Kératose actinique

Qu'est-ce que la kératose actinique?

La kératose actinique est une lésion cutanée, une maladie qui touche des zones exposées au soleil et aux rayons ultraviolets en général: ce n’est pas un hasard si les kératoses actiniques sont aussi appelées kératoses solaires .

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Les kératoses actiniques représentent des lésions cutanées d'intérêt dermatologique: elles peuvent en effet conduire à des formes cancéreuses telles que le carcinome épidermoïde (spinaliome) et le carcinome basocellulaire (basaliome).

incidence

La kératose actinique est une maladie liée en partie à l'âge et en partie au phototype du sujet: elle touche 60% des individus à la peau claire de plus de 40 ans et 80% des plus de 60 ans. une maladie répandue qui peut également toucher les jeunes qui sont de plus en plus exposés aux rayons UV artificiels pour un bronzage impeccable, même en hiver. Sans surprise, ce type de blessure est considéré comme la forme la plus courante de précancérose cutanée.

Les kératoses actiniques représentent une affection rare chez la race noire et chez les sujets présentant un phototype élevé (IV-VI).

Des kératoses actiniques peuvent également survenir chez les femmes, mais les estimations actuelles montrent que cette maladie se manifeste avec une incidence légèrement supérieure chez les hommes. Une explication de ce fait pourrait être due à la tendance de nombreux exposants masculins à s'exposer au soleil pendant de longues périodes sans appliquer de crème solaire.

Causes

Causes et facteurs de risque de kératose actinique

Au niveau expérimental et épidémiologique, les rayons ultraviolets représentent la cause de la manifestation actinique. Les radiations accélèrent le photo-vieillissement de la peau: cette hypothèse a été démontrée par le fait que la peau, en plus de présenter une kératose actinique, est également accompagnée de rides, néoplasmes, taches de rousseur et taches de rousseur solaires, événements typiques déterminés par le rayonnement UV .

Il semble paradoxal que les personnes âgées se plaignent de la kératose actinique au moment même où les expositions solaires sont réduites, voire inexistantes. L'explication est simple: les kératoses solaires sont un phénomène cumulatif, ce qui signifie qu'au fil des années, le rayonnement UV "s'accumule" dans la peau - qui agit comme une éponge - et que l'explosion de la maladie peut se produire soudainement., même si le sujet n’a pas été bronzé depuis quelques années. Cependant, l'exposition au soleil qui contribue à la kératose actinique peut également être involontaire, en ce sens que même les marches, les travaux de construction et les travaux agricoles peuvent être la cause qui, même de nombreuses années après avoir cessé de travailler, déclenche la perturbation.

Un lien entre la kératose actinique et l' immunosuppression a également été démontré: l'altération des conditions immunitaires des sujets (par exemple ceux ayant subi une greffe d'organe) pourrait favoriser la progression de la kératose solaire dans les cancers, accélérant la évolution maligne.

Enfin, dans certains cas, la kératose actinique peut être la conséquence d’une exposition prolongée à des produits chimiques ou à des rayons X particuliers.

Caractéristiques

Signes et caractéristiques de la kératose actinique

En général, les kératoses actiniques surviennent principalement au niveau du visage (surtout des oreillettes, du front et des lèvres), des jambes, des bras, du dos des mains et du cuir chevelu (chez les sujets chauves), c'est-à-dire plus exposé au soleil.

La kératose actinique se présente sous la forme d'écailles érythémateuses, de couleur normale, pigmentées de jaune ou de grisâtre et entourées d'un halo rouge et d'une télangiectasie.

Les lésions causées par la kératose solaire sont plus évidentes au toucher qu'aux yeux, car les écailles sont rugueuses et la région présente des papules surélevées. Cela se produit surtout dans la phase initiale du développement de la maladie, car les lésions sont si petites qu'elles sont difficilement perçues par un simple coup d'œil. Cependant, les lésions se développent très lentement, mais leur taille peut atteindre 3-6 millimètres.

Il convient de rappeler que les kératoses actiniques ne doivent pas être confondues avec les kératoses séborrhéiques: ces dernières représentent une affection bénigne ne pouvant pas conduire à une néoplasie.

Les symptômes

Pour approfondir: Symptômes Kératose actinique

En général, les kératoses actiniques sont asymptomatiques. en tant que tels, ils n'entraînent pas d'effets évidents, sinon une sensation de démangeaisons ou, dans certains cas, de tension.

