généralité
L'arthroscopie du genou est une technique chirurgicale peu invasive qui permet de diagnostiquer et de traiter de nombreux problèmes de genou.
Son exécution implique la pratique de très petites incisions cutanées au niveau du genou et l'utilisation de l'arthroscope, outil en forme de paille équipé d'une caméra et d'une source de lumière.
Les procédures d'arthroscopie du genou nécessitent une certaine préparation, qui est cependant très simple à mettre en œuvre.
Dans l'arthroscopie du genou, la phase postopératoire, les temps de récupération et le retour aux activités quotidiennes varient en fonction des raisons de la mise en œuvre de la technique chirurgicale en question.
Bref rappel anatomique du genou
Le genou est l'articulation synoviale importante du corps humain, placée entre le fémur (supérieur), le tibia (inférieur) et la rotule (antérieurement).
Divers éléments anatomiques participent à sa constitution, notamment:
- Le cartilage articulaire, situé sur la surface inférieure du fémur;
- La membrane synoviale, qui recouvre l'articulation de l'intérieur et produit le fluide synovial, un fluide lubrifiant;
- Tendons et ligaments, qui garantissent la stabilité de l'articulation et l'alignement correct du fémur et du tibia;
- Les poches synoviales, qui sont de petites poches de membrane synoviale, remplies de liquide synovial;
- Le ménisque interne (ou ménisque interne ) et le ménisque externe (ou ménisque latéral ), qui sont des coussinets cartilagineux situés à la surface du tibia.
Qu'est-ce que l'arthroscopie du genou?
L'arthroscopie du genou est une technique chirurgicale mini-invasive réalisée sous anesthésie, qui permet le diagnostic et le traitement des pathologies et des lésions de l'articulation du genou.
Comme tout type d'arthroscopie, l'arthroscopie du genou implique également l'utilisation d'un instrument spécial, appelé arthroscope .
Qu'est-ce qu'un arthroscope et qu'en est-il de l'arthroscopie du genou?
L'arthroscope est l'outil principal et le plus représentatif de l'arthroscopie.
Comparable en longueur et en largeur à une paille, l’arthroscope comporte, à une extrémité, un réseau de fibres optiques à double fonction caméra et source de lumière et, presque à l’autre extrémité, un câble pour allumage. réseau à fibres optiques et pour connecter la caméra susmentionnée à un moniteur .
Lors d'interventions arthroscopiques (c'est-à-dire également lors d'une arthroscopie du genou), l'arthroscope est l'instrument que le médecin opérant introduit, de la caméra et de la source de lumière, dans l'articulation du genou et utilise par la suite., en tant que caméra d’exploration capable de transmettre ce qui est filmé sur le moniteur connecté.
Grâce à sa forme en paille, l’arthroscope est un appareil extrêmement pratique, capable de caler dans tous les coins de l’articulation concernée; de plus, grâce à sa forme amincie, son introduction dans le corps humain ne nécessite pas la réalisation d'une grande incision, mais seulement une petite ouverture cutanée ne dépassant pas un centimètre.
Qui pratique l'arthroscopie du genou?
En règle générale, les procédures d'arthroscopie du genou relèvent de la responsabilité d'un chirurgien orthopédiste spécialisé dans le diagnostic et le traitement des problèmes d'articulation du genou.
indications
Selon les circonstances, l'arthroscopie du genou peut être diagnostique ou thérapeutique .
Quand est-ce diagnostic?
Les orthopédistes utilisent l'arthroscopie du genou à des fins diagnostiques, lorsque les évaluations de routine et moins invasives telles que l'examen physique, les antécédents et les examens radiologiques (rayons X et résonance magnétique nucléaire) n'ont pas fourni suffisamment de données pour poser un diagnostic définitif., par rapport à un problème de genou.
Par conséquent, une arthroscopie du genou à des fins diagnostiques est un examen clarifiant de situations incertaines. Conférer ce rôle d’examen de clarification sont les avantages découlant de l’utilisation d’une caméra comme source exploratoire de l’articulation d’intérêt.
Il peut arriver qu'une arthroscopie du genou pratiquée initialement à des fins diagnostiques soit transformée en traitement thérapeutique lorsque le médecin interprète clarifie le problème articulaire présent et décide de pouvoir le résoudre lors de la même intervention.
Quand est-ce thérapeutique?
