généralité
La fibrillation auriculaire est une altération du rythme cardiaque qui fait battre le cœur très rapidement et de façon irrégulière. Cela peut être un phénomène sporadique et très intense, ou un phénomène permanent / chronique.
En présence de fibrillation auriculaire, il se produit une conduction anormale des impulsions de contraction cardiaque, de sorte que les parois des cavités auriculaires sont soumises à des contraintes continues et incessantes. Tout cela affecte également négativement l'activité des ventricules et le flux de sang qui en résulte pompé du cœur dans la circulation sanguine.
Les facteurs qui déterminent la fibrillation auriculaire sont différents: les cardiopathies sont généralement parmi les plus grandes et les plus fréquemment responsables; Cependant, il ne faut pas oublier que l'arythmie peut également survenir pour d'autres causes, telles que: l'hyperthyroïdie, l'hypertension, l'abus d'alcool et de drogues, la caféine, etc. Les principaux symptômes de la fibrillation auriculaire apparaissent rapidement et comprennent: un cardiopalmos (ou palpitations), un vertige, une angine de poitrine (douleur à la poitrine) et une dyspnée.
L'activité cardiaque altérée est évaluée par électrocardiogramme (ECG), échocardiogramme et radiographie thoracique. Le traitement dépend de la forme de la fibrillation auriculaire et des causes qui la déterminent. Les interventions pharmacologiques (antiarythmiques, digitales et bêta-bloquantes) et de type électrique (cardioversion et ablation par transcathéter) sont les approches appropriées pour résoudre le problème; Cependant, pour agir sur les troubles cardiaques ou autres ayant donné lieu à la fibrillation auriculaire, un traitement au cas par cas est nécessaire.
La fibrillation auriculaire est l’une des formes les plus courantes d’arythmie; il affecte davantage le sexe masculin et son incidence augmente avec l'âge. En fait, les personnes de plus de 60 ans sont plus touchées. Les estimations d'incidence parlent de 2, 4 cas pour 1000 personnes. En Italie, une enquête de 2010 a rapporté 700 000 cas.
NB: pour comprendre certains des concepts illustrés dans l'article, il est nécessaire de connaître les bases de l'anatomie et de la physiologie du cœur illustrées dans l'article général sur les arythmies cardiaques.
Quelle est la fibrillation auriculaire
La fibrillation auriculaire est une altération profonde du rythme cardiaque provenant de l'oreillette. Lorsque cela se produit, le rythme cardiaque présente les caractéristiques suivantes:
- Intensité variable.
- Irrégularités.
- Rapidité et fréquence accrue des contractions cardiaques.
Par conséquent, la contractilité, c'est-à-dire la capacité de contraction du myocarde (muscle cardiaque), est compromise. En conséquence, le cœur n'exerce plus son activité de pompage de sang correctement. En fait, le débit cardiaque devient irrégulier, insuffisant et ne répond plus aux exigences de l'organisme.
Étant donné le site où elle se produit, la fibrillation auriculaire est considérée comme une arythmie ectopique supraventriculaire .
En présence de fibrillation auriculaire, il se produit une conduction anormale des impulsions de contraction, de sorte que les parois des cavités auriculaires sont soumises à des contraintes continues et incessantes. Ces contraintes, en plus de peser sur le cœur, sont totalement inutiles, car l'activité cardiaque normale ne fournit pas des impulsions si rapprochées dans le temps. Il est important de se rappeler que trop de stimulations qui se chevauchent, telles que celles survenant lors de la fibrillation auriculaire, ne se traduisent pas par autant de contractions, car le myocarde, une fois contracté, a besoin de temps pour se détendre et revenir à nouveau ouvert à un nouveau stimulus ( temps réfractaire ). L'établissement de cette situation contribue à rendre le rythme du rythme cardiaque irrégulier.
