Par Dr. Stefano Casali
définition
Spectre de maladies d'étiologie différente, dans lequel le facteur physiopathologique unificateur est représenté par un déséquilibre entre les besoins métaboliques et l'apport d'oxygène au myocarde.
Ce déséquilibre entraîne une altération de l'activité électrique et de la capacité contractile des zones touchées.
Éléments particuliers:
- Le caractère ischémique de la lésion
- La segmentarité des modifications
- L'expression clinique des dommages du myocarde
Manifestations Cliniques
- Premier arrêt cardiaque: il évolue rapidement vers la mort subite, en l’absence de manœuvres de réanimation ou lorsque la réanimation est inefficace.
- Angine de poitrine: elle est liée à un déséquilibre transitoire entre la question et la contribution métabolique au myocarde. L'ischémie est réversible et ne provoque pas de dommages anatomiques permanents. Dans le cas non rare où l'ischémie myocardique n'est pas associée à des symptômes, on parle d'ischémie silencieuse.
- Infarctus du myocarde: suit une ischémie myocardique prolongée qui entraîne des lésions irréversibles des cellules ou une nécrose du myocarde.
- Insuffisance cardiaque: elle peut se manifester par la complication d'un accident vasculaire cérébral aigu ou antérieur, ou peut être précipitée par des épisodes d'ischémie transitoire du myocarde ou d'arythmie. Dans les cas sans signes cliniques et / ou électrocardiographiques de cardiopathie ischémique, le diagnostic est toujours présomptif.
- Arythmies: elles peuvent être le seul signe d’une cardiopathie ischémique. Dans ce cas, le diagnostic n'est que présomptif, sauf si une ischémie myocardique certaine est démontrée lors d'examens instrumentaux ou si une angiographie coronaire ne montre pas de maladie coronarienne obstructive.
épidémiologie
- En Italie, les maladies cardiovasculaires sont responsables de 45 à 50% de la mortalité globale.
- La cardiopathie ischémique est à elle seule responsable de 35% des décès par maladie cardiovasculaire.
- On estime que la mortalité annuelle pour les formes typiques de cardiopathie ischémique (angine, crise cardiaque et mort subite) se situe entre 70 000 et 80 000 cas.
- En Italie, environ un million de personnes sont atteintes de cardiopathie ischémique sous ses formes les plus typiques.
Causes
L'athérosclérose coronaire est de loin la cause la plus fréquente de cardiopathie ischémique et, d'un point de vue pratique, elle peut être considérée comme la cause exclusive.
De nombreuses études épidémiologiques menées au cours des vingt-cinq dernières années ont permis d’identifier certaines variables individuelles associées à un risque accru de maladie; ces variables ont été définies comme facteurs de risque coronaires.
Facteurs de risque coronaires:
Facteurs de risque non modifiables:
- Âge.
- Sexe.
- Facteurs génétiques et familiarité pour l'IC
- Antécédents personnels de maladies cardiovasculaires.
Facteurs de risque partiellement modifiables:
- Hypertension artérielle.
- Diabète sucré.
- Hypercholestérolémie.
- Faible cholestérol HDL.
- L'obésité.
Facteurs de risque modifiables:
- Fumeurs.
- L'abus d'alcool.
Métabolisme myocardique
En conditions basales, le cœur consomme environ 6, 5 à 10 ml / min d'oxygène pour 100 g de tissu. Cette dépense sert:
- 3-5% pour l'activité électrique.
- 20% pour le maintien de l'intégrité cellulaire.
- 72-75% pour l'activité de sous-traitance.
Au niveau du myocarde, en raison de l'extraction élevée d'O2 (environ 70%), le seul mécanisme de compensation en cas d'augmentation des besoins en oxygène est une augmentation proportionnelle du flux coronaire, déterminée par une vasodilatation du district artériolaire coronaire ( vaisseaux de résistance).
La capacité maximale de vasodilatation secondaire à un stimulus métabolique est appelée réserve coronaire.
Facteurs régulant le cercle coronaire
- Anatomique: (origine des sinus de Valsalva, épaisseur pariétale du ventricule gauche, présence de circulation collatérale).
- Mécanique: (débit systémique, résistance vasculaire, compression systolique, réflexe myogénique, viscosité du sang).
- Neurogènes: (récepteurs alpha, récepteurs bêta2, action vagale).
- Métabolique: (pO2, pH, K +, adénosine, prostaglandines).
