santé de l'œsophage

Divisions oesophagiennes

définition

Les diverticules oesophagiens sont des extrflexions sacciformes, semblables aux poches ou aux poches, qui se forment dans la paroi de l'œsophage. Les causes qui déterminent son apparition incluent l'augmentation de la pression dans l'œsophage, des faiblesses dans sa paroi et la cicatrisation des tissus du périophage (qui entourent l'œsophage).

La stagnation du bolus à l'intérieur de ces poches (diverticules) peut donner lieu à des épisodes de régurgitation et être associée à des complications telles qu'une inflammation et / ou des perforations de l'intestin. Les diverticules peuvent être formés à n’importe quel niveau de l’œsophage, mais concernent principalement la partie distale des voies cervicale et thoracique.

La manifestation diverticulaire la plus fréquente de l'œsophage est le diverticule de Zenker .

classification

Il existe plusieurs façons de classer les diverticules de l'œsophage. tout d'abord, ils peuvent être congénitaux (présents dès la naissance) ou acquis (ils peuvent se développer au cours de la vie). Les diverticules œsophagiens congénitaux découlent souvent de la faiblesse excessive de la paroi œsophagienne, tandis que les formes acquises se distinguent par des diverticules moteurs ou en traction.

Du point de vue histopathologique, on peut distinguer:

  • Les vrais diverticules: ils touchent toutes les couches de la paroi œsophagienne (muqueuse, sous-muqueuse, musculaire et adventice);
  • Faux diverticules, également connus sous le nom de pseudo-diverticules : ils proviennent de la «nerniation de la muqueuse et de la sous-muqueuse» lorsqu'un défaut de résistance apparaît dans la paroi musculaire (exemple: le diverticule de Zenker).

En fonction de l'emplacement, on peut plutôt distinguer:

  • diverticules hypopharyngés, cervicaux ou faringo-oesophagiens (tractus III supérieur de l'œsophage)
  • diverticules parabronchiques ou médiothoraciques (tractus III ° moyen)
  • diverticules épiphreniques (section inférieure III)

Éléments d'anatomie: l'œsophage

L'œsophage est un tube musculaire d'environ 25 cm de long dont la fonction première est d'amener les aliments du pharynx à l'estomac.

Le passage des aliments du pharynx à l'œsophage est régulé par le sphincter œsophagien supérieur (SES), qui agit comme une barrière contre le reflux œsophago-pharyngien et correspond à une zone de haute pression. L'œsophage passe dans la cavité médiastinale (située entre la trachée et la colonne vertébrale), avant de traverser le diaphragme (le gros muscle qui sépare le thorax de l'abdomen) au niveau du hiatus œsophagien. À l'extrémité inférieure de l'œsophage se trouve le sphincter œsophagien inférieur (SEI), un anneau de muscle lisse qui régule le passage des aliments de l'œsophage à l'estomac, agissant comme une barrière contre le reflux gastro-œsophagien.

classification

  • Diverticules de type congénital : altération du développement de l'œsophage.
  • Pseudodiverticols : en raison de la dilatation des glandes de la sous-muqueuse œsophagienne. Ils peuvent se présenter sous forme unique ou multiple. Les diverticules intra-muros sont également définis car ils se limitent à l'épaisseur de la paroi.
  • Diverticula proprement dit : en voiture ou en traction.
    • Diverticules pulsatoires: ce sont des hernies de la muqueuse, qui s'étendent à travers les couches musculaires de l'œsophage. Ils se forment à la suite d'une augmentation de la pression endoluminale, associée à un péristaltisme régional anormal. Ils sont généralement pharyngo-œsophagiens (exemple: le diverticule de Zenker, qui est cependant un faux diverticule) et épiphreniques (causés par des dyskinésies telles que l'achalasie, une altération entraînant la perte progressive du péristaltisme œsophagien).
    • Divisions de traction : elles s'étendent sur toute l'épaisseur de la paroi œsophagienne. Ils sont principalement thoraciques moyens et peuvent être d'origine congénitale ou secondaires à des adhérences fibreuses (cicatrices) résultant d'une maladie inflammatoire (pneumonie bronchique ou processus inflammatoires pulmonaires) affectant des organes situés près de l'œsophage (ganglions lymphatiques notamment). .

