Quelle est la chirurgie réfractive
La chirurgie réfractive comprend plusieurs techniques chirurgicales utilisées pour corriger les défauts visuels ou traiter des conditions particulières de la surface oculaire.
La PRK, ou kératectomie photoréfractive, est une intervention qui vous permet de modifier en permanence la forme de la cornée, de réduire ou d’éliminer la myopie, l’hypermétropie ou l’astigmatisme. La procédure est similaire à la chirurgie LASIK (Keratomileusis in situ assistée par LAS), car elle implique l'utilisation d'un laser excimer.
En bref: la technique LASIK (keratomileusi assisté au laser in situ). La chirurgie au LASIK est une technique mixte qui implique la création mécanique d'un lambeau de tissu cornéen au moyen d'un microkératome ou d'un laser femtoseconde. Ce volet est surélevé pour exposer la couche cornéenne sous-jacente, qui est ensuite traitée au laser excimer (elle produit des impulsions lumineuses dans la région ultraviolette). À la fin de l'intervention, le lambeau cornéen est repositionné à l'endroit où il se soulève spontanément pendant le processus de guérison.
PRK
Kératectomie photoréfractive
Au cours de la kératectomie photoréfractive (PRK), le laser élimine par ablation (c'est-à-dire par vaporisation) de minuscules fragments de tissu du stroma cornéen, dans la partie antérieure de l'œil, juste en dessous de l'épithélium. Contrairement à la technique LASIK, le chirurgien n'a pas besoin de créer un lambeau de tissu mais est capable d'appliquer le laser directement sur la surface antérieure de l'œil pour obtenir l'effet souhaité. La PRK convient mieux aux patients atteints de cornées minces ou présentant des anomalies cornéennes particulières, l'utilisation d'un microkératome pouvant ne pas être le meilleur choix.
Lasek. Le laser épithélial keratomileusi (LASEK, LASer Epithelial Keratomileusis) est une procédure similaire à la PRK, mais implique l'utilisation d'alcool pour éliminer l'épithélium cornéen. Un laser est ensuite utilisé pour modifier la forme de la cornée. Après quelques jours, la couche superficielle de cellules retirées se rétablit naturellement.
PRK - Procédure
Évaluation préliminaire
Avant l'intervention de la chirurgie réfractive, il est nécessaire de procéder à un examen minutieux de l'état de santé général et des yeux. La forme de la surface antérieure des yeux est cartographiée à l'aide d'un instrument appelé topographe cornéen, tandis que l'épaisseur de la cornée est mesurée à l'aide d'un pachymètre.
Avant la PKR
Le jour de la chirurgie, certaines gouttes sont instillées dans les yeux du patient: un antibiotique topique prévient toute possibilité d'infection, tandis qu'un anesthésique engourdit légèrement la surface de la cornée. Entre les paupières, un spéculum est doucement placé pour empêcher le sujet de cligner des yeux, après quoi le patient est invité à fixer une lumière de référence. Avant l'ablation, le chirurgien enlève une fine couche du tissu le plus externe recouvrant la cornée (épithélium cornéen). Après le remodelage chirurgical de la cornée, cet épithélium se régénère complètement en 3 à 5 jours.
Pendant l'intervention . Pour corriger la myopie, l'hypermétropie et / ou l'astigmatisme, le chirurgien utilisera un laser excimère, programmé sur la base de calculs effectués après l'examen oculaire préliminaire. La chirurgie au laser offre donc la possibilité de corriger exactement le défaut de réfraction en envoyant des faisceaux lumineux de quelques milliards de secondes à des coordonnées préétablies sur la cornée. La technique utilise également un système de surveillance, qui trace la position de l'œil du patient de 60 à 4000 fois par seconde et permet de suivre les mouvements oculaires, en redirigeant avec précision les impulsions. Des instruments laser plus modernes permettent de centrer automatiquement l'axe visuel du patient, puis de suspendre l'ablation si l'œil bouge et de le reprendre lorsqu'il est à nouveau en position. La procédure prend environ 5 à 10 minutes, mais peut varier en fonction de la complexité de la correction nécessaire. La plupart des gens ne ressentent aucune douleur pendant la PRK, mais le patient peut ressentir une légère pression autour des yeux.