La fréquence des battements cardiaques atriaux peut atteindre 350 à 400 battements par minute, dépassant de loin la valeur seuil normale 100. De plus, les nombreuses impulsions contractiles n'affectent pas que la cavité auriculaire, mais continuent jusqu'au ventricule, ce qui modifie la fréquence de battement (arythmie ventriculaire) et par conséquent altérer le débit cardiaque .
La durée et la manière dont se produit un épisode de fibrillation auriculaire permettent de distinguer cette arythmie en trois types différents:
- Fibrillation auriculaire paroxystique . Le terme "paroxystique" indique l'apparition soudaine de cette forme arythmique. Cette fibrillation présente des caractéristiques particulières qui la distinguent des deux autres types: elle est très fréquente, elle n’est pas nécessairement liée à d’autres pathologies (cardiaques ou non) et elle est transitoire, c’est-à-dire qu’elle va et vient. En fait, sa durée ne dépasse généralement pas 48 heures, même si, dans certains cas, elle atteint la semaine. La fibrillation paroxystique nécessite rarement un traitement thérapeutique spécifique, car elle a tendance à s'épuiser d'elle-même. Si le phénomène a tendance à se répéter, même en l'absence d'autres pathologies, des médicaments antiarythmiques peuvent être utilisés pour rétablir le rythme cardiaque au rythme normal.
- Fibrillation auriculaire permanente . Comme le terme "permanent" l'indique, cette forme de fibrillation ne se résout pas rapidement. Contrairement à la forme paroxystique, il faut plus de sept jours, la fréquence est légèrement inférieure et un traitement thérapeutique spécifique est nécessaire pour endiguer le phénomène arythmique.
- Fibrillation auriculaire chronique . Par "chronique", nous entendons la manifestation permanente d'épisodes arythmiques, due à une pathologie préexistante. En effet, l'apparition de pathologies particulières, notamment cardiaques, entraîne une conséquence stable de la fibrillation auriculaire dont le traitement, bien que spécifique, ne suffit pas à résoudre le problème sous-jacent. La thérapie doit donc d'abord traiter de la pathologie qui détermine l'arythmie.
La différence de fréquence entre les formes paroxystique et permanente / chronique affecte le ventricule et sa contraction différemment. En fait, dans les cas de fibrillation auriculaire paroxystique, le battement ventriculaire atteint une valeur supérieure à 140 battements par minute; tandis que, dans les cas de fibrillation auriculaire permanente / chronique, la fréquence est mesurée à 100-140 battements par minute. Cette diversité est importante quand on parle de symptômes.
Causes
Les causes de la fibrillation auriculaire sont nombreuses. L'un des facteurs les plus courants est la présence, chez le sujet affecté, de toute maladie cardiaque telle qu'une insuffisance cardiaque. En particulier, les principales causes du phénomène arythmique sont les cardiopathies rhumatismales, dues à une maladie infectieuse, et les maladies valvulaires, telles que la sténose mitrale.
Donc:
- Cardiopathie rhumatismale
- cardiopathie valvulaire (ou valvulopathie)
- infarctus du myocarde
- CHD
- et l'hypertension
sont des troubles cardiaques associés à la fibrillation auriculaire. L'hypertension n'est pas une pathologie du coeur, mais une cause d'infarctus du myocarde ou de maladie coronarienne; par conséquent, on a pensé l'inclure dans cette liste.
Les troubles cardiaques ne sont pas les seules pathologies déclenchant la fibrillation auriculaire. En fait, d'autres facteurs responsables ont été observés, tels que:
- Hyperthyroïdie.
- Diabète sucré.
- Maladies respiratoires.
- Reflux gastro-oesophagien.
- Hernie hiatale.
- L'obésité.
Enfin, des circonstances non pathologiques contribuent au développement de la fibrillation auriculaire chez un individu en bonne santé. Ils déterminent des phénomènes isolés, avec épuisement spontané. Par exemple, rappelez-vous:
- Excès de fumer.
- L'abus d'alcool.
- Excès de caféine.
- L'anxiété.
- Drogues.
- Excès de certains médicaments.
