généralité
L'emphysème sous-cutané est une présence anormale ou une accumulation d'air ou de gaz dans des tissus situés juste sous la peau (tissus sous-cutanés).
En règle générale, les épisodes d’emphysème sous-cutané affectent la poitrine, le cou ou le visage; Cependant, il est bon de préciser que n'importe quelle partie du corps peut être victimisée.
Tomodensitométrie d'un patient atteint d'emphysème sous-cutané (indiqué par la flèche). Image de wikipedia.org
Les causes les plus courantes d'emphysème sous-cutané sont les suivantes: fractures des côtes, pneumothorax, pneumomédiastin, perforation de l'œsophage, blessures par balle et coups de couteau.
Les symptômes et les signes de l'emphysème sous-cutané dépendent du site anatomique des tissus sous-cutanés présentant la collecte d'air ou de gaz.
Généralement, le diagnostic repose sur: un examen objectif, des antécédents médicaux, des examens radiographiques et des échographies.
Dans la plupart des cas, le traitement des causes de déclenchement correspond à la réabsorption spontanée de l'emphysème sous-cutané.
Toute entrave à la réabsorption spontanée est liée aux grandes dimensions de la collecte d'air ou de gaz; dans ces circonstances, une intervention médicale directe est essentielle.
Qu'est-ce que l'emphysème sous-cutané?
L'emphysème sous-cutané est le terme qui, dans le domaine médical, désigne un état caractérisé par la présence, ou la collecte sous la peau, dans une zone anatomique bien délimitée, d'air ou plus généralement d'une substance gazeuse (gaz).
Toute partie du corps humain peut être sujette à un emphysème sous-cutané. Cependant, certains districts anatomiques sont plus touchés que d’autres, comme s’ils étaient plus enclins à développer un emphysème sous-cutané; Parmi les sites les plus exposés au phénomène de l'emphysème sous-cutané, citons:
- Le thorax;
- Le cou;
- Le visage
SIGNIFICATION DE "ENFISEMA" ET "SOUS-CUTANÉE"
En médecine, toute présence anormale d'air ou de gaz dans un tissu de l'organisme est appelée "emphysème", tandis que tout état, événement ou anomalie situé dans les tissus situés juste sous la peau est décrit avec l'adjectif "sous-cutané". sous la peau.
Causes
Les causes les plus courantes d'emphysème sous-cutané sont les suivantes:
- Fractures aux côtes ( fractures des côtes ) avec atteinte de la plèvre pariétale et / ou viscérale;
- Fractures des os du visage ;
- Les épisodes de pneumothorax, pneumomediastinum ou pneumopericardium ;
- Blessures par balle ou par couteau au niveau de la poitrine ;
- Infections nécrosantes résultant d’épisodes de gangrène gazeuse ;
- Épisodes de perforation de l'œsophage . Aussi appelée rupture de l'œsophage, la perforation de l'œsophage peut résulter de:
- Traumatismes contrables au site de l'œsophage;
- Inhalation de cocaïne;
- Ingestion de produits chimiques ayant des propriétés corrosives / brûlantes;
- Blessures de plongée (syndrome de Boerhaave);
- coqueluche;
- Les interventions médico-chirurgicales, qui incluent l'insertion d'instruments (ex: tubes) dans l'œsophage. Les procédures endoscopiques, l'intubation endotrachéale, la ventilation mécanique ou la bronchoscopie sont des causes possibles de perforation de l'œsophage;
- Autres types d'interventions médico-chirurgicales, y compris la chirurgie buccale et la cricothyrotomie.
ORIGINE DE L'AIR PRESENTE DANS UN ENFISEMA SOUS-CUTANE
L'air ou le gaz d'un emphysème sous-cutané peut avoir au moins trois origines différentes:
- Cela peut venir de l'intérieur du corps humain . C'est le cas, par exemple, des pneumothorax, pneumomediastin, pneumopericardium, perforations de l'œsophage consécutives à l'ingestion de substances corrosives ou de perforations de l'œsophage consécutives à certaines interventions médico-chirurgicales (ex: bronchoscopie), etc.
- Cela peut venir de l'extérieur . C’est le cas, par exemple, des traumatismes contusifs à la poitrine ou au visage, des fractures costales, des blessures par balle ou des blessures au couteau, etc .;
- Il peut s'agir d'une substance néoformée, qui ne vient ni de l'intérieur du corps ni de l'extérieur. C'est le cas de la gangrène gazeuse.