En plus de cette symptomatologie, les kératoses actiniques peuvent s'enflammer, provoquant des rougeurs cutanées qui les entourent souvent.

Enfin, dans de très rares cas, des lésions cutanées peuvent saigner.

évolution

Evolution et complications de la kératose actinique

Comme mentionné précédemment, la kératose actinique peut évoluer et se compliquer sous une forme tumorale maligne.

Heureusement, chez la plupart des patients, la kératose actinique reste une lésion bénigne qui ne pose pas de problème.

Dans certains cas, une involution naturelle de la kératose actinique a été enregistrée, alors que dans d'autres, il a été noté que la kératose n'évolue pas et ne disparaît pas, mais reste sous la même forme que celle dans laquelle elle s'est produite.

Cependant, malgré cela, il a été estimé qu'environ 10% des patients atteints de kératose actinique ont rencontré l'évolution maligne de la maladie.

En outre, il a été estimé qu'environ 50% des cas de carcinome épidermoïde sont dus à des kératoses actiniques non traitées. Par conséquent, il est immédiatement clair à quel point le diagnostic précoce et le traitement rapide des lésions sont importants.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic de la kératose actinique est absolument important, car il est possible que la maladie de la peau évolue en une forme maligne: à cet égard, la kératose actinique a été évaluée en tant que néoplasie intraépithéliale des kératinocytes . Cependant, comme on l'a déjà mentionné, la kératose actinique n'est pas considérée comme une tumeur, mais comme une forme précancéreuse: elle ne se transformera donc pas nécessairement en néoplasie, bien qu'elle comporte une certaine probabilité. Pour cette raison, le spécialiste devra diagnostiquer correctement le trouble dermatologique avant qu'il ne se transforme en une forme maligne.

guérison

Approfondir: des médicaments pour soigner la kératose actinique

Suite au diagnostic posé par le dermatologue ou un spécialiste, le patient doit suivre le traitement de résolution.

Les approches thérapeutiques pour éliminer la kératose actinique sont différentes. Le choix d'une méthode de traitement plutôt que d'une autre dépend, bien entendu, du spécialiste qui prescrira individuellement le traitement le mieux adapté à chaque patient.

Le traitement pharmacologique de la kératose actinique implique l'administration de médicaments topiques, à appliquer directement sur la zone touchée par les lésions. Parmi les principes actifs les plus utilisés dans ce domaine, nous mentionnons:

• Diclofénac en gel à 3% en association avec de l'acide hyaluronique;
• Le 5-fluorouracile (5-FU) dans la pommade à des concentrations allant de 0, 5% à 5%;
• L'imiquimod à la crème à 5%.

Parmi les traitements résolutifs possibles - plus ou moins invasifs - on retient:

• Ablation chirurgicale;
• Thérapie photodynamique;
• Cryothérapie (traitement à l'azote liquide);
• Laser-thérapie.

En outre, dans les cas où cela est jugé approprié, le médecin spécialiste peut décider de soumettre le patient à une combinaison des thérapies susmentionnées (par exemple, prise de 5-FU suivie d’interventions de cryothérapie), afin d’augmenter les chances de survie. guérison, à la fois pour diminuer les effets secondaires.

Thérapie photodynamique

La thérapie photodynamique pour le traitement de la kératose actinique mérite une étude approfondie: elle est connue sous le sigle PDT et représente une thérapie innovante, non chirurgicale, capable d'éliminer les formes cancéreuses et précancéreuses de la peau. La technique consiste en un processus chimique réalisé par la lumière (thérapie photochimique): la lumière est absorbée par une substance photosensible, avec formation de ROS (espèces réactives de l'oxygène qui détruisent la cellule dans laquelle elles se forment). En conséquence, la cellule pré-néoplastique meurt. La substance photosensible - ou photosensibilisant - est appliquée sur la peau, pénètre et détecte les cellules malades. Ces substances sont des médicaments qui, avec de la lumière, sont activés, déclenchant la réaction photochimique entraînant la mort des cellules malades (affectées dans ce cas par la kératose actinique).

prévention

Il est de bonne pratique d’adopter des techniques visant à prévenir une éventuelle kératose actinique, qui doivent être aussi prudentes et scrupuleuses que la prédisposition du sujet (faible phototype, activité en plein air, exposition solaire continue, etc.): utilisation de Les écrans solaires et les vêtements de protection (comme, par exemple, le chapeau, en particulier pour les chauves) semblent des astuces triviales, mais ils représentent une forme de prévention très valable.

résumé

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