interventions chirurgicales

Remplacement de la valve aortique

généralité

Le remplacement de la valve aortique est une intervention chirurgicale délicate, réalisée avec un cœur ouvert pour remplacer une valve aortique qui n'est plus fonctionnelle avec une prothèse. Ce dernier peut être mécanique ou biologique et le choix de l’un ou l’autre dépend de l’âge du patient.

L'opération de remplacement valvulaire est nécessaire dans deux conditions pathologiques: en cas de sténose aortique et en cas d'insuffisance aortique.

Bien que la chirurgie soit efficace, le remplacement de la valve aortique peut, dans certaines circonstances, entraîner des complications ou être mal indiqué. Dans ce dernier cas, des traitements chirurgicaux alternatifs sont utilisés.

Bref appel anatomique: le coeur et les valves cardiaques

Le coeur est composé de deux moitiés, droite et gauche. La moitié droite est formée par l' oreillette droite et le ventricule droit sous-jacent. La moitié gauche est formée par l' oreillette gauche et le ventricule gauche sous-jacent.

Chaque ventricule a deux valves avec une anatomie particulière:

  • Le ventricule droit possède
    • la valve tricuspide, qui contrôle le sang entrant provenant de l'oreillette droite
    • et la valve pulmonaire, qui permet au sang de sortir et d'atteindre les poumons.
  • Le ventricule gauche possède
    • la valve mitrale, qui contrôle le sang entrant de l'oreillette gauche
    • et la valve aortique, qui permet au sang de sortir et de vaporiser les tissus et les organes du corps.

Les valves contrôlent ensuite les passages de sang, fonctionnant comme des portes. Pour ce faire, ils utilisent des structures spéciales, appelées volets ou cuspides, qui peuvent s'ouvrir et se fermer en fonction des besoins.

LA VANNE AORTIQUE

La valve aortique est la valve qui permet au sang oxygéné de passer du ventricule gauche à l'aorte, à travers lequel il sera distribué aux tissus et aux organes du corps. Il se compose de trois volets.

Remplacement de la valve aortique

Le remplacement de la valvule aortique est une opération à cœur ouvert pratiquée lorsque la valvule aortique est défectueuse et ne fonctionne pas correctement.

Les prothèses de valvules implantées en cas de défaut de valvule peuvent être de deux types:

  • Artificielle ou mécanique . Ils sont fabriqués dans un matériau particulier, le carbone pyrolytique .
    • Avantages: résistance remarquable et longue durée de vie. Recommandé pour les patients plus jeunes.

    • Inconvénients: des caillots sanguins peuvent se former à la surface de la valve. Ces caillots pourraient donner lieu à un accident vasculaire cérébral (voir le chapitre sur les risques).
  • Biologique . Ils sont constitués de tissus animaux, généralement du péricarde bovin ou équin .

    • Avantages: moins de risques de formation de caillots sanguins.

    • Inconvénients: ils sont moins durables, ils ne sont donc pas recommandés pour les patients plus jeunes.

Quand c'est nécessaire

La procédure de remplacement de la valve aortique est essentiellement réalisée pour deux raisons:

  • Figure: une prothèse biologique, qui reproduit une valve aortique.

    En cas de sténose aortique sévère . Le rétrécissement (sténose) de la valve aortique est visé; cette restriction empêche le sang de circuler normalement à travers la valve elle-même.

    Les cas légers / modérés sont surveillés et ne nécessitent pas d'intervention immédiate.

  • En cas d'insuffisance aortique sévère . Cela signifie un défaut anatomique de la valve, ce qui provoque le retour du sang, de l'aorte au ventricule gauche.

    Les cas légers / modérés sont surveillés et ne nécessitent pas d'intervention immédiate.

La sténose et l'insuffisance aortique sont deux conditions qui peuvent être congénitales (présentes dès la naissance) ou acquises (développées au fil des ans).

Principales maladies qui causent des anomalies de la valve aortique

congénitale:

  • Valvule aortique bicuspide
  • Syndrome de Marfan

acquis:

  • Calcification valvulaire sénile
  • Rhumatisme articulaire aigu
  • Lupus érythémateux systémique
  • Artérite de Horton
  • Spondylarthrite ankylosante
  • endocardite

SYMPTÔMES

Les symptômes, dus à une valve aortique défectueuse, n'apparaissent pas immédiatement, mais uniquement lorsque la pathologie déclenchante est dans un état avancé. Un diagnostic précoce peut donc avoir des avantages importants et rendre le pronostic positif.

Figure: Une valve aortique normale comparée à une valve aortique atteinte de sténose (ou sténose). Sur le site Web: www.bigappleheartsurgery.com

Les manifestations classiques sont les suivantes: douleur thoracique ( angine de poitrine ), essoufflement, vertiges / vertiges et perte de conscience .

La cause de toute la symptomatologie n’en est qu’une: la capacité réduite du cœur à pomper le sang dans toutes les parties du corps.

Comment se déroule l'intervention?

ANESTHÉSIE

La chirurgie de remplacement de la valve aortique est réalisée sous anesthésie générale . Cela signifie que le patient n'est pas conscient et ne perçoit aucune douleur pendant l'opération.