L'arthroscopie du genou est utilisée à des fins thérapeutiques, en présence de problèmes de genou résistants aux traitements non chirurgicaux (qui représentent toujours les solutions de première intention) ou en présence de problèmes de genou ne pouvant être traités que de manière chirurgicale.
Que pouvez-vous diagnostiquer et traiter?
L'arthroscopie du genou permet de diagnostiquer et de traiter:
- La rupture du ménisque (ou blessure du ménisque );
- Déchirure du ligament croisé antérieur ou du ligament croisé postérieur ;
- La lacération totale ou semi-totale du ligament collatéral médial ou du ligament collatéral latéral ;
- Lésions du tendon rotulien ;
- Les défauts du cartilage articulaire ;
- Une bursite (inflammation d'un sac synovial) au genou;
- Kyste de Baker . Le kyste de Baker est un nodule anormal qui se forme derrière le genou à la suite de l'écoulement de liquide synovial du sac poplité (un sac pour genou synovial).
- Fractures de la plaque tibiale ;
- Une synovite (inflammation de la membrane synoviale) du genou;
- Maladies de la rotule (luxation patellaire, chondropathie rotulienne et fractures).
Qui sont les patients les plus communs?
En règle générale, les personnes qui, malgré elles, doivent bénéficier du potentiel diagnostique et thérapeutique de l'arthroscopie du genou sont:
- Les athlètes, en particulier les activités sportives pratiquées qui prévoient la course avec des changements de direction soudains et le contact physique;
- Les personnes âgées souffrant de problèmes d'arthrose ou de polyarthrite rhumatoïde.
préparation
Quelques semaines au moins avant toute opération d'arthroscopie du genou (quel que soit le but diagnostique ou thérapeutique du patient), le futur patient éventuel doit subir une série de tests cliniques cognitifs et rencontrer l'orthopédiste qui la traite, par exemple. recevoir des informations sur les modalités d’intervention et sur les mesures dites préopératoires .
Examens cliniques cognitifs
Les tests cliniques cognitifs consistent essentiellement en: un examen objectif précis, un test sanguin complet, un examen cardiologique et une évaluation approfondie des antécédents cliniques .
L’utilisation de ces examens sert à établir s’il existe ou non les conditions de santé nécessaires au bon fonctionnement de l’arthroscopie du genou.
Informations sur les méthodes de l'opération
Généralement fournies à la fin des examens cliniques cognitifs, les informations sur les modalités opératoires de l’arthroscopie du genou concernent des sujets tels que:
- Les principales étapes des procédures d'arthroscopie du genou;
- La durée approximative de l'intervention;
- Le type d'anesthésie utilisé;
- Les exercices de rééducation à effectuer à domicile dans les premiers jours qui suivent la procédure;
- La durée de la physiothérapie postopératoire requise;
- L'attente pour la réalisation de la guérison complète.
Mesures préopératoires
Les mesures préopératoires sont des précautions que le patient doit suivre à la lettre pour que l’arthroscopie du genou soit un succès.
Également illustrés à la fin des examens cliniques cognitifs, ils consistent en:
- Cesser toute thérapie à base d'anticoagulants, car ces médicaments ont tendance à favoriser les saignements lors de coupures telles que des incisions chirurgicales.
- Le jour de la procédure, présentez-vous pour un jeûne complet pendant au moins 8 à 10 heures. La seule nourriture autorisée est l'eau, mais seulement quelques heures après l'opération.
- Toujours le jour de l'opération, soyez accompagné à la maison par un membre de votre famille ou un ami, car à la fin des procédures d'arthroscopie du genou, grâce à l'anesthésie, les compétences d'attention et de vigilance sont compromises (des activités comme la conduite être très dangereux).
procédure
Les opérations d'arthroscopie du genou sont des chirurgies ambulatoires, qui peuvent être divisées en 3 moments principaux, qui, du premier au dernier ordre, sont: le moment dédié à la préparation et au positionnement du patient, le moment d'anesthésie et le moment opération réelle.
L'arthroscopie du genou est une technique chirurgicale ambulatoire . Cela signifie que son exécution occupe au total une demi-journée et ne nécessite pas d'hospitalisation, sauf dans des cas exceptionnels.
Préparation et positionnement du patient
Lors de la phase de préparation et de positionnement, le patient interagira avec une infirmière du personnel médical qui:
- Il l'accueillera à son arrivée à l'hôpital où se déroulera la procédure d'arthroscopie du genou.
