour son rôle crucial chez les femmes; chez les femmes, en effet, il favorise:
- Développement mammaire à l'âge de la puberté e
- Le processus de lactation dans la phase post-partum.
En ce qui concerne les humains, le rôle de la prolactine est beaucoup moins clair et défini que chez les femmes. Les seules certitudes à cet égard sont que, à une surproduction de prolactine chez les hommes, correspondent des problèmes tels que: dysfonction érectile, gynécomastie (développement anormal des seins chez l’homme) et impuissance (liée à une action inhibitrice contre la testostérone).
Qu'est-ce que le prolactinome?
Le prolactinome est une tumeur bénigne de l'hypophyse qui entraîne une surproduction de l'hormone prolactine et, par conséquent, une condition d' hyperprolactinémie (taux élevé de prolactine dans le sang).
Bien qu’il ne s’agisse pas d’une tumeur mortelle, le prolactinome peut avoir des conséquences désagréables, à commencer par la réduction manifeste du taux d’hormones sexuelles, tant chez la femme (œstrogènes) que chez l’homme (testostérone).
De quel type de tumeur bénigne s'agit-il?
Le prolactinome est une tumeur bénigne appartenant au type d' adénome .
Dans le domaine médical, toute tumeur bénigne provenant des cellules épithéliales des organes glandulaires exocrines ou des cellules épithéliales des tissus ayant des propriétés sécrétoires est appelée adénome.
épidémiologie
Parmi les tumeurs de l'hypophyse avec la particularité de stimuler la sécrétion d'hormone (dans ce cas, la sécrétion de prolactine), le prolactinome est le plus courant.
Les statistiques montrent que le prolactinome est une tumeur assez fréquente dans la population générale, mais qu’il n’est pertinent sur le plan clinique que dans un petit nombre de cas (14 individus sur 100 000).
Assez inhabituel chez les jeunes, le prolactinome affecte les femmes plus souvent que les hommes.
curiosité
Des études d'autopsie menées aux États-Unis ont montré qu'entre 6 et 25% de la population américaine était porteur d'un petit prolactinome cliniquement non pertinent.
Causes
Actuellement, les causes du prolactinome sont inconnues. cependant, les études menées à cet égard ne sont pas complètement inutiles, car elles ont montré que:
- Le prolactinome est une tumeur sporadique et ne se transmet donc pas par héritage.
- Une exposition prolongée au xénoestrogène bisphénol A favorise la croissance et l'activité des cellules hypophysaires produisant de la prolactine ( cellules lactotrophes ), favorisant ainsi l'hyperprolactinémie.
Symptômes et Complications
S'il est petit, le prolactinome est une présence généralement asymptomatique, c'est-à-dire sans symptômes ni signes; Par conséquent, dans ces situations, la personne touchée va bien et mène une vie tout à fait normale.
Au contraire, si le prolactinome est de taille moyenne, il est responsable d'une image symptomatique très précise, ce qui s'explique par l'hyperprolactinémie - une affection résultant de la production accrue de prolactine - et par la compression exercée par la masse tumorale, en relation avec les structures anatomiques. adjacent.
Conséquences de l'hyperprolactinémie chez les femmes
Chez la femme, l'hyperprolactinémie induite par un prolactinome peut provoquer:
- Un retard dans la récurrence de la menstruation ( oligoménorrhée ) ou l'absence de menstruation ( aménorrhée );
- Galactorrhée, ou la libération de lait des seins en dehors de la période de lactation maternelle;
- Dyspareunie, c'est-à-dire douleur pendant les rapports sexuels;
- Acné et hirsutisme (croissance anormale de poils durs et grossiers chez la femme).
Conséquence de l'hyperprolactinémie chez l'homme
L'hyperprolactinémie résultant d'un prolactinome peut déterminer:
- Dysfonction érectile ;
- Réduction des cheveux sur le visage et en général sur tout le corps;
- Gynécomastie ou développement anormal des seins;
- Galactorrhée mâle (très rare).
