introduction
En dépit du fait que les muqueuses respiratoires causent régulièrement des dommages, les pneumocoques, trouvant les conditions optimales, peuvent se répliquer de manière inconcevable en se transformant de microorganismes commensaux en terribles pathogènes opportunistes, capables de déclencher des maladies à entité variable.
Dans la discussion précédente, nous avons décrit le pneumocoque du point de vue microbiologique, en mettant également l’accent sur les aspects épidémiologiques; dans la discussion qui suit, le sujet sera analysé du point de vue des maladies, en examinant la pathogenèse, le tableau symptomatique et les traitements disponibles.
- Infections à pneumocoques: pathogenèse
- Pneumococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae
- Infections à pneumocoques: symptômes
- Symptômes Infection invasive à pneumocoque
- Symptômes de pneumonie à pneumocoques
- Symptômes Infection à pneumocoque non invasive
- Infections à pneumocoques: diagnostic
- Pneumocoque: thérapies
Causes
Les cellules pneumococciques atteignent le niveau alvéolaire en inhalant des micro-gouttelettes de salive infectées; les bacilles ne peuvent se répandre que de manière hématogène dans une faible proportion.
POUR DÉVELOPPER LA MALADIE, LE PNEUMOCOCCO DOIT SUPERPOSER LES BARRIÈRES À LA MUCOSE DE L’INVITÉ; se rappeler, en outre, que seuls les pneumocoques dotés de capsule sont virulents.
Après avoir traversé la muqueuse des voies respiratoires, le pneumocoque peut atteindre les sinus nasaux et l'oreille moyenne ; si la bactérie parvient à vaincre même les défenses de l'organisme, échappant ainsi à l'action du système immunitaire, elle peut se propager et provoquer une pneumonie, une méningite et une mastoïdite (inflammation des cellules mastoïdes suite à une infection de l'oreille moyenne) . Par la suite, à partir des lésions pulmonaires, le pneumocoque peut infecter les ganglions médiastinaux, passer dans le canal thoracique et, finalement, dans le sang (bactériémie). Si l'infection se poursuit, les organes vitaux, tels que le cœur, peuvent également être affectés: ici, le pneumocoque peut provoquer une endocardite et une péricardite . Chez certains patients, l'infection se manifeste dans la cavité articulaire.
L'inhalation des sécrétions infectées est ralentie par la fermeture normale de l'épiglotte lors de la déglutition; De plus, les mouvements des cils disposés le long des voies respiratoires peuvent protéger l'organisme des attaques de pneumocoques, car ils peuvent transporter les sécrétions muqueuses infectées de la partie inférieure des voies respiratoires vers le pharynx et l'oreille moyenne.
Un sujet en bonne santé est normalement capable de freiner l'infection dans l'œuf; de plus, il a été observé que la présence simultanée d'autres bacilles sur la muqueuse respiratoire, telle que Haemophilus influenzae, limite fortement (voire bloque) la réplication du pneumocoque.
Approfondissement: Pneumococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae est également impliqué dans les maladies infectieuses affectant les voies respiratoires et, de même que le pneumocoque (et le méningocoque), peut également causer des lésions aux méninges. Il n’est pas rare que les deux agents pathogènes soient au même endroit au même moment; dans de telles circonstances, cependant, seule une bactérie survit: entre les deux, le pneumocoque est destiné à succomber. Si les deux microorganismes (H. influenzae et pneumocoque) étaient localisés SÉPARÉMENT dans les cavités nasales, une situation similaire ne se produirait pas et les deux pourraient causer des dommages. Comment expliquer ce phénomène? En laboratoire, des expériences sur des cobayes animaux ont donné des résultats surprenants: en analysant le tissu respiratoire d'une souris exposée aux deux bactéries, on a observé un nombre exagéré de neutrophiles, expression de la mobilisation des cellules du système immunitaire. Cependant, lorsque les tissus respiratoires de la souris n'étaient exposés qu'à l'une des deux bactéries, la réponse immunitaire était beaucoup plus faible.