La simple correction de ces conditions aide le sujet atteint de fibrillation auriculaire à résoudre le problème. Par conséquent, adopter un mode de vie sain constitue encore une fois la meilleure prévention. En outre, il ne faut pas oublier que certains des comportements énumérés ci-dessus sont le prélude à des troubles pathologiques plus graves qu'une "simple" fibrillation auriculaire isolée.
Symptômes et complications
Les principaux symptômes de la fibrillation auriculaire sont les suivants:
- Palpitations (ou cardiopalmos).
- Vertiges.
- Syncope.
- Douleur à la poitrine (angine de poitrine).
- Dyspnée.
- L'anxiété.
- Asthénie (faiblesse).
La symptomatologie est étroitement liée à la forme de fibrillation auriculaire manifestée par un individu. En fait, certains symptômes sont plus évidents lors des formes caractérisées par un battement à très haute fréquence, telles que celles paroxystiques. Comme prévu, au cours de ces épisodes, un battement à haute fréquence est établi non seulement dans l'oreillette, mais également dans le ventricule, conduisant à des manifestations symptomatiques plus évidentes. Malgré cela, les formes les plus dangereuses et les plus difficiles à traiter sont, comme nous l'avons vu, les formes permanentes / chroniques, car elles sont associées à des cardiopathies.
La complication la plus grave de la fibrillation auriculaire est la possibilité de développer un AVC ischémique cérébral . Ce risque est lié à l'influence négative que l'arythmie exerce sur le débit cardiaque et le débit sanguin. Ce dernier devient plus turbulent. Un écoulement turbulent a une forte probabilité de créer des lésions à l'intérieur des vaisseaux, formant ainsi des thrombi, c'est-à-dire des masses solides et stables de plaquettes (thrombocytes, qui servent à réparer la lésion). Le thrombus agit comme un obstacle à la circulation sanguine, obstruant les vaisseaux, et peut s'écailler et donner naissance à des embolies, c'est-à-dire des particules libres composées de cellules plaquettaires. Les embolies, qui traversent le système vasculaire, peuvent atteindre le cerveau et empêcher l’approvisionnement en sang régulier de certaines zones du cerveau. Cette complication est plus susceptible de se produire lorsque la fibrillation auriculaire alterne également avec des épisodes de flutter auriculaire, ou lorsque le rythme sinusal et l'activité contractile auriculaire sont rétablis après une période suffisamment prolongée de fibrillation (pour cette raison, les interventions de cardioversion sont précédées suivi d'une prophylaxie basée sur un traitement anticoagulant oral).
De plus, en présence de fibrillation auriculaire, il existe une stase sanguine dans les oreillettes (qui ont perdu l’activité contractile normale); cette stase est plus importante en présence de sténose mitrale, en raison de la dilatation auriculaire qui caractérise cette pathologie. La stagnation du sang dans les oreillettes favorise le développement du thrombus dans l'oreillette et c'est pour cette raison que la sténose rhumatismale mitrale est associée à un risque particulièrement élevé de thrombose et d'embolie consécutive, ainsi que d'attaque cérébrale.
diagnostic
Un diagnostic précis nécessite une visite cardiologique . Les examens traditionnels, valides pour l’évaluation de toute arythmie / fibrillation auriculaire, sont les suivants:
- Mesure d'impulsion.
- Électrocardiogramme (ECG).
- Électrocardiogramme dynamique selon Holter.
- Radiographie thoracique.
- Échocardiographie.
Mesure d'impulsion . Le cardiologue peut tirer des informations de base de l'évaluation de:
- Pouls artériel . La mesure est effectuée sur l'artère radiale (au niveau du poignet). Il informe de la fréquence et de la régularité du rythme cardiaque.
- Poignet veineux jugulaire . C'est utile pour comprendre le niveau de pression veineuse.
Électrocardiogramme (ECG) . C'est l'examen instrumental indiqué pour évaluer la tendance de l'activité électrique du coeur. Sur la base des résultats obtenus, le médecin peut estimer la gravité et les causes de la fibrillation auriculaire.
