santé oculaire

cristalline

Quel est le Cristallin

Le cristallin est un cristallin biconvexe situé à l'intérieur du globe oculaire, entre l'iris et le corps vitré.

Cette structure est l’un des composants principaux de l’appareil dioptrique de l’œil: grâce à l’action du muscle ciliaire, le cristallin est capable de modifier sa forme pour ajuster "automatiquement" la focalisation des rayons lumineux sur la rétine, en se basant sur la proximité ou moins de l’objet à visualiser (variation de la puissance de réfraction). Cette capacité diminue physiologiquement avec l’âge, lorsque la presbytie apparaît. Le cristallin répond également aux changements d'épaisseur, d'élasticité et de transparence.

Relations avec d'autres structures

Le cristallin est placé dans la zone antérieure du globe oculaire, immédiatement derrière le "diaphragme" formé par l' iris .

La lentille est maintenue dans son siège naturel par un appareil de retenue, appelé zonula de Zinn, constitué de tendons minces en tissu conjonctif (fibres zonulaires), qui la fixe au corps ciliaire . De plus, le processus d'accommodation dépend de l'action de ces structures. Cet appareil permet donc de faire varier le pouvoir de réfraction du cristallin, en modifiant sa forme, pour permettre la focalisation des images observées sur la rétine.

Le cristallin et le corps ciliaire séparent l'œil en deux parties: en avant, en face de la chambre antérieure où l' humeur de l' eau est présente et, en arrière, pour limiter la chambre vitreuse contenant une substance gélatineuse ( humeur vitréenne ) qui aide à maintenir la structure sphérique du globe oculaire.

La lentille n'est pas munie de nerfs, de vaisseaux sanguins ou lymphatiques. La présence de ces structures empêcherait le passage de la lumière. En tant qu'avasculaire, la structure tire les nutriments dont elle a besoin de l'humeur aqueuse.

Caractéristiques et propriétés

Le cristallin est une structure parfaitement transparente, formée de couches de cellules concentriques disposées de manière ordonnée et recouvertes d'une capsule de tissu conjonctif fibreux et élastique. Cette lentille de forme biconvexe a un diamètre d'environ 10 mm et une épaisseur axiale de 3-4, 5 mm. Par rapport à sa forme, deux faces sont considérées: une avant et une arrière. Le contour circulaire de la lentille s'appelle cependant équateur et représente l'angle de contact entre les deux faces. La circonférence équatoriale est à 0, 5-1 mm des processus ciliaires et présente de légères entailles qui dépendent de l’action des fibres de la zonula.

La face avant de la lentille est moins convexe que la face postérieure (le rayon de courbure antérieure est de 10 mm, tandis que le rayon postérieur est de 6 mm). Au contraire, les deux sont plus infléchis chez l'enfant et moins chez les personnes âgées. De plus, la courbure des faces change dans l'œil au repos et dans la vision de loin ou de près: le cristallin est une lentille souple, capable de faire varier sa forme, donc son pouvoir dioptrique, afin d'ajuster la mise au point.

À partir du sommet de la cornée, le pôle antérieur du cristallin (c’est-à-dire le point central de la face antérieure) mesure environ 3, 5 mm, tandis que le pôle postérieur est situé à environ 16 mm de la fovéa centrale de la rétine.

structure

Structurellement, le cristallin est composé de trois éléments:

  • Capsule (ou cristalloïde) : membrane extrêmement fine, flexible et transparente recouvrant complètement le cristallin. Au microscope électronique, la capsule présente une structure lamellaire, d’apparence continue et homogène, constituée de nombreuses fibres élastiques. Celles-ci, même en l'absence de force externe, se contractent, rendant la lentille sphérique. À l'équateur, les fibres capsulaires sont reliées à celles des ligaments suspenseurs du zonula de Zinn. L'intégrité de la capsule est indispensable pour les échanges métaboliques et le maintien de la transparence, propriété essentielle du cristallin pour que les rayons lumineux puissent la traverser facilement et soient correctement projetés au niveau rétinien.
  • Épithélium sous-capsulaire : recouvre la surface interne de la capsule dans ses voies antérieure et équatoriale.
    L'épithélium cristallin est une simple couche de cellules à contour polygonal, unies par des ponts cytoplasmiques et du ciment intercellulaire. En se dirigeant vers l'équateur, les cellules épithéliales croissent en hauteur sous une forme de plus en plus allongée et sont disposées en rangées radiales; de ces éléments ainsi modifiés, à travers diverses formes de transition, nous passons à de véritables fibres cristallines. L'épithélium de la région équatoriale est caractérisé par une intense activité mitotique.
  • Parenchyme : il s'agit de la substance cristalline constituée de cellules prismatiques se présentant sous la forme d'un ruban cintré (appelé fibres cristallines), disposé en lamelles concentriques et cimenté par des glycoprotéines. La transparence de la lentille dépend du fait que ces fibres sont étroitement liées. Dans le parenchyme, on distingue une partie interne et centrale (noyau) et une partie superficielle (couche corticale).

