généralité
L'apomorphine est un principe actif capable d'exercer une puissante action dopaminergique .
Grâce à cette action particulière, l’apomorphine est utilisée dans le traitement pharmacologique de la maladie de Parkinson pour lutter contre les troubles du mouvement, lorsque les traitements traditionnels (à la lévodopa) ne sont ni efficaces ni suffisants.
Jusqu'à récemment, il existait sur le marché des médicaments par voie sublinguale à base d'apomorphine, avec des indications pour le traitement de la dysfonction érectile. Cependant, à ce jour (janvier 2019), l'apomorphine n'est disponible que dans les médicaments administrés par voie parentérale (perfusion ou injection sous-cutanée), avec des indications pour le traitement des troubles graves de la mobilité causés par la maladie de Parkinson.
Selon le cas, les médicaments contenant de l'apomorphine à administrer par voie intraveineuse sont classés dans la bande H (médicaments hospitaliers pouvant être épuisés en pharmacie sur présentation d'une ordonnance restrictive non répétable - médicaments pouvant être vendus au public sur ordonnance délivrée par des centres hospitaliers ou des spécialistes), ou médicaments en bande A (remboursables par le système de santé national).
Exemples de médicaments contenant de l'apomorphine
- Apofin®
Indications thérapeutiques
Quand l'utilisation de l'apomorphine est-elle indiquée?
L'utilisation de l'apomorphine est indiquée chez les patients atteints de la maladie de Parkinson pour le traitement de troubles moteurs graves se produisant plusieurs fois par jour sans réponse au traitement par la lévodopa ou d'autres agonistes de la dopamine.
En effet, l’apomorphine est disponible à la fois dans des cartouches prêtes à être injectées par voie sous- cutanée et sous la forme d’une solution pour perfusion sous-cutanée .
L'apomorphine dans les cartouches pour injection sous-cutanée est normalement utilisée "au besoin" dans le traitement des difficultés de mouvement mentionnées ci-dessus; tandis que la solution pour perfusion sous-cutanée est utilisée lorsque le patient ne répond que partiellement à l'administration d'apomorphine en cas de besoin, ou lorsqu'il est nécessaire de procéder à des injections selon les besoins de manière trop fréquente afin de contrôler les troubles du mouvement.
Saviez-vous que ...
L’apomorphine appartient également à la composition des médicaments vétérinaires utilisés pour provoquer des vomissements chez le chien.
avertissements
Avertissements et précautions pour l'utilisation de l'apomorphine
Habituellement, avant de commencer le traitement par l'apomorphine, le médecin soumet le patient à un électrocardiogramme (ECG) et étudie la présence de toute autre maladie ou trouble.
De plus, en concomitance avec le traitement à l'apomorphine, il n'est pas rare que le médecin prescrive l'utilisation concomitante d'un médicament anti-émétique afin de contrecarrer l'action favorisant les vomissements dont l'apomorphine est fournie.
Cependant, avant de commencer le traitement par l'apomorphine, il est bon d'informer votre médecin si:
- Vous souffrez de maladies rénales, pulmonaires, cardiaques et / ou vasculaires;
- Hypotension orthostatique a été souffert;
- On a souffert ou on a des antécédents familiaux de syndrome du QT long;
- Vous souffrez de maladies des glandes produisant des hormones;
- Vous souffrez souvent de nausées et / ou de vomissements;
- Il est affaibli.
Cependant, par mesure de précaution, avant de prendre de l'apomorphine, il est conseillé d'informer le médecin de son état de santé, en le mettant au courant de toute maladie, de quelque type que ce soit, même si cela n'est pas indiqué dans la liste ci-dessus.
