Qu'est-ce que l'endocardite?
L'endocardite est une inflammation de la paroi interne du cœur (endocarde) et des valves cardiaques.
- Dans la plupart des cas, cette affection est provoquée par une infection, alors que dans d'autres cas, elle reconnaît une étiopathogenèse non infectieuse.
- L'endocardite infectieuse est plus généralement d'origine bactérienne, mais d'autres agents pathogènes peuvent également déterminer le début du processus inflammatoire.
Dans des conditions normales, le système immunitaire reconnaît et défend l'organisme contre les agents infectieux qui, même s'ils peuvent atteindre le cœur, seraient inoffensifs et le traverseraient sans causer d'infection. Toutefois, si les structures cardiaques sont endommagées à la suite de rhumatisme articulaire aigu, de malformations congénitales ou d’autres maladies, elles peuvent être attaquées par des micro-organismes. Dans ces conditions, les bactéries pénétrées dans le corps par la circulation sanguine sont plus faciles à prendre racine dans la paroi interne du cœur, surmontant ainsi la réponse immunitaire normale à l’infection. Lorsque la situation idéale se présente, les agents infectieux peuvent s'organiser en formant des masses appelées "végétations" (lésions caractéristiques de l'endocardite bactérienne) sur le site de l'infection, qu'il s'agisse d'une valve cardiaque ou d'autres structures du cœur, y compris des dispositifs implantés. Il existe un risque que ces masses cellulaires agissent de la même manière que les caillots de sang, bloquant l'apport sanguin aux organes et provoquant une insuffisance cardiaque ou le déclenchement d'un accident vasculaire cérébral. A l'analyse microscopique, ces végétations mettent en évidence la présence de microcolonies de microorganismes infectieux, noyées dans un réseau de plaquettes, de fibrine et de quelques cellules inflammatoires.
Si l’endocardite est négligée, l’inflammation peut endommager ou détruire les tissus endocardiques ou les valves cardiaques et conduire à des complications potentiellement mortelles. Si vous souffrez d'une malformation cardiaque, certaines procédures médicales peuvent créer une bactériémie transitoire potentiellement responsable d'une endocardite: amygdalectomie, adénoïdectomie, chirurgie intestinale et respiratoire, cystoscopie, bronchoscopie, coloscopie, etc. Le risque d'endocardite existe également lorsque le patient subit certaines procédures dentaires.
L'endocardite est une maladie grave pouvant entraîner de graves complications médicales et pouvant même être fatale. La confirmation du diagnostic repose sur l'identification de caractéristiques cliniques et microbiologiques, avec échocardiogramme, examens radiologiques et hémocultures visant à démontrer la présence possible de micro-organismes. Les traitements de l'endocardite bactérienne comprennent l'administration d'antibiotiques et, dans les cas les plus graves, une intervention chirurgicale.
Comment les bactéries atteignent le coeur
Si le cœur est en bonne santé, les conditions idéales pour l'apparition d'une endocardite bactérienne sont peu susceptibles de se développer. En outre, même la majorité des maladies cardiaques (maladie cardiaque) n’augmente pas le risque de survenue de la maladie.
L'interaction entre les facteurs prédisposants chez l'hôte et l'incapacité du système immunitaire à éradiquer l'agent infectieux de l'endocarde rend le patient susceptible à l'infection.
L'endocardite bactérienne se produit lorsque des agents infectieux pénètrent dans le sang et peuvent "coller" au tissu cardiaque, puis se multiplier au niveau des valvules cardiaques endommagées ou implantées chirurgicalement. Ce tissu endommagé dans l'endocarde garantit aux agents infectieux l'endroit idéal pour s'installer: la surface cardiaque leur fournit le soutien dont ils ont besoin pour adhérer et proliférer. Toutes les bactéries qui pénètrent dans le sang ne sont pas capables de provoquer une endocardite. Seuls les agents infectieux présentant un tropisme pour les structures valvulaires et les tissus endocardiques, capables d'interagir avec la surface de la muqueuse du cœur et des valvules anormales, peuvent potentiellement déterminer le tableau clinique de l'endocardite.