Quelles conclusions peuvent être tirées? Le mécanisme qui réglemente cette concurrence particulière n'a pas encore été clairement clarifié; cependant, deux hypothèses ont été formulées:
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Les antigènes de la capsule de polysaccharide sont des éléments indispensables pour assurer la virulence des pneumocoques; de plus, les antigènes garantissent au microorganisme une certaine protection contre les macrophages et les cellules polynucléaires, ce qui pourrait phagocyter - et donc inactiver - le pathogène.
Les jeunes enfants de moins de deux ans sont particulièrement sensibles aux infections à pneumocoques, car l'organisme n'est pas encore en mesure de produire des anticorps contre les antigènes polysaccharidiques.
Symptômes généraux
Les infections à pneumocoques sont classées en deux catégories: invasives et non invasives. Dans la première catégorie, l’infection à pneumocoque s’achève dans un organe vital ou dans le sang, et les dommages sont extrêmement graves; les formes non invasives se produisent en dehors des emplacements susmentionnés et créent généralement des dommages limités et faciles à résoudre.
Le tableau résume les symptômes qui distinguent les différentes infections invasives à pneumocoque.
Tableau des symptômes
Infection invasive à pneumocoque | Les symptômes |
Arthrite septique (infection dans l'articulation) | Fièvre, douleur intense, incapacité / incapacité à contrôler l'articulation impliquée dans l'infection |
Bactériémie (propagation de bactéries dans le sang) | Présence de bactéries (pneumocoques, dans ce cas) dans le sang, accompagnées de fièvre et d'autres symptômes non spécifiques |
Méningite (inflammation des méninges) | Anorexie, changements du cycle menstruel, frissons, convulsions, douleurs articulaires et musculaires généralisés, migraine, forte fièvre, photophobie, irritabilité, nausée, toux et vomissements |
Ostéomyélite (infection des os et de la moelle osseuse) | Rougeur et gonflement de la zone touchée, difficulté à déplacer la zone blessée, douleur aiguë, fièvre et gonflement potentiel. Formation possible de fistules cutanées avec émission de pus |
Pneumonie (infection des poumons) | Symptômes omniprésents: frissons, forte douleur à la poitrine et toux. La pneumonie est également caractérisée par: une mauvaise haleine, une faiblesse, une dyspnée, des douleurs musculaires, des maux de tête, une sudation, une respiration accélérée. |
Septicémie (Réponse inflammatoire systémique alarmante et exagérée à la suite d'une atteinte bactérienne à pneumocoque - dans ce cas) | Hypothermie / fièvre élevée, fréquence respiratoire accrue, tachycardie + dysfonctionnement cardiaque, gangrène, hypotension, leucopénie, taches sur la peau, perte de la fonction organique, thrombocytopénie, thrombus généralisé, décès. |
Pneumonie à pneumocoques
La maladie la plus courante déclenchée par un pneumocoque est le POLMONITE, souvent précédé de symptômes purement grippaux. L'intensité des symptômes dépend de l'état de santé général du patient et du sérotype de pneumocoque impliqué dans l'infection. Même l'apparition des symptômes n'est pas toujours constante et certains patients développent d'abord des symptômes très légers, ce qui complique le diagnostic, rendant la maladie encore plus dangereuse et subtile.
La pneumonie sévère commence généralement par une très forte fièvre, pouvant atteindre 40 à 41 ° C en quelques heures; De toute évidence, l'augmentation thermique exagérée implique également le développement de frissons généralisés (le « refroidissement par secousses» ). Certains patients atteints de pneumonie à pneumocoques se plaignent également de douleurs à la poitrine, de dyspnée, de cyanose, de polypnée et de tachycardie. La toux omniprésente est initialement sèche et irritante, puis se transforme en toux, produisant une crachat tachée de sang, de couleur jaune verdâtre. Les symptômes secondaires possibles, tels que l'asthénie, l'arthromialgie, la diarrhée, la distension abdominale, les nausées et les vomissements sont possibles.
Il n'est pas rare qu'en association avec une pneumonie, le patient contracte également l'herpès labial.
Dans le tableau, les symptômes caractéristiques des infections à pneumocoques non invasives sont rapportés.
