généralité
" Fuoco di Sant'Antonio " est le nom populaire de la pathologie connue sous le nom d'herpès zoster.
C'est une maladie infectieuse causée par la réactivation du même virus qui cause la varicelle: le virus varicelle- zona (VZV).
Causes
La première fois que l'organisme est infecté par ce virus, il développe une maladie connue sous le nom de varicelle, très fréquente à l'âge de pédiatrie.
Après la résolution de la primo-infection, le virus reste dans le corps à l'état quiescent et trouve un abri contre les défenses immunitaires des nerfs.
Au cours de la vie, l’infection latente au VZV peut se réactiver, provoquant une maladie appelée zona ou zona.
L'âge des personnes âgées, le stress et tout autre facteur susceptible de réduire les défenses immunitaires de l'organisme sont les principaux facteurs de risque pour la réactivation du virus.
Symptômes et Complications
Le feu de Saint Antoine provoque des éruptions cutanées caractérisées par l'apparition de taches rouges qui évoluent en vésicules ou en bulles. La zone touchée (généralement le tronc, plus rarement le visage) est douloureuse, souvent irritante.
Parfois, la douleur commence avant que les taches apparaissent.
Si le visage est également impliqué, en particulier dans la région des yeux, la maladie est appelée ophthalmic herpez zoster; dans ces cas, il est important de contacter immédiatement le médecin afin de recevoir un traitement approprié, car en l'absence de traitement, la vue peut être sérieusement affectée.
Parfois, la douleur persiste plusieurs mois après la résolution des lésions cutanées. dans ces cas, on parle de névralgie post-herpétique, une complication grave, invalidante et difficile à traiter.
Traitement et vaccin
Le traitement de l’herpès zoster utilise des médicaments analgésiques et anti-inflammatoires. L'administration précoce d'antiviraux peut réduire la gravité et la durée des symptômes.
Pour les personnes à risque, un vaccin est disponible pour prévenir l’apparition du zona et des complications connexes chez plus de la moitié des personnes vaccinées.
Parce que ça s'appelle comme ça
Saint Antoine est connu comme le saint protecteur du feu, ce feu qui rappelle la sensation de démangeaison et de brûlure typique de la maladie infectieuse du même nom.
Causes et contagion
Infection primaire
Cette maladie se caractérise par l'apparition de nombreuses taches rouges qui apparaissent sur la peau et évoluent rapidement en vésicules (voir figure).
Plus rarement, l'infection primaire se déroule de manière asymptomatique.
Infection latente et réactivation
Après un contact primaire avec le virus varicelle-zona, le système immunitaire se mobilise pour neutraliser le virus, produisant des anticorps spécifiques.
Ces anticorps deviennent une partie du système immunitaire humain, empêchant les infections ultérieures.
Malgré la présence de nombreux anticorps, le corps ne peut pas vaincre complètement le zona, qui se retire en se réfugiant dans les ganglions sensitifs des racines dorsales de la moelle épinière et / ou des nerfs crâniens. Ici, le virus reste silencieux pendant longtemps, parfois toute la vie.
Cela entre dans une phase latente, dans laquelle le virus est incapable de se multiplier et se cache, attendant que le système immunitaire s'abaisse.
Cette protection peut être annulée pour:
- exposition intensive au soleil;
- diminution des défenses immunitaires liées à la vieillesse, aux maladies (SIDA) ou à l'utilisation prolongée de certains médicaments (corticostéroïdes et en particulier immunosuppresseurs);
- stress psychophysique sévère.
Epidémiologie et facteurs de risque
Environ 90 à 95% des personnes contractent la varicelle au cours de leur vie et on estime qu'environ 10 à 20% d'entre elles sont touchées par le feu de Saint-Antoine. En Italie, on compte environ 150 000 nouveaux cas d’herpès zoster par an.
- Bien qu'il puisse survenir à tout âge, le zona est une maladie typique des personnes âgées.
- Aux États-Unis, 0, 2 à 0, 3% de la population générale est touchée chaque année, tandis que l'incidence annuelle chez les plus de 75 ans est proche de 1, 5%.
- Les 2/3 des cas d'herpès zoster surviennent chez des personnes de plus de 50 ans.