Électrocardiogramme dynamique selon Holter . C'est un ECG normal, à la différence très avantageuse du fait que la surveillance dure 24 à 48 heures, sans empêcher le patient de réaliser les activités normales de la vie quotidienne. Il est utile que les épisodes de fibrillation auriculaire soient sporadiques et imprévisibles.
De plus, étant donné qu’il peut exister des pathologies cardiaques et non cardiaques à l’origine de la fibrillation auriculaire, il convient de rappeler qu’il existe d’autres tests utiles pour identifier le trouble arythmique et en comprendre les causes. Ils comprennent:
- Radiographie thoracique.
- Échocardiographie.
Radiographie thoracique . Il s'agit d'une investigation clinique visant à comprendre s'il existe des maladies pulmonaires et respiratoires particulières.
Échocardiographie . Tirant parti de l'émission ultrasonore, cette étude non invasive montre les éléments fondamentaux du cœur: les oreillettes, les ventricules et les valves. L'évaluation du cœur permet de vérifier la présence d'une valvulopathie ou d'une autre malformation cardiaque.
thérapie
Le traitement à utiliser dépend du type de fibrillation auriculaire. Si c'est paroxystique, le traitement consiste en:
- Administration de médicaments :
- Numérique . Rythme cardiaque lent
- Antiarythmiques : dérivés de la quinidine, du dofétilide, de l'ibutilide, du flécaïnide, de la propafénone et de l'amiodarone. Ils servent à normaliser le rythme cardiaque.
- Traitement électrique :
- Cardioversion . Technique non invasive, qui induit un choc électrique, appelé choc, afin de réinitialiser le rythme cardiaque et de rétablir le rythme normal, articulé par le nœud du sinus auriculaire.
Les traitements d'entretien, toujours basés sur le numérique et les antiarythmiques, sont également indiqués pour prévenir d'autres épisodes paroxystiques, en particulier si vous êtes certain que le patient souffre d'hyperthyroïdie ou d'hypertension.
Il est toutefois important de préciser que certaines circonstances, telles que:
- Symptomatologie tolérable.
- Résolution spontanée, dans le passé, d'autres épisodes de fibrillation auriculaire.
- Absence de pathologies cardiaques et non cardiaques.
ils rendent la thérapie inutile. Ceci permet d'éviter les effets secondaires liés à la consommation de médicaments, tels que les troubles liés à la quinidine liés au gin.
Si la fibrillation est permanente / chronique, il ne faut pas oublier qu'il existe une cardiopathie ou une autre pathologie à l'origine du trouble. La résolution de cette condition fondamentale, avec une approche thérapeutique choisie au cas par cas, est l’étape fondamentale pour aider à rétablir un rythme cardiaque normal. La thérapie visant à traiter la fibrillation auriculaire sera donc un soutien et un maintien. C'est comme suit:
- Administration de médicaments :
- Numérique .
- antiarythmiques
- Les anticoagulants . Les formes permanentes peuvent créer des conditions thrombo-emboliques. Ces médicaments sont utilisés en présence de cardiopathies particulières, les valvulopathies mitrales, qui pourraient générer des thrombi ou des emboles.
- Bêta-bloquants et antagonistes du calcium . Le rythme cardiaque ralentit, agissant sur les contractions ventriculaires. Ils sont donnés aux patients tolérants au numérique.
- Traitement électrique:
- Cardioversion . Il n’est pas indiqué lorsque le patient souffre d’une maladie cardiaque qui modifie la structure du cœur, comme par exemple les valvulopathies.
- Ablation par radiofréquence transcathéter . On utilise un cathéter qui, une fois porté au cœur, est capable d'infuser une décharge radiofréquence en frappant la zone du myocarde qui génère une fibrillation auriculaire. La zone touchée est détruite, ce qui devrait réorganiser le nombre de pulsations de contraction par le nœud du sinus auriculaire. C'est une technique invasive.