fonctions

Avec la cornée, le cristallin fait converger les ondes lumineuses qui pénètrent dans l'œil. De cette manière, l’image projetée au niveau de la rétine sera nette.

La tâche du cristallin consiste notamment à faire varier la distance focale du système optique, en modifiant sa forme, donc son pouvoir de réfraction, afin de l'adapter à la distance de l'image observée et de rendre la vision plus claire. Pour voir des objets de très près, par exemple, la lentille doit devenir plus convexe pour augmenter son pouvoir de réfraction.

Outre la fonction dioptrique et l'accommodation, la lentille absorbe une partie des rayons ultraviolets, contribuant ainsi à la protection de la rétine.

hébergement

La capacité de la lentille à modifier le pouvoir de réfraction en vision de près et de loin est appelée adaptation .

Pour observer clairement un objet, la lumière réfléchie par chacun de ses points doit converger en un seul point de la rétine. Lorsque vous regardez un objet distant, les rayons lumineux qui atteignent le cristallin sont presque parallèles les uns aux autres et le pouvoir de réfraction nécessaire pour focaliser les images sur la rétine doit être faible. Le cristallin doit donc être relativement plat (lentille plus faible).

En revanche, les ondes lumineuses réfléchies par un objet proche divergent lorsqu'elles atteignent l'œil. dans ce cas, une lentille plus ronde est nécessaire pour augmenter le pouvoir de réfraction et faire converger les rayons sur la rétine.

Comment la forme de la lentille est changée

La forme du cristallin est contrôlée par le muscle ciliaire, par la tension qu'il exerce sur les fibres zonulaires.

  • Au repos, la tension exercée par les ligaments de suspension dans le Zinn zonula dépasse la résistance élastique intrinsèque de la capsule et plie le cristallin en lui donnant une forme aplatie. Dans cette position, l'œil concentre les images distantes.
  • Lorsque le muscle ciliaire se contracte, le corps ciliaire se déplace vers le cristallin, la tension des ligaments de suspension est réduite et le cristallin prend une forme presque sphérique. Dans cette position, l’œil se concentre près des images.

L'accommodation est sous le contrôle du système nerveux autonome parasympathique qui active la contraction du muscle ciliaire pour une vision de près. En l'absence d'activité parasympathique, le muscle ciliaire est libéré.

Défauts de vision

L'oeil normal ( emmetrope ) voit bien les objets lointains et proches.

Si les rayons lumineux réfléchis par un objet ne sont pas correctement focalisés sur la rétine, la vision est déformée. Plusieurs causes peuvent produire cet effet, dont certaines dépendent précisément du cristallin.

La myopie et l'hypermétropie

Dans la myopie et l'hypermétropie, une divergence apparaît entre la courbure du cristallin (ou de la cornée) et la longueur du globe oculaire, puis la distance de la rétine.

Dans la myopie, une personne peut clairement voir des objets de près, mais pas de loin, car le pouvoir dioptrique du cristallin (ou de la cornée) est trop puissant pour la longueur de l'œil. En d'autres termes, les objets voisins sont mis au point sans adaptation, alors que les objets distants sont focalisés sur le plan antérieur de la rétine.