Symptômes, signes et complications
Les symptômes et les signes de l'emphysème sous-cutané varient en fonction du site anatomique où la collecte d'air ou de gaz a eu lieu.
Si nous analysons les trois sites les plus courants d’emphysème sous-cutané - poitrine, cou et visage - nous avons ceci:
- Le schéma symptomatologique caractéristique de l'emphysème sous-cutané au niveau thoracique comprend des douleurs thoraciques, un gonflement à la récupération de l'air, une difficulté à respirer, une respiration sifflante et des crépitements pendant l'inhalation et l'expiration.
- Le schéma symptomatique caractéristique de l'emphysème sous-cutané au niveau du cou inclut une douleur au cou, un gonflement au niveau de la collecte d'air, une difficulté à avaler et des changements de ton de la voix.
- Le tableau symptomatique caractéristique de l’emphysème sous-cutané au niveau du visage inclut une douleur au visage et un gonflement à la collecte d’air.
LA COLLECTION D'AIR EST-ELLE FIXE OU MOBILE?
La collecte d'air ou de gaz provenant d'un emphysème sous-cutané peut changer de position et se déplacer ailleurs, par rapport au site d'entraînement. Bien entendu, cet événement implique également une variation de la symptomatologie: par exemple, le gonflement se produit dans le nouveau point où la collecte d'air a été déplacée.
L'air ou le gaz de l'emphysème sous-cutané peut se déplacer n'importe où dans le corps humain; Cependant, certains sites anatomiques, tels que les membres et l'abdomen, sont plus touchés que d'autres.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
L'emphysème sous-cutané en soi ne représente pas un problème cliniquement pertinent; Cependant, sa présence nécessite généralement une intervention médicale immédiate, car les conditions de déclenchement sont des urgences mettant en danger la vie du sujet concerné.
diagnostic
En général, la procédure de diagnostic pour la détection de l'emphysème sous-cutané comprend:
- L' examen objectif . L'observation des signes (ex: gonflement) et la description des symptômes par le patient sont deux éléments qui, dans de très nombreuses circonstances, suffisent pour établir un diagnostic définitif d'emphysème sous-cutané.
- L' anamnèse Fournit des informations sur quand et après quels symptômes sont apparus. Tout cela peut aider à retracer les causes avec précision.
- Examens aux rayons X (par exemple, rayons X ou TAC) et échographie . Ce sont des tests de confirmation, auxquels les médecins se réfèrent lorsqu'ils ont des doutes ou des perplexités sur le diagnostic de l'emphysème sous-cutané.
Leur construction fournit des informations claires sur l'emplacement exact et la taille de la collecte d'air.
thérapie
Dans la plupart des cas, avec le traitement des causes sous-jacentes de l’emphysème sous-cutané, ce dernier disparaît spontanément et subit un processus de réabsorption .
Comme indiqué, les causes de l'emphysème sous-cutané sont des affections d'une certaine pertinence clinique, qui nécessitent généralement une intervention médicale immédiate et soudaine (pensez à l'urgence d'une blessure par balle).
QUE PEUT-ON EMPÊCHER LA RÉORACTION SPONTANÉE?
En règle générale, la taille marquée de la collecte d'air ou de gaz empêche la réabsorption spontanée de l'emphysème sous-cutané. Selon les normes, la taille marquée de la collecte d’air ou de gaz est une caractéristique typique des emphysèmes sous-cutanés les plus graves.
Afin de faire face à un emphysème sous-cutané important qui ne se résorbe pas spontanément, la solution consiste à aspirer l'air, soit au moyen d'un cathéter, soit au moyen d'une intervention chirurgicale mineure.
QUE FAIRE EN PRÉSENCE DE DIFFICULTÉS RESPIRATOIRES?
Les épisodes d'emphysème sous-cutané, qui entraînent de sérieuses difficultés respiratoires, peuvent nécessiter l'utilisation d'un support pour la respiration spontanée ( ventilation mécanique ) et / ou la thérapie dite d'oxygénothérapie .
pronostic
En règle générale, si le traitement des causes qui le déclenchent est approprié et opportun, les épisodes d'emphysème sous-cutané ont un pronostic positif et ne nécessitent aucune intervention particulière du médecin (en ce qui concerne la résorption).
Sur un éventuel pronostic négatif de l'emphysème sous-cutané, les facteurs les plus influents sont: un état déclencheur très grave et le non traitement de ce dernier.
prévention
Avec l’adoption de toutes les précautions nécessaires pour éviter l’apparition des conditions de déclenchement, un individu peut prévenir très efficacement les épisodes d’emphysème sous-cutané.