- Il l'emmènera dans un vestiaire et lui fournira une blouse d'hôpital à porter pour la procédure;
- Il vous rappellera toutes les étapes de la procédure.
- Il l'accompagnera à la salle d'opération et, avec l'aide de certains de ses collègues, le placera sur la table d'opération, ce qui lui fera prendre la bonne position pour recevoir l'anesthésie.
anesthésie
Bien qu’il s’agisse d’une technique peu invasive, l’arthroscopie du genou serait toujours douloureuse en l’absence d’anesthésie.
Au cours des procédures d'arthroscopie du genou, les types d'anesthésie qui peuvent être effectués sont les suivants: anesthésie locale, anesthésie de la colonne vertébrale et anesthésie générale.
- Anesthésie locale . Implique un soulagement de la douleur limité au genou. Ainsi, pendant la procédure, le patient est conscient.
- Anesthésie rachidienne . Pratiqué sur le dos, près de la moelle épinière, implique une insensibilité à la douleur à partir de la taille. Par conséquent, même dans de telles circonstances, pendant la procédure, le patient est conscient.
- Anesthésie générale . L'anesthésie générale induit le patient à s'endormir, ce qui le rend totalement inconscient et insensible à tout type de stimulus (douloureux ou non) lors de l'opération.
Pour décider du type d'anesthésie à pratiquer, l'orthopédiste qui effectuera l'arthroscopie du genou et un anesthésiste (NB: dans chaque opération avec anesthésie, il existe un médecin spécialisé en anesthésie et en réanimation).
Le choix entre l'anesthésie locale, spinale et générale influe sur l'objectif de l'arthroscopie du genou, l'âge du patient et l'expérience de l'orthopédie en matière d'opération dans différentes circonstances.
Saviez-vous que ...
Au cours des procédures d'arthroscopie du genou, l'utilisation de l'anesthésie générale est réservée aux patients allergiques aux anesthésiques utilisés lors d'une anesthésie locale ou rachidienne.
Moment de fonctionnement
Le moment opératoire de l'arthroscopie du genou commence après que l'anesthésiste a confirmé l'anesthésie.
Cette phase cruciale de la procédure appartient entièrement à l'orthopédiste, qui fournit, dans l'ordre, pour:
- Désinfectez tout le genou pour minimiser le risque d'infection.
- Faites une incision d'environ un centimètre au niveau du genou, ce qui vous permet de "pénétrer" dans l'articulation.
- À travers l’incision, injectez une solution saline pour "nettoyer" l’intérieur du joint;
- Insérez l'arthroscope dans l'incision habituelle et commencez à scanner le genou à l' intérieur, en recherchant le problème à diagnostiquer ou à traiter.
- Faire une autre paire de petites incisions, afin d'incorporer les outils chirurgicaux nécessaires pour traiter les problèmes détectés lors de la phase précédente ou dont elle était connue depuis le début;
- À la fin de la procédure, extraire l'arthroscope et, s'il a été utilisé, les instruments chirurgicaux;
- Appliquez quelques points de suture pour les absorber sur les incisions et un pansement compressif autour du genou pour protéger ce dernier et éviter le gonflement postopératoire classique.
Lorsque l'orthopédiste sait immédiatement qu'il doit effectuer une arthroscopie du genou à des fins thérapeutiques, il peut pratiquer toutes les incisions en même temps.
Quelles sont les sensations ressenties par le patient pendant la procédure?
Le patient ressent une gêne ou une douleur minimale lors de l'insertion de l'aiguille pour l'injection anesthésique; après cela, il ne perçoit plus rien qui puisse en aucune manière être désagréable ou problématique.
C'est combien de temps?
Les procédures d'arthroscopie du genou peuvent durer de 15 à 30 minutes, lorsqu'elles sont uniquement diagnostiques, et de 40 à 120 minutes, lorsqu'elles sont thérapeutiques (dans ces circonstances, la complexité de la pathologie à traiter est considérablement affectée.
Phase post-opératoire
À la fin de la procédure d'arthroscopie du genou, les infirmières du personnel médical veillent à transférer le patient dans une salle d'hospitalisation confortable (ou une clinique); ici, la personne nouvellement opérée peut enfin manger et récupérer calmement.