Infection à pneumocoque non invasive | Les symptômes |
BRONCHITE (infection des bronches) | Difficulté à avaler, dyspnée, douleurs articulaires, émission d'expectorations blanc-vert, pharyngite, fièvre, grippe, rhume, enrouement. |
Conjonctivite (infection de la conjonctive) | Rougeur et gonflement de la conjonctive, larmoiement, démangeaisons oculaires, hyperémie conjonctivale, lymphadénopathie |
OTITE MOYENNE (infection de l'oreille moyenne, typique des enfants de moins de 10 ans) | Douleur auriculaire au toucher (otite externe), émission de matériau purulent par le canal auditif associée à une douleur (otite moyenne), mal de gorge, fièvre, fièvre, nez fermé, toux |
Sinusite (infection des sinus paranasaux, petites cavités remplies d'air situées à l'arrière des pommettes et du front) | Obstruction nasale avec émission de mucus jaune ou verdâtre + perception gustative altérée des aliments, halitose, congestion nasale, faiblesse, dyspnée, douleurs faciales et dentaires, fièvre, yeux gonflés, oreilles fermées, rhinorrhée et toux |
Diagnostic des infections
Avant de se lancer dans une stratégie thérapeutique pour le traitement de l'infection, il est nécessaire de déterminer l'agent pathogène impliqué dans la maladie: les échantillons sur lesquels il est possible d'isoler la bactérie sont le sang (pour l'hémoculture) et les expectorations (pour l'analyse de la culture et microscopique). De nombreux streptocoques sont morphologiquement similaires, il est donc facile de confondre une souche avec une autre; pour cette raison, la culture de la bactérie est toujours indispensable. Quoi qu’il en soit, l’analyse microscopique d’un échantillon de matériel purulent, de la liqueur ou des crachats est utile pour suspecter l’infection à pneumocoque et éventuellement pour démarrer une thérapie ciblée en attendant les résultats de l’analyse de culture.
Le test à l'optochine (a-éthylhydrocupréine) identifie et distingue les colonies de pneumocoques de tout autre streptocoque virulent viridant, très similaire du point de vue morphologique: contrairement aux autres streptocoques, le pneumocoque semble être sensible à l'octokine.
De plus, le test de sensibilité aux sels biliaires est utilisé à des fins diagnostiques pour mettre en évidence les pneumocoques: en présence de sels biliaires (désoxycholate de sodium 0, 05%), les agents pathogènes appartenant à cette catégorie subissent une lyse très rapidement.
Le test d’agglutination avec Omniserum (réaction spéciale de gonflement en capsule) sert à agglutiner tous les types de pneumocoques.
Pour un diagnostic encore plus approfondi, il est nécessaire d’utiliser la prétendue TIPIZATION, c’est-à-dire l’identification exacte du type de pneumocoque impliqué dans l’infection: il est possible d’utiliser la réaction de Neufeld (ou gonflement capsulaire) ou la glaçure sur la diapositive .
Contrairement à ce que l'on pourrait penser, la recherche d'anticorps anti-antigènes n'est pas utilisée dans les techniques de diagnostic, car les types d'antigènes pouvant être impliqués dans l'infection à pneumocoque sont nombreux.
Il semble toutefois que la meilleure investigation diagnostique pour une infection invasive à pneumocoque soit la réaction en chaîne par la polymérase (ou simplement la PCR), bien que cette technique ne soit pas répandue.
La recherche du polysaccharide pneumococcique dans un échantillon d'urine n'est pas recommandée: en fait, cette investigation diagnostique n'était pas très spécifique pour les infections à pneumocoque.
guérison
Le pneumocoque présente une sensibilité modérée à certains antibiotiques, en particulier aux pénicillines, à l'érythromycine et aux tétracyclines. Malgré ce qui a été dit, les rapports de pharmacorésistance, en particulier de pénicillines, ne manquent pas: aux États-Unis, on estime que 5 à 10% des pneumocoques responsables de l'infection résistent complètement à ces médicaments, tandis que 20% sont considérés comme modérément résistants.
La résistance à la pénicilline est une conséquence de l'altération des protéines qui se lient au médicament, et non de la synthèse de la bêta-lactamase.
En général, les infections à pneumocoques devraient être traitées avec l'association amoxicilline + acide clavulanique; Les céphalosporines sont également des médicaments indiqués pour éradiquer les infections à pneumocoques.
