coronaire
Importance et fonctions
Le cœur, comme les autres organes du corps humain, pour vivre et fonctionner correctement a besoin de la bonne quantité d'oxygène et de nutriments. L'approvisionnement en ces substances est assuré par la présence d'un réseau dense de vaisseaux, qui forment ensemble le système coronaire.
Au niveau du cœur, l’ensemble des vaisseaux sanguins se divise dès le début en deux systèmes distincts. Le premier, appelé système coronaire gauche, alimente principalement en sang le côté gauche du cœur. La seconde, appelée système coronaire droit, traite plutôt de la pulvérisation du côté droit.
Ces deux systèmes proviennent de la racine de l'aorte, par deux grands vaisseaux artériels appelés respectivement artère coronaire droite et artère cornée gauche. Ces vaisseaux se divisent ensuite en branches de plus en plus petites jusqu'à atteindre les parties les plus profondes du cœur.
Au repos, la consommation d'oxygène du cœur est élevée, bien supérieure à celle des autres organes et tissus. En fait, le myocarde est particulièrement capable d'extraire l'oxygène du sang qui le soulève.
Le tissu musculaire du cœur (myocarde) est en fait strié comme celui des autres muscles squelettiques, mais présente des différences particulières. Au repos, le cœur se caractérise par:
- densité capillaire très étendue (environ 3-4 fois plus élevée que le muscle squelettique). Chaque cellule du myocarde est en fait nourrie par au moins un capillaire
- débit sanguin élevé, environ 20 fois supérieur au muscle squelettique (60 à 80 ml / min pour 100 g de tissu)
- consommation d'oxygène très élevée (7 à 9 ml / min pour 100 g de tissu contre 0, 15 ml / min pour 100 g de tissu musculaire squelettique)
- Extraction élevée en oxygène (différence artério-veineuse d'O 2 10 ml / 100 versus 5 ml / 100 ml de muscle squelettique)
Le cœur, cependant, comparé aux autres muscles du corps, a une capacité limitée à puiser de l’énergie à partir des processus anaérobies.
Considérant que l'extraction de l'oxygène est déjà élevée au repos, lorsque la demande en énergie augmente au niveau du cœur, il ne reste plus qu'à augmenter le flux de sang dans le système coronaire. Le myocarde est donc capable de réguler le flux sanguin en fonction de ses besoins métaboliques.
En particulier, le système coronarien peut augmenter jusqu'à cinq fois l'apport sanguin au cœur pour faire face à l'augmentation de la demande en énergie (lors d'un effort maximal, le débit sanguin dans le coronaire peut atteindre la valeur de 1 L / min).
définition
La cardiopathie ischémique est également appelée ischémie myocardique .
- CARDIOPATHIE: maladie cardiaque;
- ISCHEMIE: diminution ou suppression de l'apport sanguin dans un district corporel spécifique;
Les tissus affectés par l'ischémie sont dans une situation caractérisée par:
- apport réduit en oxygène (hypoxie, anoxie)
- disponibilité réduite de nutriments
- élimination réduite des déchets
Cette situation se traduit par un état de souffrance tissulaire susceptible de compromettre gravement la fonctionnalité des organes affectés.
Le terme «cardiopathie ischémique» contient en lui-même un spectre de conditions pathologiques accumulées par une différence entre la consommation et l’apport en oxygène au myocarde ; chez ceux qui en souffrent, le cœur a besoin de plus d'oxygène que les coronaires ne peuvent en garantir, de sorte que le cœur entre dans un état de souffrance (état hypoxique).
conséquences
L'ischémie peut survenir en présence d'une augmentation de la demande en oxygène du myocarde et / ou d'une réduction du débit coronaire.
Dans tous les cas, un déséquilibre est créé entre le besoin et la disponibilité en oxygène et en nutriments. Ce déficit peut être temporaire ou permanent et, dans ce dernier cas, le dommage le plus grave se produit.
Les conséquences de l'ischémie cardiaque dépendent de:
- importance du vaisseau occlus: plus la zone de tissu cardiaque pulvérisée par ce vaisseau est grande, plus les dommages ischémiques sont importants;
- durée de l'occlusion;
- perfusion par une circulation collatérale: si une cellule est pulvérisée par plus d'un capillaire, un vaisseau auxiliaire pourrait garantir sa survie même lorsque le principal est bouché;
- état métabolique et fonctionnel du myocarde avant l’interruption du flux sanguin.
