généralité
L'hypothyroïdie subclinique est un trouble de la glande thyroïde caractérisé par une augmentation des taux sériques de thyréostimuline (TSH) associés aux valeurs des hormones thyroïdiennes (thyroxine et triiodothyronine) .
Dans cette condition, les symptômes typiques d’une hypothyroïdie manifeste sont rares ou absents: l’augmentation des taux de TSH permet de maintenir les valeurs des hormones thyroïdiennes dans la plage normale.
La thyroïdite de Hashimoto est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie infraclinique.
Thyroïde: points clés
Avant de définir les caractéristiques de l'hypothyroïdie infraclinique, il est nécessaire de rappeler brièvement certaines notions concernant la glande thyroïde:
- La thyroïde est une petite glande endocrine située dans la région antérieure du cou, à l'avant et sur les côtés du larynx et de la trachée. Les principales hormones qu'elle produit, la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3), contrôlent les activités métaboliques et sont responsables du bon fonctionnement de la plupart des cellules de l'organisme.
- Plus en détail, les hormones thyroïdiennes indiquent à quelle vitesse le corps doit fonctionner et comment il doit utiliser les aliments et les substances chimiques pour produire de l'énergie et s'acquitter correctement de leurs fonctions. De plus, la thyroïde intervient dans les processus de croissance et de développement de nombreux tissus et stimule les activités cellulaires, en optimisant notamment les fonctions du système cardiovasculaire et du système nerveux.
- La production d'hormones thyroïdiennes est activée et désactivée par le biais d'un système de rétroaction (feed-back). Parmi les divers facteurs impliqués dans ce mécanisme, la hormone stimulante de la thyroïde (TSH) est responsable du maintien de la concentration d'hormones thyroïdiennes stables dans le sang.
Qu'est-ce que l'hypothyroïdie subclinique?
L'hypothyroïdie subclinique est un dysfonctionnement de la thyroïde dans lequel:
- Les concentrations sériques d' hormone thyréostimulante augmentent au-delà du seuil normal (TSH élevé);
- Les taux de thyroxine (T4) et de triiodothyronine (T3) restent dans la plage de référence.
Causes
L'hypothyroïdie infraclinique peut dépendre de multiples causes.
Dans la plupart des cas, cette affection résulte d'une thyréopathie provoquée par un processus auto-immun qui cible la glande thyroïde.
Les exemples sont:
- Thyroïdite de Hashimoto (principale cause d'hypothyroïdie infraclinique);
- Maladie de Basedow-Graves .
Les autres causes d'hypothyroïdie infraclinique peuvent être:
- Pregressa inflammation aiguë ;
- Carence en iode (régime alimentaire: pauvre en iode ou riche en nourriture, appelé "gozzigeni", qui nuit à l'assimilation, endémique: séjour prolongé dans des zones géodésiques iodocarenti, en particulier montagneuses et éloignées de la mer);
- Iatrogene, en particulier:
- Traitement ablatif préalable à l'iode radioactif;
- Ablation chirurgicale de la thyroïde (thyroïdectomie);
- Médicaments (amiodarone, lithium, agents de contraste radiologiques contenant de l'iode, etc.);
- Thérapie de remplacement insuffisante;
- Radiothérapie externe de la tête et du cou (administrée, par exemple, en cas de carcinome du larynx, de lymphome de Hodgkin, de leucémie, de néoplasie intracrânienne, etc.).
L'hypothyroïdie infraclinique peut également survenir sous une forme idiopathique (c'est-à-dire due à des causes non identifiables).
Qui est plus à risque
L’hypothyroïdie infraclinique est relativement fréquente (la prévalence est estimée entre 4 et 10% dans la population générale).
La condition affecte principalement avec l'âge et le sexe féminin (les périodes "critiques" pour la fonction thyroïdienne sont la grossesse et la ménopause).
L'hypothyroïdie infraclinique est particulièrement répandue chez les patients atteints d'une thyroïdite de Hashimoto sous-jacente.
Les sujets les plus prédisposés à développer une hypothyroïdie infraclinique sont:
- Patients atteints du syndrome de Down;
- Les femmes dans la période post-partum (dans les 6 mois);
- Femmes ménopausées;
- Patients âgés;
- Patients atteints de diabète sucré de type 1;
- Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque;
- Patients familiarisés avec la thyréopathie;
- Patients atteints d'autres maladies auto-immunes.
Symptômes et Complications
Par définition, l'hypothyroïdie infraclinique est asymptomatique : l'augmentation des taux de TSH permet de maintenir les valeurs des hormones thyroïdiennes dans la plage normale. Cependant, certains patients signalent une symptomatologie non spécifique, pouvant être associée à une hypofonctionnalité thyroïdienne .