récupération
Lorsque l'opération est terminée, le médecin peut instiller des gouttes pour les yeux afin d'offrir au patient un confort et une protection des yeux accrus. De plus, une lentille de contact souple spéciale peut être placée pour faciliter la première phase de cicatrisation, qui devrait avoir lieu dans les 3-4 premiers jours après la PRK. Pendant cette période, le patient peut ressentir une irritation, une sensation de corps étranger dans les yeux, une sensibilité à la lumière et, dans certains cas, une douleur. Le processus de guérison se poursuit plusieurs mois après la chirurgie, mais l’inconfort tend à diminuer progressivement au bout de quelques jours et le patient peut ressentir une nette amélioration de la vision. La PRK peut être effectuée sur un œil à la fois. Les activités nécessitant une bonne vision binoculaire peuvent être suspendues pendant la récupération postopératoire entre les interventions et pendant les périodes de guérison particulièrement longues.
Prescriptions et médicaments
Pour faciliter la récupération postopératoire, vous devez porter une attention particulière aux instructions détaillées du médecin. L'ophtalmologiste personnalise le schéma thérapeutique en fonction des besoins postopératoires individuels, mais des gouttes oculaires anti-inflammatoires et un antibiotique topique sont généralement prescrits. Des larmes artificielles peuvent être nécessaires pour limiter les effets de la sécheresse oculaire, jusqu'à un an après la procédure ou à long terme.
complications
La PRK présente un excellent profil d'innocuité et des complications surviennent dans moins de 5% des cas. Comme dans toutes les procédures de chirurgie au laser, il existe un risque d'effets secondaires temporaires ou permanents. La kératoconjonctivite sèche est la complication la plus courante de la PRK. Dans les cas plus avancés, des érosions récurrentes peuvent survenir, en raison de l'adhérence de l'épithélium cornéen à la paupière supérieure, pendant le repos nocturne. De nombreux patients souffrent de photophobie, de halos lumineux ou de reflets lorsqu'ils conduisent en soirée, en particulier immédiatement après le traitement. Ces conséquences sont rarement graves. Pendant la période de stabilisation, d'autres changements de la vision peuvent survenir, mais dans la plupart des cas, ces effets s'atténuent moins de six mois après la chirurgie. Dans de rares cas, un amincissement excessif de la paroi cornéenne peut donner une forme instable à la surface de l'œil (ectasie).
Une perte grave de la vision est très inhabituelle, mais certains patients peuvent nécessiter une correction chirurgicale supplémentaire ou des lentilles cornéennes rigides pour retrouver une vision complète.
Certaines des complications possibles de la PRK incluent:
- Les yeux secs;
- La douleur;
- Éblouissement, halos ou aberrations lumineuses;
- Sensibilité oculaire;
- Sensibilité accrue à la lumière;
- Correction d'erreur de réfraction sous- (la plus courante) ou sur (plus rare);
- Récurrence de la myopie;
- cicatrices;
- infection;
- Acuité réduite dans des conditions de faible luminosité.
indications
Le meilleur candidat pour la chirurgie réfractive doit présenter:
- Niveaux adéquats de myopie, d'hypermétropie ou d'astigmatisme;
- Intolérance liée aux lunettes ou aux lentilles de contact (le patient manifeste le désir de réduire ou d'éliminer la dépendance vis-à-vis des dispositifs correcteurs de la vue);
- Attentes réalistes quant aux résultats finaux (avec une compréhension complète des avantages ainsi que des risques possibles).
La PRK est considérée comme sûre et efficace pour les personnes atteintes de myopie, d'hypermétropie et / ou d'astigmatisme légers ou modérés. Un résultat positif peut également être obtenu pour des niveaux élevés de myopie et d'hypermétropie, mais les cas cliniques individuels doivent être soigneusement évalués. Plus le degré de traitement est élevé, plus le risque de manifester une opacité cornéenne avec la cicatrisation des yeux est grand.
Un candidat potentiel à la PRK doit répondre à un certain nombre de critères de base:
- Plus de 18 ans;
- Erreur de réfraction stable (pas de changement notable au cours de la dernière année);
- Dioptries de la myopie entre -1, 00 et -12, 00;
- Anomalies cornéennes non appropriées pour la chirurgie LASIK;
- Taille de la pupille> 6 mm;
- Absence de sécheresse oculaire modérée à sévère, d'irrégularités oculaires, de cataractes, d'allergies dégénératives et de maladies auto-immunes.
