définition
La hernie abdominale est la fuite d'un viscère - ou d'une partie de celui-ci - de la cavité abdominale où il est normalement contenu.
La hernie traverse un orifice préformé ou une zone de faiblesse du mur opposé.
Les hernies abdominales sont appelées externes car les viscères glissent entre les différentes structures qui forment la paroi abdominale et se déplacent vers l’extérieur. En ce sens, les hernies abdominales sont différentes des hernies internes (p. Ex. Hernie discale, hernie diaphragmatique, hernie cervicale), où les selles ont lieu à l' intérieur du corps; aucune protubérance n'est donc visible de l'extérieur.
On estime que les hernies abdominales sont les hernies les plus fréquentes et touchent 5 à 6% de la population mondiale.
Classification et causes
Le terme "hernie abdominale" est plutôt générique car il existe de nombreuses formes de hernie dans cette catégorie. La hernie abdominale peut être congénitale ou acquise : les hernies ombilicale, inguinale et cryptorchide appartiennent au premier groupe, tandis que les hernies avec faiblesse (p. Ex. Hernie crurale) et les hernies de stress sont des formes acquises.
Toutes les hernies abdominales acquises sont unies par certains facteurs prédisposants:
- Altérations de l'anatomie abdominale
- ascite
- Perte de poids
- Difficultés respiratoires sévères
- Grossesses multiples
- Traumatismes dans la région abdominale (par exemple, causés par une intervention chirurgicale)
- L'obésité / surpoids
- constipation
Les hernies abdominales congénitales sont généralement l'expression d'un arrêt du développement de la paroi abdominale pendant la période embryonnaire.
Caractéristiques communes
Pour plus d'informations: Symptômes Hernie abdominale
Malgré les nombreuses formes de hernie abdominale, il est possible d'identifier trois éléments constants dans toutes les variantes:
- Porte herniaire: c'est le passage d'où sort l'intestin. Le port de la hernie peut être l’anneau ombilical (hernie ombilicale), le canal inguinal (hernie inguinale) ou toute zone dans laquelle les muscles ont une zone plus faible ou des vergetures.
- Sacco: il s'agit d'une boucle extravertie du péritoine (membrane séreuse qui agit comme une doublure des organes abdominaux) dans laquelle se positionnent les viscères de la hernie. Lorsque le phénomène se produit dès la naissance, on parle de hernie abdominale congénitale.
- Contenu de la hernie abdominale: c'est l'organe ou la partie de l'intestin qui s'est déplacé de son site d'origine.
Hernie abdominale inguinale
La hernie inguinale est la plus répandue parmi les hernies abdominales, dont elle représente environ 80% des cas. Il se manifeste surtout chez les sujets âgés de 20 à 60 ans; Cependant, il existe également des pics entre les personnes âgées et les enfants. Cette variante de la hernie abdominale affecte principalement les hommes: on estime que les hommes sont affectés 7 à 10 fois plus que les femmes.
La hernie inguinale innée survient généralement pendant la petite enfance en raison d'une occlusion manquée du canal péritonéal, un canalicule présent dans la phase fœtale utilisé pour migrer le testicule de son lieu d'origine (site lombaire, près du rein vers le bas). ) au scrotum.
La hernie inguinale acquise est l'expression d'un affaiblissement progressif des muscles abdominaux près de l'aine: l'effondrement de l'échafaudage musculaire est favorisé par le surpoids, l'âge, le type d'activité intense, la grossesse, un stress excessif ou des pathologies métaboliques (anomalies du collagène ).
La hernie inguinale peut être douloureuse ou non: la douleur augmente si la hernie comprime une zone riche en terminaisons nerveuses.
Dans les cas graves, la hernie inguinale dégénère en hernie étranglée ou emprisonnée, avec un risque de mort par syncope, choc et gangrène. La scission de la hernie se produit lorsque les viscères de la hernie sont littéralement étranglés par les structures ligamenteuses et musculaires de la paroi abdominale ou par une sténose (rétrécissement) de la porte de la hernie. Ce phénomène provoque une stagnation du matériel intestinal et empêche le sang d'atteindre les autres sites voisins.
Cette forme de hernie abdominale doit être traitée chirurgicalement.
Il n’est pas rare que la hernie inguinale soit associée à un défaut de descente du testicule dans le sac scrotal: cet état pathologique est appelé hernie cryptorchide.
Hernie abdominale ombilicale
La hernie ombilicale est une hernie abdominale qui se développe à la cicatrice ombilicale. La hernie ombilicale est typique des enfants, mais elle peut également toucher les adultes et les personnes âgées.
Plus souvent qu'autrement, la hernie ombilicale est le résultat d'un défaut de la paroi abdominale chez l'enfant après la chute du cordon ombilical. Cependant, certains patients de petite taille sont atteints de hernie abdominale en raison de troubles du métabolisme du collagène et des polysaccharides, de l'hypothyroïdie congénitale, du syndrome de Down ou du syndrome de l'idantoïne fœtale (médicament utilisé pour traiter les épilepsies).
Chez l'adulte, la hernie ombilicale est provoquée par une augmentation de la pression intra-abdominale, elle-même induite par une ascite, une cirrhose, une grossesse, des efforts extrêmes ou une néoplasie.
Chez le nouveau-né, la hernie ombilicale a tendance à régresser spontanément en quelques mois, sans nécessairement intervenir chirurgicalement. En revanche, chez l'adulte, la hernie ombilicale est généralement soumise à une intervention chirurgicale afin de minimiser le risque de complications extrêmement dangereuses (hernie incarcérée et hernie étranglée).
Hernie abdominale crurale
Également appelée fémorale, la hernie crurale constitue 2 à 5% de toutes les hernies abdominales.
Pour comprendre ...
La région crurale est située plus bas que le pli inguinal, dans un site anatomique extrêmement faible. La région crurale est un espace délimité par l'arc fémoral, la branche horizontale du pubis et la veine fémorale et l'artère.
La hernie crurale a une forte prédilection pour le sexe féminin et, en général, les premiers symptômes apparaissent après 30 ans. Cette forme de hernie abdominale est la conséquence d’un affaiblissement excessif du fascia iléo-pubien, elle-même liée à une grossesse ou à des efforts physiques extrêmes.
Comparée à la inguinale, la hernie crurale a tendance à dégénérer plus facilement en une hernie étranglée ou emprisonnée. La hernie peut parfois être asymptomatique, mais dans une position verticale, elle peut provoquer des douleurs à la racine de la cuisse. Dans la plupart des cas, la douleur - quand elle est présente - n’est pas accentuée par la toux ou l’éternuement.
Dans ce cas également, la seule solution pour le traitement de la hernie crurale est la procédure chirurgicale: pendant l'opération, le sac herniaire est éliminé et les lésions au niveau de la paroi abdominale sont réparées.