Conséquences de l'hyperprolactinémie communes aux deux sexes
L'hyperprolactinémie dépendante du prolactinome est responsable de:
- Hypogonadisme . C’est la réduction de l’activité fonctionnelle des gonades, qui entraîne une diminution du taux de testostérone chez l’homme et une diminution du taux d’œstrogènes chez la femme.
- Une baisse du désir sexuel (ou baisse de la libido ). C'est une conséquence de la réduction de la testostérone chez l'homme et de l'œstrogène chez la femme.
- Une diminution de la densité minérale osseuse . Pour les deux sexes, la cause de ce déclin est, encore une fois, la réduction des hormones sexuelles en circulation.
- Infertilité .
Conséquences de l'effet de masse
La compression exercée par un prolactinome de taille moyenne sur les structures voisines peut donner lieu à:
- Maux de tête récurrents;
- vertiges;
- Des nausées et des vomissements;
- Hémianopsie bitemporale. C'est une altération de la vue caractérisée par l'impossibilité de percevoir une moitié du champ visuel.
Il peut s'agir d'un prolactinome, lorsque la tumeur en question entre en contact avec le chiasma optique, une zone caractéristique du cerveau adjacente à l'hypophyse, dans laquelle se croisent les fibres nerveuses des nerfs optiques.
- Drop dans d'autres hormones hypophysaires (hypopituitarisme). C'est comme si, en raison de son volume important, le prolactinome empêchait les autres cellules de l'hypophyse de fonctionner correctement.
complications
Les complications possibles attribuables au prolactinome sont:
- L'ostéoporose . Cela dépend de la diminution de la densité minérale osseuse, une diminution qui, comme décrit précédemment, provient de l'augmentation de la prolactine dans le sang et de la réduction conséquente des hormones sexuelles.
- Hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne et déficit en hormone de croissance . Ce sont toutes des conditions qui dépendent d'un hypopituitarisme prolongé.
Curiosité: conséquence d'une grossesse en présence de prolactinome
Chez les femmes atteintes d'un prolactinome de petite taille et asymptomatique, la grossesse (en raison de la plus grande quantité d'œstrogène en circulation) peut favoriser l'élargissement de la masse tumorale et sa manifestation par des symptômes tels que maux de tête, vertiges, problèmes de vision, etc.
LE PROLATTINOME PEUT-IL CHANGER DANS LE TEMPS?
Des études médicales ont montré que le prolactinome a un taux de croissance différent d’un individu à l’autre, mais qu’il a tendance à le rester quand il est petit, alors qu’il a une tendance moyenne à devenir encore plus grand quand il est de taille moyenne.
Dans tous les cas, cependant, le prolactinome prend à peine une nature maligne, se transformant d’adénome en adénocarcinome.
Quand contacter le docteur?
Les symptômes et les signes, tels que l’oligoménorrhée, l’aménorrhée, la galactorrhée, le dysfonctionnement érectile, la gynécomastie, l’hirsutisme, etc., ont toujours une certaine pertinence clinique. Par conséquent, il est conseillé de contacter sans hésitation et au plus bientôt le médecin traitant.
diagnostic
En général, le diagnostic de prolactinome commence par l'examen objectif et l'anamnèse; ensuite, il se poursuit par des tests sanguins approfondis et un test de diagnostic par imagerie (résonance magnétique nucléaire ou scanner) adressé au cerveau; enfin, il se termine par un examen de la vue.
Examen objectif et anamnèse
L'examen objectif et l'anamnèse sont nécessaires pour que le médecin connaisse en détail la symptomatologie actuelle. La connaissance des symptômes et des signes en place est fondamentale pour tracer un tableau clinique hypothétique et établir avec laquelle d’autres investigations se poursuivent.
Tests sanguins
Des analyses de sang permettent d'estimer les niveaux de prolactine.
Comme indiqué à plusieurs reprises, l'hyperprolactinémie (c'est-à-dire la concentration élevée de prolactine dans le sang) est une conséquence typique du prolactinome.