Certaines conditions préexistantes peuvent compliquer ou empêcher le traitement:
- Maladie vasculaire du collagène (pouvant provoquer, par exemple, une ulcération de la cornée);
- Maladie oculaire (par exemple: œil sec, kératocône ou glaucome);
- Maladies systémiques (par exemple: diabète, polyarthrite rhumatoïde, etc.);
- Effets secondaires des stéroïdes;
- Dystrophie cornéenne granulaire de type II.
La PRK est une procédure moins utilisée que la technique LASIK, mais elle est quand même appliquée quand ce n’est pas le meilleur choix.
| Avantages et inconvénients de la PRK | |
| pro | contre |
| Convient aux patients avec une cornée mince | Temps plus long pour obtenir des résultats de vision et de récupération plus lents que la chirurgie au LASIK |
| Aucun risque de complications associé à la création du volet cornéen | Risque accru d'infection postopératoire, d'inflammation et d'opacité cornéenne |
| Réduction du risque de dégradation de l'épaisseur de la cornée (ectasie) | Plus d'inconfort lors de la récupération initiale que la chirurgie au LASIK |
Différence entre le LASIK et la PRK
Les deux procédures utilisent un laser excimer pour remodeler la cornée et corriger les défauts de réfraction. Pendant la PRK, le laser est utilisé pour remodeler la cornée en agissant directement sur sa surface, tandis que dans la technique LASIK, il est appliqué après la création et la levée d'un lambeau de tissu cornéen. La chirurgie au LASIK est la procédure la plus courante. Elle est généralement utilisée pour les défauts visuels moyens et élevés, mais elle est également valable dans les formes bénignes. Cependant, il est important de suivre les directives et le jugement du chirurgien pour déterminer l'intervention pouvant donner de meilleurs résultats.
Le tableau suivant montre les principales différences entre la chirurgie oculaire sous PRK et LASIK:
| PRK | LASIK | |
| Douleur peropératoire | Aucun | Aucun |
| Douleur postopératoire | Variable (du minimum au significatif) | doux |
| Approuvé pour: nearsightedness presbytie astigmatisme | <= -12.00 <= 5.00 <= -4.00 | <= -14, 00 <= 5.00 <= -5.00 |
| Exécution sur cornées minces | oui | aucun |
| Exécution sur cornées aplaties | oui | aucun |
| Exécution sur les yeux enfoncés | oui | aucun |
| Exécution en cas de dystrophie de l'épithélium cornéen | oui | aucun |
| Guérison de la cornée | Résistance à la traction stable | Faible résistance à la traction |
| Risque avec les sports de contact | aucun | oui |
| Dommages dus à une augmentation de la pression intraoculaire | aucun | possible |
| Décollement de rétine induit | aucun | possible |
| Sécheresse oculaire postopératoire | occasionnel | fréquent |
| Récupération de l'acuité visuelle | Plus lent | Rapide |
| Résultats à long terme | Plus prévisible | Moins prévisible |
| Taux liés aux complications possibles | 1-5% | Jusqu'à 25-30% |
| Suivi | Jusqu'à environ 20 ans | La plupart <10 ans |
| Complications associées à la création du lambeau cornéen | Aucun | Détachement du lambeau pour un traumatisme; création de plis nécessitant un repositionnement; kératite lamellaire diffuse; formation de cicatrice, etc. |
Résultats à long terme
Le but de la chirurgie réfractive est de minimiser ou d'éliminer le besoin du patient de porter des lunettes ou des lentilles de contact. PRK et LASIK fournissent des résultats similaires. La plupart des gens peuvent atteindre 20/20 après la kératectomie photoréfractive (PRK), et presque tous les patients améliorent leur acuité visuelle. Cependant, la prévisibilité de la correction du défaut visuel n'est pas une garantie absolue: l'amélioration, qui peut être obtenue après guérison, n'est pas quantifiable, en particulier dans les cas de myopie sévère. Le résultat de la PKR dépend de la guérison des yeux. Après la procédure, certains patients peuvent toujours avoir besoin de lunettes ou de lentilles cornéennes, mais la prescription pour corriger le défaut de réfraction résiduel peut être considérablement inférieure.