Dans l'hypermétropie, cependant, les images distantes sont mises au point sans adaptation et les images voisines sont focalisées sur un plan postérieur à la rétine (l'œil hypermétropique est un œil "plus court" que la normale).

astigmatisme

Dans l'astigmatisme, des irrégularités à la surface de la cornée ou du cristallin produisent une réfraction inégale des images observées. Par conséquent, les ondes lumineuses au lieu de converger sur la rétine dans le même foyer, sont mises au point différemment dans les divers plans transversaux. Cela se traduit par moins de clarté visuelle.

presbytie

Au fil des ans, le cristallin perd son élasticité, devenant de plus en plus rigide et résistant aux changements de forme. Il en résulte une réduction progressive des accommodements et une plus grande dépendance aux lunettes de lecture pour la vision de près.

Maladies de la lentille

Les processus pathologiques du cristallin se distinguent par:

  • Anomalies de transparence;
  • Anomalies de forme;
  • Anomalies de position.

cataractes

La cataracte est une pathologie caractérisée par une opacification progressive et constante du cristallin.

Cette altération est généralement liée à l'âge (cataractes séniles), mais les causes peuvent être multiples. En fait, il existe également des formes congénitales (déjà présentes à la naissance) dues à des facteurs génétiques, des processus infectieux (par exemple, la rubéole et la toxoplasmose contractées pendant la grossesse), des troubles métaboliques de la mère et une exposition aux radiations.

La cataracte peut également être associée à des maladies oculaires (par exemple, uvéite et glaucome) ou systémiques (telles que le diabète), secondaires à des traumatismes (par exemple des ecchymoses, des lésions perforantes, une chaleur intense et des brûlures chimiques) ou iatrogènes (par exemple des traitements pharmacologiques). à base de cortisone administrée pendant de longues périodes et chimiothérapie). Lorsque le cristallin commence à perdre sa transparence, une lecture de plus en plus intense est nécessaire et l’acuité visuelle est réduite. S'il devient complètement opaque, l'individu est aveugle sur le plan fonctionnel, même si les récepteurs rétiniens sont intacts.

Le symptôme le plus important de la cataracte est donc le déclin de la vision (généralement en quelques mois ou en quelques années); les autres manifestations sont l'éblouissement facile, la perception des couleurs moins vives et le sentiment d'obscurcissement ou de division des images. La cataracte peut être traitée par une chirurgie oculaire corrective.

Ectopia lentis ou subluxation

L'ectopie lentis est un mauvais positionnement de la lentille par rapport à son emplacement normal. Le déplacement peut être partiel (subluxation) ou complet (dislocation / dislocation).

Le cristallin, qui n'est plus parfaitement ancré, avance et recule, créant de graves perturbations visuelles. L'ectopie lentis peut être congénitale ou être causée par une altération traumatique ou métabolique (par exemple, des déficits enzymatiques qui compromettent l'organisation des fibres zonulaires). En outre, il peut être trouvé dans les tumeurs antérieures de l'uvée, la cyclite chronique, le macroftalmo, la syphilis, l'homocystinurie et le syndrome de Marfan.

La subluxation du cristallin est mise en évidence par la présence d'iridodonesi (tremblement de l'iris) et de facodonesi (scintillement du cristallin). La conséquence possible est le glaucome.

Lenticon et autres anomalies

Le lenticon est une malformation qui consiste en la saillie ovale ou circulaire du pôle antérieur ou postérieur du cristallin, ce qui modifie sa courbure normale (pour faire une comparaison, le processus pathologique est similaire au kératocône de la cornée).

En général, cette déformation conique est congénitale et peut être associée ou non à des maladies systémiques telles que le spina bifida et le syndrome de Alport (affection caractérisée également par des modifications de la fonction rénale, souvent associée à une hématurie et à une hypoacousie de degré variable).

Le lenticon provoque des perturbations de la réfraction astigmatique, difficiles à corriger. Occasionnellement, on peut également trouver des opacités de la lentille, du strabisme et du rétinoblastome. Dans les cas les plus graves, une thérapie chirurgicale, avec retrait de la lentille et son remplacement par une lentille synthétique, peut améliorer la vision.

Les autres anomalies de forme qui affectent le plus rarement les cristaux comprennent les microsferhorachia (petites et cristallines sphériques), la microphysie (diamètre inférieur à la normale), la sphérophakie et le colobome.