Le soi-disant "régime alimentaire pour la diverticulite" n'est pas un système pour soigner le matin diverticulaire, mais une méthode visant à prévenir son évolution inflammatoire.
Même si nous ne pouvons pas éliminer les diverticules intestinaux par un régime alimentaire approprié, nous pouvons donc prévenir l'inflammation.
Qu'est-ce que la diverticulite?
La diverticulite est une maladie gastroentérique qui affecte la partie crasse de l'intestin.
Cette maladie ne peut affecter que ceux présentant ce qu'on appelle la diverticulose.
Diverticulose signifie "présence de diverticules".
Les diverticules sont de véritables altérations anatomiques du côlon qui, selon la nature pathologique et le niveau de gravité, peuvent être de deux types différents.
- Les diverticules moins problématiques sont caractérisés par des extroflexions muqueuses et sous-muqueuses qui ont tendance à envahir les loci avec moins de résistance de la paroi, tels que les points de pénétration des artères à travers la couche de muscle lisse.
- Les diverticules les plus graves, c'est-à-dire les "vrais" (moins fréquents), sont plutôt formés par une extroflexion de toutes les couches de la paroi intestinale.
La diverticulite se produit lorsque les diverticules infectent / enflent et donnent lieu à un trouble aigu. Toutefois, si ceux-ci restent en bonne santé et asymptomatiques, la maladie s’appelle simplement diverticulose.
Pour éviter de distinguer continuellement les deux phases, en particulier chez les personnes qui tombent souvent malades, on parle de maladie diverticulaire.
Qui frappe et pourquoi?
La diverticulose peut être identifiée par des examens spécifiques, tels que l'échographie abdominale, la tomodensitométrie et la coloscopie rectale.
L'évaluation diagnostique peut être justifiée par une symptomatologie spécifique de la diverticulite ou par un résultat aléatoire au cours de la recherche d'autres troubles du gros intestin.
Il n’est pas facile d’établir l’incidence de la diverticulose car il n’est pas dit que ceux qui possèdent un ou plusieurs diverticules tombent malades avec une diverticulite. Il est en revanche beaucoup plus facile de définir l’importance épidémiologique de l’aigu, qui touche environ 10% des plus de 40 ans et 50% à partir de 60 ans.
La diverticulite affecte davantage le côté gauche et est exceptionnelle chez l'enfant, rare chez l'adulte de moins de 40 ans et assez fréquente à partir de 60 ans.
Avec ces données en main, la première question qui se pose est la suivante: "Les diverticules ont-ils tendance à se former davantage avec le temps ou deviennent-ils simplement plus délicats?". Les deux solutions peuvent probablement être considérées comme valides et significatives.
Facteurs De Risque
Les diverticules pourraient être la conséquence d'une faiblesse intrinsèque des parois musculaires du gros intestin, de sorte que l'affaiblissement progressif de celles-ci avec le grand âge expliquerait la plus grande incidence chez les personnes âgées.
Outre l’âge, l’autre facteur statistiquement significatif est une alimentation pauvre en fibres et en eau, typique des pays occidentaux, où l’incidence de la diverticulite est supérieure à celle de l’Est.
Cela se produit pour une raison très précise: la faible présence de fibres et d’eau est associée à une augmentation de la pression intraluminale qui, exerçant une poussée de l’intérieur vers l’extérieur, oblige les extroflections à s’invaginer aux points les plus fragiles.
Symptômes et Thérapie
Lorsqu'ils sont présents, les symptômes d'une maladie diverticulaire non compliquée ou légèrement activée sont assez généraux et se chevauchent parfois avec ceux de l'intestin irritable.
Les plus fréquentes sont les suivantes: douleur spontanée ou provoquée, en particulier dans la fosse iliaque gauche, météorisme et alternance avec prévalence de la constipation.
Au contraire, la diverticulite devient explicitement symptomatique lorsqu’elle entre en phase sévère sévère, c’est-à-dire lorsque:
- Obstruction de l'ostium diverticulaire en raison de la stagnation des matières fécales à l'intérieur de la poche et de l'apparition de phénomènes phlogistiques associés
- Perforation de l'ostium diverticulaire, avec formation d'un abcès périviscéral associé à une péritonite circonscrite ou généralisée
- Saignements, dus à l'érosion des vaisseaux sous-jacents et, parfois, à une hémorragie ultérieure.
La diverticulite se manifeste souvent par des douleurs localisées, une alve fermée, de la fièvre et des frissons, une augmentation des taux d'inflammation et de rectorrhagie (expulsion de sang qui, si elle n'est pas associée à d'autres symptômes, se traduit presque toujours par une hémorragie diverticulaire).
La diverticulite compliquée ne peut pas être traitée avec une alimentation et le traitement comprend: l'administration d'antibiotiques par voie parentérale, un repos intestinal complet (à jeun) et parfois une intervention chirurgicale.