- L'âge avancé est donc considéré comme le premier facteur de risque pour la réactivation du virus de la varicelle-zona.
En général, ceux qui n'ont jamais eu la varicelle n'auront jamais le feu de Saint-Antoine, tandis que tous ceux qui ont subi le risque courent un risque, même modéré, de contrer de futurs épisodes de réactivation du virus varicelle-zona .
Les incendies de St. Anthony se produisent fréquemment chez les personnes âgées et chez les personnes atteintes de maladies du système immunitaire ou en cours de traitement, telles que la chimiothérapie et la radiothérapie, qui endommagent, même de manière passagère, les mécanismes de défense contre les infections.
D'autres fois, cependant, la maladie se manifeste chez des personnes en parfaite santé, qui s'affaiblissent et deviennent momentanément plus vulnérables à la maladie si des faits anodins tels que le stress, le rhume ou les coups de soleil sont atténués.
Risque après un premier épisode
La probabilité d'une deuxième réactivation du virus varicelle-zona est similaire à celle du premier; par conséquent, avoir développé le feu Saint Anthony ne protège en aucune manière des réactivations ultérieures.
Est-ce contagieux?
Une personne atteinte d'herpès zoster ne peut transmettre l'infection qu'à des personnes qui n'ont jamais été primo-infectées (varicelle) et qui n'ont pas été vaccinées contre cette maladie. Clairement, en cas d’infection, ces personnes ne développeront pas le feu de St. Anthony, mais la varicelle.
Il n'a pas été démontré qu'une nouvelle exposition au virus soit due à la réactivation du virus varicelle-zona. Par conséquent, il n'y a aucun risque de "contagion" entre individus déjà affectés par la varicelle.
Les symptômes
Pour plus d'informations: Saint Anthony's Symptoms
Le feu de Saint-Antoine se caractérise par l'apparition d'une éruption cutanée douloureuse, caractérisée par de nombreuses taches rouges, planes ou détectées, qui évoluent rapidement en vésicules.
Ces vésicules continuent à se former pendant 3 à 5 jours, après quoi elles ont tendance à évoluer en pustules (se remplissant de pus) et en croûtes.
La formation et la rupture de la vésicule coïncident avec le pic de contagiosité de la maladie, tandis que les patients cessent de transmettre le virus lorsque toutes les lésions se sont taries et que les croûtes se sont formées.
Phase prodromique
L'apparition de l'évent est souvent précédée d'une phase dite prodromique, caractérisée par un rougissement de la peau et des picotements ou un engourdissement dans la zone d'apparition des vésicules. En règle générale, cette phase "anticipatoire" précède les éruptions cutanées de 48 à 72 heures, mais peut commencer jusqu'à deux semaines avant l'apparition des lésions.
Le zona peut provoquer des douleurs abdominales sévères et localisées en l’absence de lésions cutanées typiques, qui ne se développent que quelques jours après l’apparition de la douleur.
Localisation des lésions
Dans 50 à 60% des cas, les lésions de l'incendie de St. Anthony se situent dans la région thoracique le long des côtes.
Cependant, les manifestations peuvent également apparaître dans d'autres zones, variables d'un sujet à l'autre, car les vésicules typiques ont tendance à apparaître le long du trajet de la branche nerveuse dans laquelle se sont réfugiés les bardeaux.
Par exemple, lorsque le nerf trijumeau est touché, des lésions peuvent apparaître au visage, à la bouche, à la langue ou aux yeux.
Cette manifestation - appelée zona ophtalmique - survient chez 10 à 20% des patients atteints de zona.
Approfondir:
- Symptômes de l'herpès zoster
Douleur et autres symptômes
Les éruptions cutanées, souvent très douloureuses, sont parfois accompagnées de fièvre, d’une sensation de malaise général, de frissons, de maux de tête et de douleurs à l’estomac.
Du point de vue clinique, la manifestation principale du zona est la douleur qui apparaît habituellement dans la phase prodromique, se maintient pendant la phase éruptive et, parfois, persiste pendant de longues périodes, même après la résolution de l’explosion. Il est souvent associé à un prurit local et à des picotements.
La douleur associée au zona est très souvent d'intensité modérée à sévère et présente des caractéristiques variables d'un individu à l'autre; de nombreux patients la décrivent comme une douleur lancinante, aiguë, brûlante, comme un coup de couteau ou une douleur transperçante, comme si une aiguille transperçait la peau.