Causes
À l'origine de la cardiopathie ischémique, il peut exister de nombreuses pathologies, toutes réunies par la réduction de l'apport sanguin au cœur. Parmi celles-ci, les formes les plus courantes de manifestation clinique sont:
- Syndromes coronaires chroniques:
- angine de stress stable ou chronique
- Syndromes coronaires aigus:
- angine instable
- infarctus du myocarde sans élévation ST
- infarctus du myocarde avec élévation ST
- insuffisance cardiaque
- mort subite
- ischémie silencieuse
La maladie cardiaque ischémique est principalement due à la maladie athéromateuse des artères coronaires.
Rôle de l'atosclérose
L'athérosclérose est une maladie dégénérative qui favorise le dépôt d'agrégats de graisses et d'autres substances dans la paroi interne des artères. Ces dépôts diminuent la lumière du vaisseau et l'élasticité des parois. Forcé de passer dans un vaisseau rigide et étroit, le sang subit une augmentation de pression mettant en péril l'intégrité de l'artère elle-même.
Le rétrécissement, quand il devient important, modifie la circulation normale car il favorise la formation de caillots qui peuvent se détacher de la plaque artérioscléreuse et obstruer les vaisseaux de plus petit calibre. Le thrombus lui-même, en plus de restreindre directement le vaisseau, favorise également indirectement la synthèse de thromboxane, un puissant vasoconstricteur.
Lorsque l'obstruction atteint 50% des artères coronaires, de graves problèmes commencent à se poser, car le vaisseau n'est plus en mesure de satisfaire complètement les demandes métaboliques des cellules pulvérisées.
L'ischémie locale modifie le comportement électrique de tout le cœur, générant des arythmies pouvant compromettre gravement l'efficacité de la pompe cardiaque. Dans le même temps, le débit réduit de sang et d'oxygène diminue la force de contraction cardiaque par un mécanisme réflexe, ce qui aggrave encore la situation.
complications
La sévérité et la durée de l'ischémie déterminent la réversibilité ou moins des dommages cardiaques.
Si l'ischémie dure avec le temps, la cellule cardiaque peut tolérer le manque d'oxygène et de nutriments pendant environ 20 à 360 minutes, après lesquelles elle meurt. La nécrose cellulaire est appelée infarctus et, si elle implique un grand nombre de cellules, elle peut être fatale pour l'individu.
Une fois mortes, ces cellules ne retrouvent plus leur fonctionnalité, mais sont remplacées par un tissu cicatriciel fibreux électriquement et inerte mécaniquement.
Au lieu de cela, l'angine est une ischémie transitoire du myocarde avec un caractère de réversibilité. Nous définissons:
- stable si associé à un effort physique constant et ne subit pas de changements importants dans le temps,
- instable s'il est récent, il est envahissant et semble également au repos.
Prévention primaire
Mesures comportementales
La prévention ou prophylaxie primaire vise à éviter l'apparition d'une cardiopathie ischémique.
Elle repose sur l'identification et la correction des principaux facteurs de risque:
- tabagisme
- Diabète sucré
- dyslipidémie
- hypertension
- sédentaire
- obésité
- Traitement substitutif par œstrogène: à éviter chez la femme ménopausée victime d'une crise cardiaque
- hyperhomocystéinémie
médicaments
Aspirine et antiplaquettaires en général chez les patients à haut risque:
- Réduire l'incidence des événements ischémiques cardiaques aigus
- À utiliser en prévention, en particulier chez les patients présentant de multiples facteurs de risque
Bêta-bloquants, inhibiteurs de l'ECA
- Ils aident à contrôler l'hypertension (inhibiteurs de l'ECA) et à normaliser la fréquence cardiaque
Traitement et prophylaxie
Si une cardiopathie ischémique a déjà eu lieu, il existe des médicaments qui peuvent contrôler la progression de la maladie et réduire le risque de nouveaux épisodes ischémiques graves:
- nitrates
- Les bêta-bloquants
- calcium
Pour en savoir plus: médicaments pour le traitement de la cardiopathie ischémique