LE "COEUR OUVERT"

Une fois l'anesthésie pratiquée, une thoracotomie est réalisée, c'est-à-dire l'ouverture du thorax, afin de permettre un accès libre au cœur à opérer.

CIRCULATION EXTRACORPOREE

À ce stade, le chirurgien doit isoler le cœur du sang circulant et, pour ce faire, utiliser la circulation dite extracorporelle ( CEC ). La CEC consiste en la déviation des vaisseaux afférents et efférents de l'organe cardiaque vers un instrument appelé machine cœur-poumon . De telles machines se substituent à toutes fins utiles au coeur humain; en d'autres termes, il prend soin d'oxygéner le sang et de l'envoyer dans la circulation, sans compromettre ainsi les fonctions vitales du patient.

REMPLACEMENT

Le cœur, maintenant, est comme s'il avait été éteint et alors seulement, vous êtes prêt à remplacer la valve aortique défectueuse. Ce dernier est retiré en prenant soin de ne pas endommager le reste de la structure cardiaque et remplacé (par suture) par une prothèse mécanique ou biologique.

CONCLUSION

Après avoir inséré la nouvelle valve, l’anatomie normale des vaisseaux sanguins est restaurée et un choc électrique est envoyé au cœur pour le redémarrer.

DURÉE DE L'INTERVENTION

Le remplacement de la valve aortique, mais en général toutes les chirurgies à cœur ouvert, sont des interventions très longues pouvant durer de 4 à 5 heures.

risques

L'intervention n'est pas sans risque. Environ 1 personne sur 50 meurt après le remplacement de la valve ou à la suite de complications.

Néanmoins, il est toujours utile de recourir à l'opération car la sténose et l'insuffisance aortique, si elles ne sont pas traitées, font encore plus de victimes.

Complications

Dans la liste des complications possibles, les circonstances suivantes sont incluses:

  • Infections et états inflammatoires ( endocardite ). Les infections, si elles ne sont pas traitées, peuvent dégénérer et compromettre l'activité cardiaque. Ils sont traités avec des antibiotiques.
  • Embolie . Cela se produit surtout lorsque la prothèse est mécanique. Pour éviter ce désagrément, le patient doit prendre des anticoagulants oraux.
  • Accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire ( AIT ). C'est une conséquence possible de l'embolie.
  • Usure de prothèse valvulaire . Cela se produit plus souvent avec des implants biologiques.
  • Arythmies . Environ 25% des personnes subissant une chirurgie sont touchées.
  • Insuffisance rénale . Il survient chez 3 à 5% des individus opérés.

Interventions alternatives

Le remplacement de la valve aortique est l'intervention de premier choix lorsqu'un défaut grave de cette valve est détecté.

Toutefois, lorsque l'opération à cœur ouvert n'est pas recommandée (par exemple, en raison de l'état de santé précaire d'un patient), il est nécessaire de recourir à des traitements chirurgicaux alternatifs. ceux-ci incluent une substitution aortique transcathéter, une valvuloplastie aortique et une substitution aortique sans points de suture .

Ces méthodes chirurgicales alternatives sont moins invasives, mais également moins efficaces et présentent un risque plus élevé de complications post-intervention.

TRANSMISSION DE REMPLACEMENT AORTIQUE

Le chirurgien "accroche" la nouvelle valve à un cathéter et la conduit au cœur de deux manières: soit par les gros vaisseaux, soit par une incision dans le thorax.

Une fois que le cœur est atteint, le chirurgien "décroche" la prothèse valvulaire par-dessus l’ancienne et extrait le cathéter, ce qui n’est plus utile à ce stade.

C'est une nouvelle technique chirurgicale qui doit être perfectionnée.

Une personne sur 15-16 ans environ, après cette chirurgie, a un accident vasculaire cérébral.

valvuloplastie

La valvuloplastie aortique consiste à agrandir la valve aortique étroite (ou sténosée). Elle est réalisée à l’aide d’un cathéter, qui est inséré dans les vaisseaux sanguins et transporté au cœur.

Figure: substitution aortique transcathéter .

Depuis le site: advancingyourhealth.org

C'est une intervention particulièrement indiquée pour les enfants plus jeunes, qui ne sont pas encore prêts pour une opération à cœur ouvert.

Le principal inconvénient de la valvuloplastie est le fait qu’elle doit être répétée au bout de deux ou trois ans, ou remplacée par une autre intervention.

REMPLACEMENT AORTIQUE SANS POINTS DE SUTURE

C'est une technique chirurgicale innovante. Au cours de l'opération, la thoracotomie et l'utilisation de la machine cœur-poumon sont réalisées, mais contrairement au remplacement classique de la valvule, l'application de la nouvelle valvule aortique est réalisée sans utiliser de suture . Cela raccourcit considérablement la durée de l'intervention et le temps de circulation extracorporelle, auquel le patient opéré est forcé.

La méthode doit être perfectionnée, car la vanne n'est pas toujours fixée correctement et de manière stable; résolu ce problème, cependant, cette nouvelle procédure pourrait, vraisemblablement, remplacer brillamment celle traditionnelle de remplacement de la valve aortique.