Le séjour en salle de réveil dure quelques heures, c'est le temps nécessaire pour que les principaux effets de l'anesthésie disparaissent; pendant cette période, le patient reçoit plusieurs visites d'infirmières et d'orthopédistes qui évaluent leur état de santé et leur réaction à la procédure.
La démission a lieu exclusivement sur indication du médecin traitant.
Important : l’anesthésie générale nécessite une hospitalisation d’un jour.
Quels sont les effets secondaires de l'anesthésie?
Destinés à disparaître progressivement dans les 24 heures, les principaux effets de l'anesthésie sont les suivants: fatigue, confusion, vertiges et vertiges.
Quelles sont les conséquences de la procédure actuelle?
Dans les premiers jours qui suivent une arthroscopie du genou, le genou opéré sera douloureux et gonflé.
La douleur et le gonflement ne doivent pas alarmer (sauf s'ils sont persistants), car ils sont deux conséquences normales des incisions et de l'introduction, dans l'articulation, des instruments chirurgicaux.
Quant aux incisions chirurgicales, elles guérissent en une à deux semaines.
Qu'est-ce qui peut aider à soulager la douleur et l'enflure?
- Reste au repos
- Prenez un analgésique (ex: paracétamol, aspirine et ibuprofène)
- Faire des sacs de glace (4-5 compresses par jour pendant 15-20 minutes)
- Maintenir le membre affecté levé
récupération
Les temps de récupération d'une procédure d'arthroscopie du genou dépendent de:
- Le but. Les procédures purement diagnostiques ont des temps de récupération beaucoup plus courts que les procédures thérapeutiques.
- Le problème à traiter. Par exemple, la reconstruction du ligament croisé antérieur présente un pronostic beaucoup plus long que le retrait d'un petit morceau de ménisque lésé (méniscectomie).
- L'âge et l'état de santé du patient.
- Le travail effectué par le patient. Ceux qui exercent un travail sédentaire guérissent avant ceux qui pratiquent un travail pénible, car ils sollicitent moins les articulations.
- L'attention du patient envers lui-même. Il guérit d’abord et avant tout ceux qui ne brûlent pas les étapes, suivent les instructions du médecin et du physiothérapeute et ne manquent pas de contrôles périodiques.
Contrôles périodiques
Après chaque procédure d'arthroscopie du genou, en particulier si elle est thérapeutique, l'orthopédiste impose des contrôles périodiques pour surveiller les résultats à long terme de la procédure.
Le nombre de contrôles périodiques postopératoires varie en fonction de la gravité du problème articulaire traité (par exemple: la méniscectomie implique deux contrôles, l'un à une semaine et l'autre à un mois).
physiothérapie
Après les procédures d'arthroscopie du genou, la physiothérapie est essentielle pour rétablir la mobilité articulaire normale. Pour en tirer le maximum d’avantages, il faut commencer quelques jours après l’opération.
Retour aux activités quotidiennes et sportives
Après les procédures d'arthroscopie du genou, le retour aux activités quotidiennes (par exemple, la conduite automobile) et à la pratique sportive dépend de ce qui est prévu, en particulier de l'intervention.
Risques et Complications
L'arthroscopie du genou est une technique sûre. en fait, il est rare que cela entraîne des complications.
Quelles sont les complications possibles?
Les complications possibles de l'arthroscopie du genou peuvent être divisées en: complications générales (complications pouvant résulter de toute intervention chirurgicale) et complications spécifiques (ce sont les complications pouvant découler spécifiquement de l'arthroscopie du genou).
La rubrique des complications générales comprend:
- Saignements excessifs pendant la chirurgie;
- Infection d'une incision chirurgicale;
- Thrombose veineuse profonde;
- Réaction indésirable aux anesthésiques.
Au lieu de cela, les complications spécifiques incluent:
- Saignement à l'intérieur de l'articulation opérée;
- Infection au sein de l'articulation opérée;
- Rigidité articulaire postopératoire excessive;
- Lésion involontaire d'un nerf voisin;
- Dommage involontaire sur un élément sain de l'articulation opérée.
Contre-indications
L'arthroscopie du genou n'a pas de contre-indications spéciales.
résultats
L'arthroscopie du genou est une technique très appréciée des patients et des professionnels, car elle associe un caractère invasif minimal à la sécurité et à l'efficacité.