épidémiologie

La plupart des diverticules oesophagiens apparaissent pour la première fois chez les adultes d'âge moyen et les personnes âgées. La présentation de la pathologie chez les nourrissons et les enfants se produit rarement.

En particulier, les diverticules de Zenker se retrouvent généralement chez les personnes âgées de plus de cinquante ans.

Cause et effet

Les diverticules oesophagiens peuvent être formés principalement selon les mécanismes suivants:

  • lésions structurelles ou altération de la motilité de l'œsophage : elles résultent généralement d'un affaiblissement de la rétention musculaire de la muqueuse de l'œsophage et sont causées par des anomalies motrices.

En fait, la structure et la motilité de l'œsophage peuvent ne pas être conformes à:

    • relaxation du tissu musculaire;
    • manque de coordination au niveau du sphincter oesophagien inférieur;
    • la présence de sténose (rétrécissement de la lumière).

La muqueuse de l'œsophage, sous la pression de la pression interne de l'organe, peut dépasser par un point faible de sa paroi musculaire, comme dans le cas du diverticule de Zenker.

  • adhérences ou processus inflammatoires : l'origine des diverticules de traction, généralement ceux de l'œsophage moyen ou de l'épiphrenie, est due à la présence d'adhésions extrinsèques extralumineuses pouvant provoquer la saillie de la paroi œsophagienne.

Aux stades précoces, la présence d'estroflexions dans la paroi de l'œsophage ne provoque qu'un trouble de la déglutition: la nourriture avalée a tendance à s'arrêter au niveau du diverticule et le patient a la sensation qu'un corps étranger est présent dans la gorge.

Avec la progression du trouble, le choix peut augmenter sa taille, entraînant des conséquences sur la respiration (il peut aller pour comprimer la trachée et causer des difficultés à respirer).

Enfin, des complications graves peuvent également survenir: en plus de la régurgitation, les aliments coincés dans le diverticule peuvent stagner et infecter la paroi de l'œsophage, provoquant une perforation du sac et une propagation de l'infection aux tissus voisins.

Les symptômes

Pour plus d'informations: Symptômes Diverticulite oesophagienne

Les patients affectés par la maladie sont souvent asymptomatiques. Dans d'autres cas, la présence de diverticules œsophagiens peut causer:

  • dysphagie (difficulté à avaler, sensation d'obstruction);
  • obstruction alimentaire (suffocation);
  • symptômes de gravité variable en corrélation avec la dyskinésie oesophagienne;
  • régurgitation alimentaire: réapparition des aliments ingérés;
  • douleur à la poitrine;
  • toux (certains aliments peuvent être régurgités dans les voies respiratoires);
  • dyspnée: difficulté à respirer ou manque de souffle;
  • halitose: peut être une conséquence secondaire des débris alimentaires bloqués au niveau de la lésion;
  • gargouillis lors de la déglutition;
  • infection potentielle des zones pharyngiennes due aux aliments introduits qui s'accumulent au niveau du diverticule.

Dans de rares cas, une perforation ou un saignement du diverticule œsophagien peut survenir.

Au cas où le diverticule de Zenker atteindrait une taille importante, une tuméfaction palpable pourrait se produire sur le cou.

complications

  • Oesophagite chronique;
  • L'inflammation;
  • Pneumonie par inhalation;
  • Perforation entraînant une médiastinite ou la formation de fistules œsophagiennes-trachéo-bronchiques;
  • hémorragie;
  • Carcinome.

Diverticules oesophagiens: diagnostic et traitement »