Au cours du traitement par l’apomorphine, il est toutefois nécessaire d’informer le médecin s’ils doivent apparaître:
- Symptômes cardiaques (palpitations, évanouissements, etc.);
- diarrhée;
- Troubles du contrôle des impulsions (apparition de désirs, de pulsions ou de comportements inhabituels, incapacité de résister à la tentation de certaines activités ou de se comporter d'une certaine manière. Ces troubles peuvent comprendre, par exemple, une alimentation excessive, une dépendance au jeu, désir sexuel excessif, etc.);
- Si vous devez commencer d'autres traitements médicamenteux.
Note
Le traitement par l'apomorphine peut provoquer des effets indésirables pouvant altérer l'aptitude à conduire des véhicules et / ou à utiliser des machines (par exemple, somnolence, confusion mentale, etc.); par conséquent, ces activités doivent être évitées.
Interactions pharmacologiques
Interactions de l'apomorphine avec d'autres médicaments
Avant de commencer un traitement à l'apomorphine, il est indispensable d'informer votre médecin:
- Si vous prenez d'autres médicaments pour traiter la maladie de Parkinson, l'effet de l'apomorphine peut augmenter et / ou des effets indésirables inhabituels peuvent survenir.
- Si vous prenez des médicaments qui peuvent agir de manière centralisée (par exemple, antipsychotiques, neuroleptiques, médicaments antiémétiques, etc.);
- Médicaments exerçant des effets sur le rythme cardiaque (par exemple, antiarythmiques, antidépresseurs, antibiotiques, etc.).
Cependant, avant de commencer le traitement par l'apomorphine, vous devez informer votre médecin si vous prenez ou avez récemment pris des médicaments ou des produits de toute nature, y compris des médicaments sans ordonnance, les médicaments en vente libre, les produits à base de plantes et phytothérapeutiques et les produits homéopathiques.
Effets secondaires
Effets secondaires causés par l'absorption d'apomorphine
Comme tout autre médicament, l'atorvastatine peut également provoquer des effets indésirables, bien que tous les patients ne les ressentent pas ou ne les manifestent pas de la même manière. En fait, chaque personne réagit de manière subjective à l’administration du médicament, avec des effets secondaires différents en fonction du type et de l’intensité, ou ne les montrant pas du tout.
Cependant, voici quelques-uns des principaux effets indésirables pouvant survenir pendant le traitement par l’apomorphine.
Troubles psychiatriques
L'absorption d'apomorphine peut entraîner l'apparition d'hallucinations, de confusion et de troubles du contrôle des impulsions tels que:
- Libido excessive;
- Dépendance au jeu pathologique;
- Achats compulsifs;
- Boulimie et autres troubles de l'alimentation;
- Etc.
Troubles du système nerveux
Une somnolence, des dyskinésies et une syncope peuvent survenir pendant le traitement à l'apomorphine.
Troubles gastro-intestinaux
L'administration d'apomorphine peut provoquer des nausées et des vomissements. Pour éviter ces effets secondaires, le médecin prescrit généralement un traitement avec des médicaments antiémétiques.
Autres effets secondaires
Les autres effets indésirables pouvant survenir au cours du traitement par l’apomorphine sont les suivants:
- Réactions allergiques, même graves, chez les personnes sensibles;
- Réactions au site d'injection / de perfusion (par exemple, douleur, inflammation, formation de nodules sous-cutanés, nécrose localisée, etc.);
- Hypotension orthostatique;
- éosinophilie;
- Anémie hémolytique auto-immune;
- Positivité au test de Coombs.
dose excessive
En cas de surdosage d'apomorphine, des symptômes graves peuvent apparaître, notamment une dépression respiratoire (nécessitant de la naloxone par voie intraveineuse) et une bradycardie (nécessitant l'administration d'atropine).
De plus, en cas de surdosage ou d'hypersensibilité individuelle à l'apomorphine, l'administration de sulpiride intramusculaire à une dose variable doit être envisagée en fonction des symptômes manifestés par le patient. Pour cette raison, en cas de surdosage d'apomorphine - vérifié ou présumé qu'il en soit ainsi -, il est nécessaire de se rendre immédiatement à la salle d'urgence la plus proche, en prenant soin d'emporter le paquet du médicament pris.
