Twin Birth: c'est quoi? Comment et quand naissent les jumeaux? par G. Bertelli

généralité

La naissance jumelée est la manière dont se termine la naissance de deux enfants ou plus, à la fin d'une grossesse multiple (ou plurifétale ).

En fonction de l'état de santé de la future mère et des jumeaux, l'accouchement peut s'effectuer naturellement ou par césarienne .

En règle générale, l'accouchement vaginal est possible lorsque la grossesse est terminée sans grands problèmes et que la présentation du premier enfant est céphalique.

Dans le cas où ces conditions ne sont pas présentes ou que les jumeaux sont plus de deux, une césarienne est programmée.

quoi

Naissance jumelle: définition

Comme le mot l'indique lui-même, la naissance d'un jumeau consiste en la naissance, naturelle ou césarienne, d' un ou plusieurs jumeaux . Cet événement se produit à la fin d'une grossesse multiple, entre 32 et 38 semaines .

Naissance jumelle: notes préliminaires

Les grossesses multiples sont diagnostiquées avec une échographie de routine à 18-20 semaines . En règle générale, la double naissance implique la naissance de deux enfants . Les cas de naissance plurigemellaire sont cependant plus rares.

Les jumeaux peuvent être de deux types:
- Monozygotes (jumeaux monovulaires ): formés par la fécondation d' un seul ovocyte par un seul spermatozoïde ; avant d'atteindre l'utérus, le produit de la conception est séparé en deux ou plusieurs parties indépendantes, mais chacune d'elles peut donner naissance à un individu complet. Les jumeaux monozygotes sont si semblables qu’en général, il est difficile de les distinguer. Leur patrimoine génétique est identique. Le nombre d'amnios et de chorion dépend du moment où la séparation a eu lieu. La grossesse des jumeaux monozygotes peut donc être bicorytique ou monocorphe .
- Dizygotes (jumeaux biovulaires ): survient par la fécondation de deux ovocytes par deux spermatozoïdes . Dans ce cas, les enfants à naître peuvent se ressembler ou être différents, comme tous les autres frères et sœurs. Les jumeaux dizygotes se développent en deux enveloppes distinctes de choeur ( grossesse jumelle bicorale ).

Comme il arrive

Pendant la gestation, les visites chez le spécialiste et les conditions de santé de la future mère permettent de déterminer quand il est possible d' accoucher naturellement ou s'il est nécessaire de recourir à une césarienne .

Le travail d'une naissance jumelle ne diffère pas de celui d'une naissance simple et, jusqu'à la naissance du premier enfant, tout se passe de la même manière.

Par conséquent, dans le cas d' une naissance jumelle naturelle, le PREMIER GEMELLO naît comme s'il était seul.

L’éjection du SECOND GEMELLO se produit de différentes manières:

Si le deuxième jumeau est céphalique, c’est-à-dire que la tête fait face au canal de naissance et à la sortie vaginale, il descend dans le bassin de la mère le long du bassin, comme cela se produit lors d’une naissance naturelle normale.
Si la présentation est une siège, le gynécologue cherche les pieds et laisse sortir l'enfant (remarque: avant que cette manœuvre ne soit suspendue, l'administration d'oxytocine, l'hormone qui induit des contractions, laisse l'espace nécessaire). Comparé à une naissance de siège normale, le deuxième jumeau a moins de difficulté à naître, car le premier jumeau a déjà "ouvert la voie".
Si l'enfant se présente sur le côté, dans le but de l'amener à une position plus favorable à la naissance d'un jumeau, une manœuvre obstétricale et de rétraction est effectuée.

Parfois, l’expulsion du deuxième jumeau est difficile, voire impossible: dans ces cas, il est nécessaire de recourir à la césarienne.

Cours de la naissance jumelle

Dilatation : lors de la double naissance, la phase de dilatation au cours de laquelle le segment inférieur et le col de l'utérus s'élargissent jusqu'à atteindre un diamètre permettant le passage du fœtus est unique .
Expulsion : dépend du nombre de fœtus. Cela peut donc être double si les jumeaux sont deux, triples quand ils sont trois et ainsi de suite. Une fois le premier enfant né, avant l'expulsion du deuxième, un intervalle de 15 à 30 minutes est prévu, au cours duquel l'utérus adapte sa taille au volume réduit de son contenu (représenté par le deuxième jumeau). Après cette phase, les contractions peuvent commencer à agir sur le deuxième enfant pour déterminer sa naissance. Il convient de noter que les jumeaux sont en général plus petits et que la phase d’expulsion sera probablement plus simple que celle d’un bébé de 4 kg.
Secondaire : une fois que l'expulsion des jumeaux a eu lieu, la deuxième étape survient généralement, c'est-à-dire la dernière phase de la naissance qui se produit environ un quart d'heure après la naissance. En cas de naissance double, ce processus est généralement unique : le ou les placenta (s) des différents fœtus sont éjectés ensemble, avec les membranes ovulaires correspondantes. Dans certains cas de grossesse biovulaire jumelle, il peut arriver qu'après le premier fœtus, les appendices correspondants soient expulsés (en d'autres termes, les divers phénomènes se succèdent exactement comme lors d'un accouchement normal).