Il convient de rappeler que l’hypothyroïdie infraclinique est une affection dans laquelle l’altération de la fonction thyroïdienne est légère à modérée . Cependant, s'il est négligé, le dysfonctionnement peut évoluer vers une hypothyroïdie (les niveaux de TSH en circulation sont élevés et les valeurs d'hormones thyroïdiennes sont inférieures aux limites normales, elles sont donc insuffisantes pour maintenir un état d'euthyroïdisme).
Hypothyroïdie infraclinique: principaux symptômes
Les manifestations de l'hypothyroïdie infraclinique peuvent être floues ou légères.
La symptomatologie se présente généralement après un long traitement infraclinique et peut inclure:
- Faiblesse musculaire;
- asthénie;
- Somnolence diurne;
- Intolérance au froid;
- Difficulté à se concentrer;
- enrouement;
- Peau sèche et rugueuse;
- Œdème des paupières;
- Perte de mémoire;
- Constipation.
Dans la plupart des cas, l’hypothyroïdie infraclinique reste stable pendant plusieurs années et peut parfois régresser.
Le risque d'hypothyroïdie subclinique pour évoluer vers la forme établie est plus élevé chez les patients âgés et chez ceux dont les anticorps thyroïdiens sont élevés (paramètre indiquant la présence de maladies auto-immunes).
Problèmes associés à l'hypothyroïdie infraclinique
Ces dernières années, plusieurs études scientifiques ont associé une hypothyroïdie infraclinique à diverses conditions cliniques.
En plus de la progression possible du dysfonctionnement en hypothyroïdie manifeste, les événements suivants peuvent survenir:
- Augmentation du niveau de lipoprotéines de basse densité;
- Risque cardiovasculaire accru;
- Déclin cognitif (chez les patients âgés);
- Anxiété et dépression.
En outre, les patients présentant une hypothyroïdie infraclinique sont plus susceptibles de développer:
- Hypercholestérolémie (augmentation du taux de cholestérol total);
- athérosclérose;
- dyslipidémie;
- une maladie coronarienne;
- Maladie artérielle périphérique.
diagnostic
L’hypothyroïdie infraclinique est souvent découverte accidentellement, après le contrôle du taux d’hormones thyroïdiennes et de la TSH ou au cours d’examens visant à déterminer les causes de la symptomatologie non spécifique (par exemple, somnolence, fatigue ou modification du cycle menstruel). .
Le diagnostic d'hypothyroïdie infraclinique peut être formulé sur la base de:
- Anamnèse précise du patient;
- Présence de symptômes et de signes d'hypofonction légère de la glande thyroïde;
- Dosage des concentrations sériques de TSH, de T4 libre (FT4) et de T3 libre (FT3) après un simple prélèvement sanguin.
L'hypothyroïdie infraclinique est caractérisée par des taux sériques de TSH (hormone stimulant la thyroïde) élevés associés à des taux normaux d'hormones thyroïdiennes libres (FT3 et FT4) à deux reprises, à au moins 2-3 mois d'intervalle.
La détection dans le sang des anticorps anti-Thyroglobuline (Ab anti-TG) et anti-Thyroperoxydase (Ab anti-TPO) établit l'étiologie auto-immune de l'hypothyroïdie infraclinique et la possibilité d'initier un traitement de substitution par la L-thyroxine (L-T4).
L'échographie thyroïdienne, la scintigraphie et l' aspiration d'aiguilles constituent un complément utile à l'évaluation du cas clinique, car elles fournissent des informations sur la morphologie et les capacités fonctionnelles de la thyroïde.
Quels tests sont utilisés pour l'hypothyroïdie infraclinique?
Les tests sanguins utiles pour le diagnostic de l'hypothyroïdie infraclinique sont:
- Dosage de TSH, FT3 et FT4 (forme libre de T4);
- Test de stimulation avec TRH (hormone libérant de la thyrotropine);
- Dosage des anticorps anti-thyroperoxydase (Ab anti-TPO) et anti-thyroglobuline (Ab anti-TG);
- Dosage du cholestérol total, HDL, LDL et des triglycérides.
Dans l’hypothyroïdie infraclinique, il existe généralement des taux d’hormones thyroïdiennes circulant dans les limites de la normale, associés à une valeur sérique élevée de TSH. La posologie des anticorps antithyroïdiens indique la présence d’anticorps responsables de la forme la plus courante d’hypothyroïdie, à savoir la maladie auto-immune.
Que faire lorsque vous trouvez le TSH high?