Mécanisme d'action
Comment fonctionne l'apomorphine?
L’apomorphine est un principe actif à activité dopaminergique marquée. En détail, il s’agit d’un puissant agoniste des récepteurs de la dopamine de types 1 et 2 (D1 et D2). Grâce à cette action, l’apomorphine est capable d’activer les récepteurs ci-dessus, donnant lieu à une réponse biologique analogue à celle induite par le neurotransmetteur endogène (la dopamine, en fait). À tout cela découle une amélioration des troubles du mouvement qui caractérisent la maladie de Parkinson.
Méthode d'utilisation et posologie
Comment prendre l'apomorphine
Pour le traitement des troubles moteurs graves, l'apomorphine peut être prise par injection sous-cutanée "au besoin" ou par perfusion sous-cutanée.
En règle générale, le médecin recommande également au patient de prendre un médicament antiémétique, la dompéridone, afin d'éviter l'apparition de vomissements (l'apomorphine est en fait dotée d'une activité émétique).
Apomorphine pour perfusion sous-cutanée
La perfusion sous-cutanée (pratiquée au niveau de l'abdomen) ne doit être effectuée que par du personnel de santé spécialisé utilisant une mini-pompe programmable. En règle générale, la dose initiale habituelle est de 1 mg d'apomorphine par heure. Cette dose peut ensuite être augmentée en fonction de la réponse de chaque patient au traitement.
Apomorphine par injection sous-cutanée
D'autre part, l'apomorphine sous forme de cartouches prêtes à être utilisées par injection sous-cutanée peut également être utilisée par le patient lui-même ou par ceux qui en prennent soin, à condition de respecter toutes les indications données par le médecin et les instructions figurant dans la notice. que vous devez utiliser. Ces cartouches doivent être insérées à l'intérieur d'un dispositif spécial équipé d'une aiguille qui, en appuyant sur une touche du distributeur, injecte automatiquement l'injection. La dose initiale habituelle (également dans ce cas au niveau abdominal) est de 1 mg d’apomorphine. Par la suite, le médecin peut augmenter progressivement cette dose jusqu'à l'obtention de l'effet souhaité.
En règle générale, la dose d'apomorphine administrée par injection sous-cutanée, au besoin, se situe entre 3 et 30 mg par jour, à prendre en doses fractionnées tout au long de la journée.
Dans tous les cas, la posologie exacte de l'apomorphine sera établie par le médecin au cas par cas, de manière strictement individuelle pour chaque patient. Par conséquent, il est absolument nécessaire de suivre les instructions fournies.
Grossesse et allaitement
Apomorphine peut-il être pris pendant la grossesse et l'allaitement?
En raison des effets négatifs pouvant en résulter, l'utilisation de l'apomorphine chez les femmes enceintes et les mères allaitantes est contre - indiquée .
Contre-indications
Quand l'apomorphine ne devrait pas être utilisée
L’utilisation de l’apomorphine est contre-indiquée dans tous les cas suivants:
- Hypersensibilité connue à la même apomorphine et / ou à un ou plusieurs des excipients contenus dans le médicament à utiliser;
- Chez les patients ayant présenté une dyskinésie ou une hypotonie graves après un traitement par la lévodopa;
- En présence de dépression respiratoire et / ou de dépression du système nerveux central;
- Chez les patients présentant une insuffisance hépatique;
- Chez les patients souffrant de troubles mentaux tels que psychose aiguë et chronique, hallucinations visuelles et confusion mentale;
- En présence de démence;
- Pendant la grossesse et pendant l'allaitement.
Note
Pour des informations plus détaillées sur les indications, les avertissements et les précautions, les interactions, les effets indésirables, l'utilisation pendant la grossesse et l'allaitement et les contre-indications de différents types de médicaments à base d'apomorphine, nous vous recommandons de consulter votre médecin et de lire attentivement la notice du médicament que vous devez utiliser.