Au contraire, dans le cas où les symptômes génériques déjà décrits apparaissent ou s'il existe une prise de conscience de la présence de diverticulose, il est possible d'adopter un régime préventif ; ceci, que certains définissent comme un régime alimentaire pour la diverticulite, est très similaire au régime recommandé en cas d'intestin irritable.
Prévenir la diverticulite avec le régime
Comme prévu, la diverticulite (en particulier la compliquée) nécessite un jeûne total et une alimentation parentérale associée à des antibiotiques; dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Le régime alimentaire pour prévenir la diverticulite, en revanche, est une thérapie alimentaire bien connue et intervient avec deux mécanismes distincts mais complémentaires:
- Réduction de la possibilité de formation de diverticules
- Réduction de la possibilité d'infection / inflammation des diverticules.
Le régime alimentaire destiné à prévenir la diverticulite ne repose pas beaucoup sur l'apport calorique ou la distribution nutritionnelle, mais sur la composition en fibres, les probiotiques et les prébiotiques.
Les règles de base (pour un adulte) sont les suivantes:
- Apport en fibres correspondant au moins à la dose recommandée pour une personne en bonne santé (30 g / jour)
- Apport en eau correspondant au moins à la dose suggérée pour une personne en bonne santé (1 ml par kcal prélevé), dont une bonne partie au cours du repas
- Augmenter le pourcentage de fibres solubles au détriment des fibres insolubles; rappelez-vous que certaines fibres solubles, telles que l'inuline, exercent également une action prébiotique très importante
- Intégrer avec des aliments diététiques ou des suppléments ou des médicaments probiotiques
- Effectuer périodiquement des cycles de désinfectants intestinaux (discutable)
- Évitez les aliments difficiles à mâcher, comme les graines oléagineuses (noix, noisettes, amandes, pistaches, pignons de pin, cacahuètes, sésame, graines de pavot, graines de chanvre, graines de lin, etc.).
- Évitez les aliments contenant des portions non digestibles telles que les peaux et les graines internes (tomates, aubergines, figues, concombres, kiwi, pastèque, raisins, grenade, etc.).
Entrons plus en détail.
Comme prévu, la présence de fibres solubles et d'eau sert principalement à réduire la pression intraluminale et à faciliter le transit des matières fécales. Cela évite à la fois l'apparition / l'aggravation des diverticules et la stagnation des matières fécales.
Certaines fibres sont également considérées comme des éléments prébiotiques, c’est-à-dire qu’elles nourrissent la flore bactérienne intestinale favorisant son tropisme. Ce dispositif est extrêmement utile pour maintenir un équilibre entre les souches internes et pour assurer la nutrition des entérocytes.
En plus de protéger les tissus d'éventuelles agressions extérieures, la flore bactérienne réduit le pH fécal et produit des vitamines et des molécules très utiles pour les cellules intestinales (acide butyrique et polyamines).
En plus de les nourrir, il peut être très utile d’augmenter l’introduction exogène de ces micro-organismes. Dans ce cas, l'utilisation de produits probiotiques contenant des lactobacilles, des bifidobactéries et des eubactéries devient souhaitable.
L'utilisation de désinfectants est, même aujourd'hui, une recommandation discutable. Cela signifie que tous les spécialistes ne s'accordent pas sur la pertinence ou non de cette pratique. L’aspect positif est sans aucun doute de réduire la charge bactérienne totale, y compris la charge potentiellement pathologique; L'aspect négatif consiste en la réduction de la population microbienne physiologique.
Comme nous l’avons déjà dit, ce dernier est extrêmement bénéfique pour le corps, mais les cas d’infection (aiguë) qu’ils provoquent ne sont pas rares; en général, il s’agit de cas dans lesquels les diverticules sont très profonds ou concomitants de modifications importantes du transit intestinal (constipation grave).
Même l'exclusion des aliments pouvant laisser des déchets non digestibles est une recommandation qui a suscité une controverse considérable; on pense qu'il n'est pas nécessaire d'assurer un fonctionnement optimal du côlon pour exclure certains produits.
Certains peuvent demander: "Pourquoi le risque?".
La réponse est assez simple. De nombreux aliments à éliminer du régime alimentaire contre la diverticulite appartiennent au groupe des légumes et des fruits; en plus de fournir d'excellentes quantités de fibres (avec un pourcentage plus élevé de solubles que les céréales) nécessaires à la santé du colon et de la flore bactérienne, ces aliments constituent une source irremplaçable de: vitamine C, vitamine A, acide folique, potassium, antioxydants phénoliques etc.
Leur exclusion du régime alimentaire n’est pas facile à compenser et l’utilisation d’outils filtrant les peaux et la peau nécessite nécessairement la réduction en purée, ce qui entraîne une mauvaise palatabilité.
Au contraire, en ce qui concerne les graines oléagineuses, il est possible de les éliminer complètement de l'habitude et de compenser leur carence en utilisant les huiles d'extraction relatives (ou autres).
En effet, les nutriments les plus importants qui caractérisent les graines oléagineuses sont de nature lipidique (acides gras essentiels et vitamine E) et sont donc facilement isolés par pressage et filtration.