Les bactéries sont responsables de l'apparition de la plupart des cas, mais les champignons ou autres micro-organismes peuvent également en être responsables. Parfois, le coupable est l’une des nombreuses bactéries communes qui vivent dans la bouche, la gorge ou d’autres parties du corps. Le microorganisme en cause peut pénétrer dans le sang par:
- Activités quotidiennes . Se brosser les dents, mâcher de la nourriture et d’autres activités qui affectent votre bouche peuvent permettre aux bactéries de pénétrer dans le sang. Le risque augmente si les dents et les gencives sont en mauvais état, car elles peuvent représenter les ports d’entrée des bactéries.
- Infections ou autres conditions médicales. Les microorganismes peuvent se propager du site d’une infection préexistante (gingivale ou cutanée, par exemple) au sang et d’ici au cœur. Les bactéries peuvent également provenir d'une maladie sexuellement transmissible, telle que la chlamydia ou la gonorrhée. Certains troubles intestinaux peuvent également donner aux bactéries l’occasion de pénétrer dans le sang.
- Procédures dentaires et médicales. Tout acte médical impliquant la mise en place d'un instrument à l'intérieur du corps implique un faible risque d'introduction de bactéries dans le sang (par exemple: interventions sur le tractus intestinal, les organes génitaux, urinaires ou l'ablation des amygdales ou des végétations adénoïdes). Il en va de même pour certaines procédures dentaires pouvant provoquer des saignements (avulsions, implant).
- Cathétérisme de la vessie et manœuvres invasives. Les bactéries peuvent pénétrer dans le corps par le biais d'un cathéter, un tube fin servant à vider la vessie (s'il s'agit d'une vessie), à perfuser une solution médicamenteuse ou à drainer des liquides. Le laparoscope est également un outil potentiellement infectieux (il s'agit d'un petit tube flexible doté d'une source de lumière et d'une caméra, utilisé à l'une des extrémités pour diagnostiquer et traiter un large éventail de conditions cliniques). Les bactéries pouvant causer une endocardite peuvent également accéder au flux sanguin à travers les aiguilles utilisées pour le tatouage ou le perçage. Les seringues contaminées sont une source potentielle d’infection pour les personnes qui utilisent des drogues par voie intraveineuse.
Qui est à risque
Plusieurs facteurs peuvent rendre le cœur plus vulnérable aux infections, augmentant ainsi le risque de développer une endocardite bactérienne:
- Prothèses valvulaires. Les valves cardiaques artificielles (prothèse biologique ou homogreffe) sont utilisées pour remplacer les structures endommagées par une maladie cardiaque. Les bactéries peuvent s'installer autour des prothèses valvulaires, provoquant parfois une endocardite.
- Malformations cardiaques congénitales. Une maladie cardiaque congénitale, présente dès la naissance, peut rendre le cœur plus susceptible aux infections. Certaines malformations cardiaques congénitales (par exemple: malformations du septum ventriculaire, malformation du septum auriculaire ou perméabilité des voies artérielles) peuvent être réparées par voie chirurgicale et la possibilité d’une endocardite apparaît.
- Cardiopathie valvulaire et autres conditions médicales. Fièvre rhumatismale, valvulopathies, sténose aortique athéroscléreuse, insuffisance mitrale du prolapsus, dégénérescence sénile et autres maladies cardiaques peuvent réduire l’efficacité cardiaque et altérer le fonctionnement de la valve.
- Endocardite infectieuse précédente. Un précédent épisode d'endocardite peut endommager les tissus cardiaques et les valves, augmentant le risque de réinfection.
- L'utilisation de drogues intraveineuses. Les consommateurs habituels d'héroïne ou de méthamphétamine présentent un risque d'endocardite trois fois plus élevé que la population en général. Cette affection est principalement déterminée par des injections répétées et par l'utilisation d'aiguilles non stériles, souvent contaminées par des bactéries pouvant provoquer une endocardite.
L'endocardite est plus fréquente chez les personnes âgées et chez les personnes atteintes de cardiopathie congénitale (rapport hommes / femmes de 2: 1).
Cardiopathie associée à une endocardite bactérienne
Deux types de maladies cardiaques, en particulier, peuvent augmenter le risque d’endocardite:
- Sténose valvulaire : rétrécissement de la lumière valvulaire, avec réduction de l'efficacité cardiaque;
- Régurgitation valvulaire : les valves cardiaques ne se ferment pas correctement, ce qui permet au sang de refluer dans le cœur.
Endocardite fongique
Les endocardites causées par une infection fongique sont plus rares et sont généralement associées à un tableau clinique plus grave.