Parfois, l'éruption vésiculaire du zona peut provoquer une douleur localisée sévère au côté gauche de la poitrine, simulant une douleur d'origine cardiaque.
Des maux de tête, une intolérance à la lumière et rarement de la fièvre peuvent également être présents.
Dans certains cas, assez rares, l'infection de motoneurones dans les cornes antérieures de la moelle épinière peut provoquer une paralysie motrice dans la zone de distribution des nerfs affectés.
résolution
Dans les 7 à 10 jours suivant leur apparition, les vésicules se brisent et forment les croûtes.
Une fois formées, les croûtes ont tendance à la desquamation spontanée dans les 10 jours. Habituellement, la peau revient alors intacte au cours des 2-4 prochaines semaines; il reste souvent de légères cicatrices et des changements dans la pigmentation de la peau.
photo
Les manifestations cliniques du zona à l'épaule et au dos
Voir d'autres photos de l'incendie de St. Anthony
complications
La névralgie post-herpétique est la complication la plus courante du zona. Il s'agit d'une douleur neuropathique chronique qui se développe au moins 30 jours après la guérison des lésions cutanées et qui peut durer des mois ou des années. Encore une fois, les personnes âgées sont les plus touchées par cette complication.
Pour plus d'informations:
- Névralgie post-herpétique
En l'absence de traitement, l'implication de l'œil ( zona ophtalmique ) peut entraîner la cécité. En fait, il a été calculé qu'un pourcentage de 50 à 72% de ces patients est affecté par une maladie des yeux, telle que la kératite, qui peut évoluer en ulcération de la cornée ou en nécrose rétinienne aiguë.
Les autres complications de l’herpès zoster - plus susceptibles chez les personnes immunodéprimées - sont l’infection pulmonaire et l’atteinte du système nerveux central, qui peuvent être responsables de myélite, de méningite aseptique et de méningoencéphalite.
Risque d'accident vasculaire cérébral accru
Des données épidémiologiques récentes ont associé Herpes Zoster à une augmentation significative du risque d'accident vasculaire cérébral (+ 30% environ) au cours des 6 à 12 mois suivants.
Ce risque serait plus grand pour les patients atteints du zona ophtalmique, pour lequel le risque à un an serait multiplié par 3 à 3 par rapport aux témoins.
traitement
Le traitement du zona a pour objectif principal de réduire la douleur grâce à l’utilisation d’anti-inflammatoires et d’analgésiques.
Les lésions cutanées doivent être maintenues propres et sèches pour éviter le chevauchement des surinfections bactériennes de la peau. Tout pansement doit être doux (non adhérent) et indiqué pour protéger les lésions du contact avec les vêtements.
Des médicaments antiviraux spécifiques (acyclovir, valaciclovir, famciclovir) aident à limiter la gravité et la durée du zona, à condition qu’ils soient pris dans les 48 à 72 heures suivant l’apparition de l’éruption.
Approfondir:
- Produits de soin pour l'herpès zoster
Pour les personnes atteintes de névralgie post-herpétique, le traitement correspond à celui de douleur neuropathique: des antidépresseurs peuvent être utilisés (par exemple, amitriptyline, nortriptyline, imipramine), des antiépileptiques (par exemple, la gabapentine, la prégabaline), des opioïdes (par exemple, l'oxycodone, la codéine, morphine, fentanyl, buprénorphine), des neuroleptiques et des agents topiques (patchs à la lidocaïne et capsaïcine, par exemple).
Approfondir:
- Médicaments pour le traitement de la névralgie post-herpétique
Voir aussi:
- Régime alimentaire pour le feu de St. Anthony
vaccination
Pour les personnes présentant un risque élevé de zona ou de rechute, un vaccin spécifique a été développé pour la prévention du zona et de la névralgie post-herpétique, commercialisé sous le nom enregistré Zostavax ®.
Dans une étude menée sur 38 000 adultes âgés de 60 ans et plus, ce vaccin a réduit l'incidence de la maladie de 51, 3%, réduisant de 66, 5% le nombre de névralgies post-herpétiques.
Approfondir:
- Zostavax - St. Anthony's Fire Vaccine