Naissance naturelle jumelle

La naissance d'un jumeau naturel nécessite un certain nombre de conditions spéciales pour pouvoir avoir lieu:

Au moment de l'accouchement, la présentation des deux enfants à naître doit être céphalique (c'est-à-dire avec la tête tournée vers le vagin, prête à sortir). L'accouchement naturel peut également être envisagé lorsqu'au moins un des jumeaux a cette position " à l'envers ".
Les conditions de santé de la femme enceinte doivent être bonnes, de sorte que la future mère ne doit souffrir d'aucun type de maladie à la fin de la grossesse.
Le bassin doit être suffisamment large et la femme enceinte devra collaborer avec les poussées .

Si même l'une de ces affections ne se produit pas et qu'une épisiotomie n'est pas suffisante pour assister la naissance d'un jumeau, l'équipe médicale optera pour la césarienne.

Naissance de jumeaux césariennes

L’utilisation de la césarienne est indiquée pour simplifier la naissance des enfants, s’il existe des situations pouvant compliquer la naissance d'un jumeau naturel, telles que:

Les deux enfants à naître sont en position de siège (c.-à-d. Les pieds dirigés vers le canal utérin);
La grossesse est plurigemellaire (à partir de 3 enfants);
Un des deux jumeaux (ou plus) présente un retard de croissance ou une différence de poids importante (remarque: dans le cas des jumeaux monozygotes, si l’un des enfants pèse 25% de moins que l’autre, une naissance par césarienne est indiquée car il ya le risque de transfusion fœtale);
Le placenta est antérieur, c'est-à-dire inséré devant le col de l'utérus. Lorsque le placenta est en face de la présentation fœtale, il peut provoquer de graves saignements lorsque la dilatation débute en vue de la naissance d'un jumeau et après la naissance des enfants.

Contrairement à l’accouchement naturel, l’équipe médicale programme la césarienne, généralement vers la 37e semaine de grossesse, s’il n’ya pas de problème pouvant conduire à une anticipation. Par conséquent, on ne s'attend pas à ce que la femme enceinte entre spontanément dans le travail.

Une étude scientifique récente a toutefois montré qu'en cas de grossesse double, une césarienne n'est plus efficace pour réduire le risque de décès néonatal par rapport à une naissance vaginale provoquée.

Syndrome de transfusion fœtale

Dans le cas des jumeaux monozygotes, il existe un risque de transfusion fœtus, c’est-à-dire que les vaisseaux sanguins nourrissent l’un des enfants au détriment de l’autre, ce qui diminue moins et présente plus de risques au moment de l’accouchement.

Double naissance: combien de semaines?

Normalement, la naissance d'un jumeau se produit entre 32 et 38 semaines de gestation, en raison de l'élargissement plus important de l'utérus. De manière plus détaillée, dans la grossesse bicathique (c'est-à-dire avec deux placentas distincts), la durée idéale est fixée à 37 semaines, tandis que dans la période monochorionique (plus rare), à 36 .

Si le travail ne se produit pas au cours de la 38ème semaine, nous avons tendance à programmer une césarienne ou à provoquer l'accouchement dans cette période.

Combien de temps dure une naissance jumelle?

Habituellement, cela ne prend que quelques minutes entre la naissance du premier et celle du deuxième fœtus, à moins que des complications ne surviennent. À titre indicatif, l'intervalle de temps entre l'éjection d'un jumeau et de l'autre ne dépasse pas 15 minutes, bien qu'il puisse varier de quelques minutes à trois quarts d'heure environ, en fonction du temps nécessaire pour s'engager dans le canal du l'accouchement.

La naissance jumelle est moins rapide que la naissance simple. La raison de cette durée plus longue est imputable à la surexpression des fibres musculaires de l’utérus, secondaire au contenu plus important représenté par les jumeaux, de sorte que les contractions sont moins valides.

Au cours de la naissance double, ce phénomène peut être accentué jusqu'à ce que les douleurs du travail cessent; cette condition s'appelle l'inertie utérine .

Une autre situation pouvant affecter la durée de la naissance d'un jumeau est la présentation anormale des jumeaux:

Dans le cas du premier enfant à naître, cela peut dépendre du deuxième fœtus, ce qui peut nuire à son engagement correct dans l'utérus;
Toutefois, dans le cas du deuxième jumeau, il faut garder à l’esprit qu’après l’expulsion du premier jumeau, il se trouve soudainement dans une très grande cavité, de sorte qu’il peut facilement prendre des positions anormales.

