généralité
Le diabète gestationnel ( diabète gestationnel) est un trouble métabolique caractérisé par une tolérance réduite au glucose (et moins fréquemment que le diabète franc), qui apparaît ou est diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse .
Causes
Les troubles hormonaux liés à la grossesse augmentent la résistance à l'insuline, rendant les cellules moins sensibles à son action. Le pancréas, par contre, n'est pas toujours en mesure de compenser ce déficit par une augmentation proportionnelle de la synthèse et de la libération d'insuline.
Le diabète gestationnel est donc un phénomène à certains aspects "physiologique", qui en tant que tel n’entraîne normalement pas de graves dangers pour la mère et l’enfant à naître. En fait, on sait que la période la plus à risque de malformations fœtales congénitales se situe entre la conception et la dixième semaine de grossesse, alors que le diabète gestationnel a tendance à se manifester après la vingt-quatrième semaine, moment où le développement des organes et des appareils est maintenant insuffisant. complété.
Afin de prévenir les complications, qui dans certaines circonstances peuvent également devenir importantes, il est toujours essentiel de maintenir l'équilibre glycémique dans les limites recommandées, avec un geste renouvelé d'amour envers soi-même et envers l'enfant.
Symptômes et facteurs de risque
Pour en savoir plus: symptômes du diabète gestationnel
La symptomatologie du diabète gestationnel est le plus souvent absente. Rarement, la femme enceinte peut voir des signes et des symptômes typiques de l'hyperglycémie, tels qu'une soif accrue (polydipsie) et des mictions (polyurie), des nausées et des vomissements, des infections urinaires et une vision floue.
Faible risque de diabète gestationnel
- âge <25 ans
- poids normal avant la grossesse
- poids normal à la naissance
- groupe ethnique à faible prévalence de diabète gestationnel
- absence de diabète chez les parents au premier degré
- absence d'hyperglycémie antérieure
- absence de problèmes obstétricaux antérieurs
REMARQUE: les tests glycémiques de dépistage ne sont pas obligatoires SEULEMENT si tous les critères ci-dessus sont satisfaits.
Risque élevé de diabète gestationnel
- bonne connaissance du diabète chez les parents au premier degré
- antécédents de GDM, tolérance au glucose réduite, glycémie à jeun réduite ou glycosurie
- macrosomie dans les grossesses précédentes
- obésité
- glycosurie marquée pendant la grossesse en cours
REMARQUE: effectuez des tests de glycémie dès que possible si une ou plusieurs des conditions ci-dessus sont remplies.
Risque moyen de diabète gestationnel
- les patients qui ne répondent pas aux critères de risque élevé ou ceux à faible risque
Facteurs de risque supplémentaires
- Tabagisme et syndrome des ovaires polykystiques
dépistage
Précisément à cause de sa tendance à fonctionner asymptomatique ou paucisintomatica, l'identification du diabète gestationnel ne peut être séparée d'un dépistage précis, d'autant plus important qu'il est considéré comme une opportunité précieuse de réduction de la fréquence de la morbidité maternelle et fœtale, ainsi que de diverses complications. .
Le terme dépistage fait référence à une procédure clinique qui n'a aucun but diagnostique, mais simplement d'identifier un sous-groupe à risque pour une pathologie donnée. Pour le diagnostic définitif, les personnes «positives» à un test de dépistage doivent donc subir une nouvelle évaluation qui, si elle est positive, permettra un traitement précoce, capable de produire le meilleur bénéfice possible.
En fonction de la bibliographie et des directives consultées, cette sélection:
- elle doit être universelle, c'est-à-dire être pratiquée pour toutes les grossesses entre la 24e et la 28e semaine de gestation, éventuellement au 14-18 en présence de facteurs de risque graves (stratégie suivie par de nombreux centres);
ou:
- ce n'est pas nécessaire chez les femmes à faible risque;
- il doit être pratiqué entre la 24e et la 28e semaine de grossesse chez les femmes à risque moyen;
- il doit être effectué le plus tôt possible, c'est-à-dire entre la 14e et la 16e semaine, chez les femmes à haut risque, qui doivent également - en cas de négativité - subir à nouveau le test 24 à 28 semaines plus tard. Les critères d'identification du risque sont indiqués dans le tableau ci-contre et, pour des raisons évidentes, doivent être identifiés avant le début de la grossesse.
diagnostic
Il n’existe actuellement aucun consensus univoque au niveau international sur les méthodes de dépistage et de diagnostic du diabète gestationnel; pour la même raison, les données épidémiologiques ne sont pas uniformes. L'incidence du diabète gestationnel - qui a considérablement augmenté au cours des dernières décennies, probablement à cause de la sédentarité, du changement des habitudes alimentaires et de l'augmentation de l'âge moyen des femmes enceintes - peut être estimée à 10-20% de la population de plus de 80 ans. 35 ans et, en ce qui concerne l'italien, environ 6% (valeur moyenne prenant en compte tous les groupes d'âge).
La méthode de dépistage la plus courante est appelée GCT, qui signifie Glucose Challenge Test . Fondamentalement, il s’agit d’un test de charge en glucose avec détermination de 50 g de glucose et détermination du glucose à 60 minutes de l’ingestion de la solution de glucose.
Si après une heure la glycémie est supérieure ou égale à 140 mg / dl mais inférieure à 180 mg / dl (7, 8 à 10, 2 mmol / L), le test est positif, même si on ne peut pas parler de diabète gestationnel. Pour obtenir une confirmation du diagnostic, la charge orale doit être administrée avec 100 grammes de glucose (OGTT), cette fois à jeun pendant 8 à 12 heures. Il n’est pas nécessaire d’utiliser ce test si la glycémie dépasse 198 mg / dl, ce qui est suffisant en soi pour diagnostiquer le diabète. Au cours de l'OGTT à 100 grammes, la glycémie est mesurée à intervalles réguliers, à jeun et après 60, 120 et 180 minutes à compter de l'ingestion de la première gorgée de solution de glucose: si deux ou plusieurs valeurs de glucose sont supérieures à celles de référence, le diagnostic du diabète gestationnel est établi; si une seule valeur est supérieure, une intolérance au glucose est diagnostiquée pendant la grossesse.
OGTT à 100 g pour la recherche de diabète gestationnel, interprétation des résultats, limites de la normalité | jeûner: | Moins de 95 mg / dL ou 5, 2 mmol / L |
| 60 minutes: | Moins de 180 mg / dL ou 10, 0 mmol / l | |
| 120 minutes: | Moins de 155 mg / dL ou 8, 6 mmol / L | |
| 180 minutes: | Moins de 140 mg / dL ou 7, 7 mmol / L |
En savoir plus sur l'exécution des tests GCT et OGTT
Si la suspicion d'hyperglycémie manifeste est élevée (par exemple, présence de polyurie et de polydipsie), la mesure initiale de la glycémie peut suffire à confirmer le diagnostic de diabète; dans ce cas, une valeur glycémique initiale> 126 mg / dl ou une valeur occasionnelle> 200 mg / dl doivent être considérées comme un diagnostic du diabète sucré, à condition qu'elles soient confirmées par un second contrôle.
Des études longitudinales sont en cours pour déterminer si l’exécution en une seule étape du test de charge de glucose standard (approuvé pour les sujets non enceintes) avec 75 g de glucose et un contrôle du glucose à 2 heures du chargement peut être appliquée à la place de la charge. 100 g de glucides décrits ci-dessus. Les prochaines données devraient donc atténuer la controverse "sans fin" sur le diagnostic du diabète gestationnel, en proposant un modèle de référence homogène.