Résonance magnétique ou tomodensitométrie du cerveau
La résonance magnétique nucléaire et la tomodensitométrie cérébrale sont les seuls tests de diagnostic permettant de confirmer la présence d'un prolactinome, une présence qui jusqu'à présent n'était qu'une hypothèse.
Causes de l'hyperprolactinémie pouvant être confondue avec le prolactinome
L'hyperprolactinémie ne signifie pas automatiquement un prolactinome. Cela explique pourquoi, après un test sanguin révélant des taux élevés de prolactine, il est conseillé de réaliser une évaluation en utilisant soit une imagerie par résonance magnétique du cerveau, soit un scanner cérébral.
Les causes de l'hyperprolactinémie autres que le prolactinome comprennent: l'hypothyroïdie, la prise de certains médicaments (par exemple, antagonistes dopaminergiques, inhibiteurs de la synthèse de la dopamine, inhibiteurs de la recapture de la sérotonine), l'insuffisance rénale chronique, la cirrhose, stress, tumeurs hypophysaires autres que le prolactinome (ex: craniopharyngiome) etc.
thérapie
Les objectifs de la thérapie adoptée en présence d'un prolactinome sont:
- Indiquez les taux sanguins de prolactine dans des conditions normales;
- Restaurer les fonctions hypophysaires normales;
- Réduire la taille de la masse tumorale, de manière à éliminer les symptômes résultant de la compression des structures anatomiques adjacentes;
- Améliorer la qualité de vie du patient en général.
Actuellement, pour atteindre ces objectifs, les patients atteints de prolactinome symptomatique peuvent s’appuyer sur un traitement médicamenteux et un traitement chirurgical; les détails de ces deux thérapies possibles seront discutés dans les deux prochains paragraphes.
Thérapie pharmacologique
Pour comprendre le traitement pharmacologique du prolactinome, il est nécessaire de faire un petit pas en arrière et d’informer le lecteur que la dopamine - le neurotransmetteur bien connu associé à la maladie de Parkinson et à la dépendance à de nombreux médicaments - joue un rôle important en tant qu’inhibiteur physiologique de la sécrétion de prolactine; autrement dit, chez une personne en bonne santé, le blocage de la production de prolactine (pour éviter un excès de celle-ci dans le sang) est la dopamine.
Revenant ensuite à la thérapie pharmacologique du prolactinome, ce traitement consiste essentiellement en l'administration d' agonistes dopaminergiques, c'est-à-dire de médicaments qui imitent, une fois pris, les effets de la dopamine sur la sécrétion de prolactine par l'hypophyse.
Il convient de noter que parmi les agonistes dopaminergiques utilisés dans le traitement du prolactinome, la bromocriptine et la cabergoline se distinguent par leur capacité supplémentaire à réduire la taille de la masse tumorale. En d’autres termes, la bromocriptine et la cabergoline exercent non seulement la même action inhibitrice de la dopamine (contre les cellules hypophysaires qui produisent la prolactine), mais sont également capables de régresser le prolactinome .
Agissant principalement sur les symptômes, le traitement par prolactinome est un traitement que les patients doivent suivre pendant une longue période, sinon pour le reste de leur vie.
COMBIEN DE THÉRAPIE PHARMACOLOGIQUE EST-ELLE EFFICACE?
Les statistiques indiquent que l'utilisation de bromocriptine et de cabergoline chez les personnes atteintes de prolactinome réduit la masse tumorale et normalise des niveaux trop élevés de prolactinome dans 80% des cas cliniques.
Ainsi, la bromocriptine et la cabergoline sont d'excellents médicaments pour le traitement du prolactinome, au point de devenir le traitement de première intention de ce type de cancer.
EFFETS COLLATÉRAUX DE BROMOCRIPTINE ET DE CABERGOLINE
La prise de bromocriptine ou de cabergoline peut avoir des effets indésirables tels que: nausée, vomissements, vertiges, maux de tête et somnolence.