La première chose à faire est de répéter le dosage de TSH après 2 ou 12 semaines pour écarter une anomalie transitoire. L'évaluation de FT4 est utile pour définir la condition de l'hypothyroïdie infraclinique et permet d'évaluer le degré de gravité.
Hypothyroïdie infraclinique vs augmentation transitoire de la TSH
La TSH est la donnée de laboratoire la plus sensible pour le diagnostic de l’hypothyroïdie infraclinique. Il faut toutefois considérer que certaines situations physiologiques ou pathologiques peuvent augmenter la sécrétion transitoire de TSH.
Les causes de ce phénomène sont les suivantes: troubles du sommeil, anomalies du rythme circadien (travail de nuit, par exemple), exposition à des substances toxiques (pesticides, produits chimiques industriels, etc.), certaines formes de thyroïdite (subaiguë ou post-partum), médicaments antithyroïdiens ou inhiber la sécrétion de TSH (glucocorticoïdes, dopamine, etc.), interventions chirurgicales majeures, traumatismes graves, infections et malnutrition.
traitement
Le traitement de l'hypothyroïdie infraclinique implique l'administration de médicaments à base d'hormone thyroïdienne (traitement de substitution par la L-thyroxine, L-T4, par exemple la lévothyroxine), initialement à faibles doses. Le traitement a pour but de rétablir l'état d'euthyroïdie.
Avant de suivre un traitement substitutif par la L-thyroxine, le médecin doit surveiller le dysfonctionnement sur une courte période (environ 3 à 6 mois) et confirmer l’augmentation de la TSH (peut être due à une anomalie passagère). ).
Si la L-thyroxine n'est pas prise (en raison d'un manque d'observance du protocole thérapeutique par le patient) ou si elle n'est pas suffisante, un état d'hypothyroïdie est créé. Pour cette raison, au cours de la prise du médicament, le patient atteint d'hypothyroïdie infraclinique doit faire l'objet d'un suivi régulier afin de vérifier les effets du traitement.
Hypothyroïdie infraclinique: schéma de surveillance
- Après la première réponse d'hormones thyroïdiennes normales et à haute TSH, effectuez le dosage de la TSH, de la FT4 et des anticorps anti-thyroperoxydase (Ab anti-TPO) dans le sang après 2-3 mois.
- Si TSH est dans la norme, n'effectuez pas de tests supplémentaires;
- Si la TSH est élevée (l’hypothyroïdie infraclinique est persistante):
- Effectuer une échographie de la glande thyroïde;
- Évaluer la fonction thyroïdienne tous les 6 mois (TSH et FT4); après 2 ans, ce contrôle peut devenir annuel.
En général, la fonction thyroïdienne devrait être évaluée chez les femmes enceintes, celles qui développent des symptômes d'hypothyroïdie ou lors d'autres tests sanguins.
Traitement de l'hypothyroïdie infraclinique: oui ou non?
Même aujourd'hui, le traitement ou non de l'hypothyroïdie infraclinique fait l'objet de controverses dans les différentes lignes directrices.
En général, le traitement hormonal substitutif de la thyroïde commence lorsque les valeurs de TSH sont supérieures à 10 μU / ml . En ce qui concerne les concentrations inférieures à 10 μU / ml, la plus grande stimulation de la TSH sur la glande thyroïde a tendance à être exploitée, de sorte que cela assure toujours une production normale d’hormones thyroïdiennes. Le traitement peut être instauré pour des valeurs de TSH comprises entre 4 et 10 μU / ml en cas de thyroïdite auto-immune chronique ou de maladie thyroïdienne nodulaire.
La seule condition dans laquelle le traitement de l'hypothyroïdie infraclinique est toujours indiqué chez l'adulte est la grossesse, afin d'éviter les effets d'un dysfonctionnement sur la gestation et le développement du fœtus. L'initiation du traitement peut être envisagée par le médecin en présence de symptômes cliniques ou en cas d'hyperlipidémie et d'insuffisance cardiaque coexistantes.
prévention
Malheureusement, il n’ya pas de prévention de l’hypothyroïdie infraclinique.
La meilleure stratégie pour éviter les conséquences associées à la perte de fonction de la glande thyroïde est de diagnostiquer la maladie le plus tôt possible.
La mesure de la TSH sérique et de la T4 libre à intervalles réguliers (environ tous les 6 à 12 mois) peut être utilisée pour évaluer l'évolution du tableau clinique (si non traité) ou pour ajuster la dose de L-thyroxine en vue de rétablir l'état de santé. d'euthyroïdie.
Le suivi permet également de suivre l’évolution possible de l’hypothyroïdie infraclinique dans le formulaire complété.