Le risque d'endocardite fongique augmente, dans le cas de:
- La chirurgie;
- Cathéter veineux central, constitué d'un petit tube relié à une veine du cou, de l'aine ou du thorax, utilisé pour fournir des médicaments et / ou des liquides aux personnes gravement malades;
- Affaiblissement du système immunitaire à la suite d'une affection immunosuppressive (telle que le VIH) ou effet secondaire de certains types de traitement, tels que la chimiothérapie.
Les symptômes
Pour approfondir: Symptômes d'endocardite infectieuse - Symptômes d'endocardite non infectieuse
Les symptômes de la présentation d'une endocardite infectieuse sont très variables et l'étendue de la maladie peut être légère ou grave. Les caractéristiques cliniques de la maladie peuvent être très indicatives, mais les symptômes sont souvent non spécifiques. Dans presque tous les cas d'endocardite bactérienne, une augmentation de la température corporelle est observée. La combinaison de certains symptômes avec des signes objectifs particuliers, tels qu'un souffle cardiaque nouvellement développé, permettra au médecin de considérer l'endocardite comme source du problème. Des diagnostics ultérieurs permettront d’évaluer l’état de santé du cœur et d’identifier l’agent infectieux responsable.
Les symptômes de l'endocardite peuvent commencer de deux manières:
- En quelques jours, aggravation rapide (endocardite aiguë);
- Lentement, sur quelques semaines ou peut-être quelques mois (endocardite subaiguë).
L'endocardite subaiguë est plus fréquente chez les personnes atteintes de cardiopathie congénitale. Les symptômes initiaux de l'endocardite bactérienne ressemblent à la grippe et peuvent être les seuls signes qui apparaissent. Ceux-ci incluent:
- Fièvre (> 38 ° C);
- asthénie;
- frissons;
- Perte d'appétit;
- Maux de tête;
- Douleurs articulaires et musculaires;
Les symptômes moins courants de l'endocardite sont:
- Sueurs nocturnes;
- Essoufflement;
- Perte de poids inexpliquée;
- pâleur;
- Toux persistante;
- Souffle cardiaque et altération du rythme cardiaque;
- Embolie septique (30% des cas) de la peau, du palais et de la conjonctive, accompagnée de signes caractéristiques tels que lésions de Janeway (lésions cutanées hémorragiques non douloureuses de la paume des mains et de la plante des pieds) et des pétéchies;
- Œdème localisé dans les mains, les jambes ou les pieds;
- splénomégalie;
- Anémie et leucocytose;
- Sang dans l'urine;
- Confusion mentale;
- Problèmes thromboemboliques: accident vasculaire cérébral au niveau du lobe pariétal ou gangrène des doigts, hémorragie intracrânienne, hémorragie conjonctivale, infarctus emboliques rénaux ou infarctus spléniques;
- Troubles immunocomplexes: glomérulonéphrite focale ou diffuse, nodules d’Osler (lésions péri-pulmonaires douloureuses), taches de Roth sur la rétine, facteur rhumatoïde positif, etc.
Quand voir un docteur
Même si des conditions pathologiques moins graves peuvent provoquer des manifestations similaires, il est toujours recommandé de consulter immédiatement un médecin, surtout si vous présentez les facteurs de risque de cette infection grave (malformation cardiaque ou cas précédent d'endocardite). Si elle n'est pas traitée correctement, l'infection peut progresser et endommager les structures cardiaques, avec de graves répercussions sur les conditions circulatoires normales. Cela déclenche une série de complications potentiellement mortelles, telles que l'insuffisance cardiaque, dans lesquelles le cœur ne peut pas fournir la quantité appropriée de sang par rapport à la demande réelle du corps.
complications
Les complications les plus graves résultent de la formation de caillots sanguins sur les surfaces endommagées. Ces caillots entrent alors par effraction dans la circulation sous forme d'embolie, ce qui représente les causes potentielles d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus du myocarde et d'insuffisance rénale.
L'endocardite bactérienne, si elle n'est pas traitée, peut également induire:
- Insuffisance cardiaque;
- Dysfonctionnement valvulaire;
- Abcès cardiaque;
- Extension de l'infection (formation d'abcès dans d'autres parties du corps, telles que le cerveau, les reins, la rate ou le foie);
- Embolie systémique.
Si l'endocardite bactérienne progresse et n'est pas traitée de manière adéquate, elle est généralement fatale.
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