Les personnes atteintes de prolactinome qui souffrent également d' hypotension ou qui ont une pression artérielle physiologiquement basse risquent davantage de développer de tels effets secondaires.
En général, cependant, les médicaments anti-prolactinomes sont considérés comme suffisamment sûrs.
curiosité
Dans de très rares cas, la cabergoline peut endommager les valves cardiaques ou conduire à un comportement anormal, tel que la tendance à jouer.
BROMOCRIPTINE ET CABERGOLINA PENDANT LA GROSSESSE
Actuellement, les effets de la prise de bromocriptine ou de cabergoline pendant la grossesse ne sont pas clairs.
Par conséquent, une fois enceintes, les femmes atteintes d'un prolactinome qui suivent un traitement à base de l'un des médicaments en question sont obligées de mettre fin au recrutement (sauf indication contraire du médecin).
LA MEILLEURE BROMOCRIPTINE OU LA CABERGOLINA EST-ELLE MIEUX?
- La cabergoline semble être plus efficace que la bromocriptine; de plus, il est moins souvent dû aux effets secondaires.
- La bromocriptine, cependant, est moins chère que la cabergoline et est largement sans danger en cas d’utilisation prolongée (les conséquences à long terme de l’utilisation de la cabergoline ne sont pas encore claires).
Thérapie chirurgicale
Le traitement chirurgical du prolactinome consiste en une opération visant à éliminer la masse tumorale.
Compte tenu de la sensibilité de cette opération, les médecins n’ont recours à la chirurgie que si la pharmacothérapie s’est révélée inefficace (autrement dit, en l’absence d’alternative).
Actuellement, deux techniques chirurgicales (ou approches chirurgicales) sont disponibles pour l'exécution du prélèvement: la chirurgie dite transsphénoïdale et la chirurgie dite transcrânienne .
Idéale pour les prolactinomes de taille limitée, la chirurgie transsphénoïdale implique l’élimination de la masse tumorale à travers les cavités nasales; Cependant, la chirurgie transcrânienne, spécifique des gros prolactinomes, implique l’élimination de la masse tumorale par une incision pratiquée sur le crâne.
Si elle est correctement pratiquée, le traitement chirurgical du prolactinome est très efficace. Cependant, il convient de noter que, même si l'opération est réussie, il peut arriver que le prolactinome réapparaisse après un certain temps (récidive).
Quand, en cas de prolactinome, le traitement chirurgical remplace-t-il le traitement médicamenteux?
- Lorsque, malgré les hypothèses pharmacologiques, les taux de prolactine restent élevés.
- Lorsque le prolactinome est très volumineux et que les médicaments, malgré la réduction de la prolactine en circulation, ne peuvent pas réduire de manière significative la taille de la masse tumorale (le prolactinome continue donc à exercer une pression sur les structures cérébrales adjacentes).
QUEL EST LE CHOIX DE L’APPROCHE CHIRURGICALE?
Le choix de l’approche chirurgicale incombe au médecin spécialiste qui procédera à l’élimination future du prolactinome.
Chaque décision concernant la technique chirurgicale de retrait intervient après une évaluation appropriée de la taille de la masse tumorale et de sa position précise.
pronostic
Le pronostic en cas de prolactinome varie d' excellent, lorsque la masse tumorale est petite, à variable, lorsque la masse tumorale est de taille moyenne. En fait, dans le premier cas, le prolactinome est asymptomatique et son volume ne augmente guère avec le temps. Dans le second cas, il est responsable de troubles pouvant ne pas répondre aux thérapies adoptées et se développer davantage, entraînant l'apparition de nouveaux symptômes (et aggravant ceux déjà existants). présent).
Un prolactinome de taille moyenne nécessite la planification d'un traitement pharmacologique approprié qui, en cas d'échec, oblige à recourir à la chirurgie.
Importance de la surveillance
Les médecins recommandent à ceux qui portent un prolactinome de contrôler périodiquement ce dernier, afin de détecter à temps tous les changements.