En plus d’influencer la phase d’éjection des jumeaux, ces affections peuvent prédisposer au prolapsus du cordon ombilical ou à un traumatisme des membres de l’un des deux fœtus .

Risques et complications

Avant la naissance jumelle

Les grossesses multi-fœtales (ou multiples) augmentent le risque de:

Retard de croissance intra-utérine;
Travail prématuré;
Détachement placentaire;
Malformations congénitales.

La morbidité et la mortalité périnatales des fœtus sont liées au risque de survenue de diverses complications, telles que:

asphyxie;
prématurité;
Prolapsus du cordon ombilical;
Présentations anormales;
hydramnios;
Toxémie.

Pendant la naissance jumelle

Par rapport à une naissance unique, la naissance de deux jumeaux ou plus présente des difficultés et des risques plus importants, à la fois pour la femme enceinte et pour les enfants à naître.

Parmi les situations pouvant compliquer la naissance d'un jumeau, il y a:

L’ autre fœtus a une combinaison différente: un cas grave de jumelage est l’engagement simultané des deux fœtus ou même l’accrochage de l’un des fœtus par l’autre. Heureusement, cette situation est rare et survient généralement lors d’une grossesse monoamniotique mono-somatique. La conséquence en est l’arrêt de l’accouchement et la mort inévitable d’au moins un des jumeaux (c’est-à-dire le fœtus qui a subi l’accrochage).
Placenta previa : cette condition complique la naissance d'un jumeau, car elle empêche l'expulsion des fœtus. Dans ce cas, en fait, le placenta s'implante, en correspondance avec le segment inférieur du corps de l'utérus, de sorte qu'il se trouve devant le fœtus au moment de l'accouchement.

Même au cours de la deuxième période, les risques sont plus grands que les naissances uniques. En particulier, il est possible que les fibres du muscle utérin, surexploitées pendant la grossesse, ne puissent pas assurer une contraction suffisamment forte pour comprimer les vaisseaux sanguins qui restent ouverts après le détachement du placenta. Dans ce cas, on parle d' atonie utérine .

Les autres complications pouvant survenir lors de la naissance de jumeaux sont les suivantes:

Décollement incomplet du placenta / e : il se produit avec une fréquence discrète et représente un grave danger pour le maintien de l'hémostase physiologique.
Hémorragie : la quantité de sang perdue peut être supérieure à celle qui se produit au cours d'une seule naissance, en raison d'une hyperexcition de l'utérus.
Asphyxie par endorphine secondaire: dans certains cas, la rétraction notable de la paroi utérine après l'expulsion du premier fœtus peut entraver la circulation du sang dans le second; d'autres fois, cet événement peut même déterminer le détachement du placenta avant l'expulsion du fœtus. Cela peut entraîner une grave insuffisance de l'apport sanguin au fœtus. Pour cette raison, si la présentation concernant le canal de naissance est défavorable, une période supérieure à 15 minutes n'est pas autorisée pour expulser le deuxième fœtus et une césarienne d'urgence est effectuée.

Après la naissance jumelle

En ce qui concerne la femme enceinte, en raison de l'action traumatisante des différentes interventions obstétricales qui peuvent s'avérer nécessaires et des complications possibles énumérées ci-dessus, le pronostic de la naissance d'un jumeau est moins favorable que dans le cas d'une seule.

Après la naissance de jumeaux, les principales complications maternelles sont l'atonie utérine d'hyperdistention, les infections urinaires et l'hémorragie postpartum . Pour éviter ce problème, peu de temps après la naissance du deuxième jumeau, les médecins augmentent la dose d'ocytocine administrée à la femme afin d'encourager la contraction de l'utérus et de bloquer les pertes de sang excessives. De plus, dans la salle d'accouchement, une réserve de sang est toujours disponible pour le besoin éventuel d'effectuer une transfusion rapide.

Quelques conseils

Pour la future mère, la naissance d'un jumeau peut être un événement particulièrement "intense", tant d'un point de vue physique que psychologique. Pour faire face à la naissance de leurs enfants avec sérénité, il est utile de suivre un cours préparé . Pour la future mère, être bien préparé à ce qui se passera au moment de la naissance d'un jumeau peut aider à atténuer les inquiétudes. De la même manière, l’entretien avec votre gynécologue aide la future mère à disposer de certaines informations essentielles pour donner naissance à des enfants de manière sûre.
Sauf dans les cas où il est contre-indiqué, le patient peut demander une péridurale .
Grâce au contrôle échographique, le diagnostic d’une grossesse gémellaire n’est pas difficile. Pour effectuer l'accouchement, il est conseillé que la femme enceinte aille à l' hôpital, où elle peut trouver l'assistance la plus appropriée.