généralité
Le terme "jaunisse de grossesse" englobe toutes les situations de grossesse caractérisées par une augmentation anormale de la bilirubine dans le sang, de sorte que la peau et la sclérotique oculaire prennent une couleur typiquement jaunâtre.
Causes
Les nombreuses causes susceptibles de provoquer une jaunisse gravidique doivent d’abord être distinguées dans:
- Hépatopathies au cours de la grossesse: causes déjà présentes au moment de la conception, qui surviennent pendant la gestation en raison de facteurs externes indépendants de celle-ci;
- hépatopathies de grossesse: causées ou aggravées par la même grossesse.
Cholestase intrahépatique
Parmi les hépatopathies causées par la gestation, la cause la plus fréquente d'ictère est la cholestase intrahépatique de la grossesse .
incidence
La cholestase gravidique intrahépatique complique 0, 8% à 1, 5% des grossesses et se manifeste cliniquement au cours de la seconde moitié de la gestation; le symptôme caractéristique est une démangeaison intense, associée à une jaunisse dans environ 20% des cas. Plus fréquente dans certaines populations (Chili et Scandinavie), la cholestase intrahépatique de la grossesse présente un schéma bénin (elle peut augmenter légèrement le risque de lithiase biliaire) et disparaît après l'accouchement; cependant, il a tendance à se reproduire lors de grossesses ultérieures ou avec des contraceptifs oraux. En outre, il expose le fœtus à un risque accru de naissance prématurée et d’anomalies du développement.
Le traitement de la cholestase intrahépatique de la grossesse repose sur l'utilisation de résines échangeuses d'ions, telles que la cholestyramine, qui inhibent la réabsorption intestinale des sels biliaires.
Pré-éclampsie
La pré-éclampsie est une autre hépatite gravidique potentiellement responsable de la jaunisse.
Il survient pendant la deuxième moitié de la gestation, caractérisée par une augmentation significative de la pression artérielle et de la rétention d'eau (apparition d'un œdème et d'un gonflement), des lésions rénales avec une possible protéinurie et une urine mousseuse, ainsi que de la présence d'anémie avec réduction des plaquettes. circulant. La pré-éclampsie, une maladie très dangereuse pour la mère et le fœtus, se caractérise également par une hyperkératubinémie, parfois accompagnée d'une jaunisse.
Les symptômes cardinaux sont représentés par des maux de tête, des troubles visuels (scotome par exemple) et une gêne abdominale, tandis que dans les cas les plus rares et les plus graves, des crises d'épilepsie se produisent, suivies d'une perte de conscience. Le traitement de la pré-éclampsie implique l'utilisation de médicaments hypotenseurs et anticonvulsivants, jusqu'à l'induction artificielle de la naissance dès que le fœtus est considéré comme suffisamment mature.
Stéatose hépatique aiguë de la grossesse
La stéatose hépatique aiguë de la grossesse est une autre complication très grave, heureusement rare (1 cas pour 13 000 grossesses). Souvent associée à la pré-éclampsie et plus fréquente dans les grossesses gémellaires, apparaît au cours des derniers mois de la grossesse avec une symptomatologie caractérisée par des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales, un malaise général avec des symptômes pseudo-grippaux et une perte d'appétit. La jaunisse apparaît en moyenne après une ou deux semaines d’apparition symptomatique et peut entraîner une insuffisance hépatique; dans ce cas également, l’intervention thérapeutique la plus efficace consiste à effectuer rapidement la naissance.
Autres causes d'ictère pendant la grossesse
Parmi les hépatopathies qui ne sont pas directement causées par la grossesse, nous rappelons les hépatites virales, assez fréquentes dans les pays en développement, mais heureusement rares en Italie et dans les pays industrialisés.
Voir les articles liés à: hépatite A, hépatite B, hépatite C, hépatite D et hépatite E. Les autres causes sont l'hépatite auto-immune, les maladies chroniques du foie telles que la cirrhose du foie et les maladies à hématopoïes (relativement fréquentes). Syndrome HEELP, une forme d'anémie caractérisée par une hémolyse, un déclin des plaquettes et une augmentation des indices de la fonction hépatique, souvent associée à une prééclampsie).
La jaunisse causée par la lithiase biliaire est généralement aggravée par la grossesse en raison de la formation de petits cailloux (calculs) dans les voies biliaires. Outre une prédisposition innée, ce phénomène semble être favorisé par les changements hormonaux associés à la grossesse. Par exemple, l'augmentation de la progestérone réduit la motilité de la vésicule biliaire et en général de tout l'appareil gastro-intestinal, tandis que l'augmentation de l'œstrogène est associée à une hypercholestérolémie. L'intervention thérapeutique la plus courante réside dans l'ablation par laparoscopie de la vésicule biliaire.
Les symptômes
Quelle que soit la cause, la jaunisse cutanée est plus évidente chez les patients à la peau claire et anémique. Au contraire, il est moins évident chez les patients à la peau foncée ou œdémateuse, pour lesquels des niveaux plus élevés de bilirubinémie sont nécessaires pour être cliniquement évidents.
Symptôme relativement tardif de la maladie du foie, il est bon de signaler tout symptôme au médecin qui soupçonne la présence d’une maladie du foie (perte d’appétit, fatigue, malaise et perte de poids importante, couleur foncée de l’urine ou selles claires, nausée, vomissements, diarrhée, hypoglycémie, fièvre et douleurs musculaires). L'apparition de douleurs ou de contractions abdominales, localisées dans le foie (région abdominale supérieure droite) ou s'étendant à d'autres sites abdominaux, mérite une consultation médicale immédiate.
Enfin, indépendamment de la présence ou de l'absence de jaunisse et de maladie du foie, rappelez-vous l'importance d'un régime pauvre en aliments frits, en graisses animales, en café, en thé et bien sûr en alcool (absolument interdit pendant la grossesse), utile pour alléger le travail du foie pendant la grossesse. toute la période de la grossesse.
