généralité
Par le terme "laparotomie", nous voulons indiquer l’ensemble des techniques chirurgicales réalisées en pratiquant une incision le long de la paroi abdominale, afin de pouvoir intervenir directement dans la cavité abdominale et dans les organes qu’elle contient.
Types de laparotomie
Fondamentalement, il existe trois types différents de laparotomie, qui se différencient par la manière dont l'incision abdominale est réalisée:
- Les laparotomies verticales, lorsque l'incision pratiquée sur l'abdomen est en fait verticale. Les laparotomies verticales peuvent être divisées en:
- Incision Xifo-ombilicale;
- Incision du nombril pubien;
- Haute incision trans-rectale;
- Incision para-rectale basse.
- Laparotomies transversales, lorsque les incisions pratiquées sont horizontales. En particulier, ce type de laparotomie est utilisé en chirurgie du pancréas et des glandes surrénales (la forme utilisée est l’incision sous-cutanée bilatérale de Ross) et en chirurgie obstétrico-gynécologique (dans ce cas, la forme utilisée est l’incision transversale inférieure du Pfannestiel).
- Laparotomies obliques, dans lesquelles l'incision sur l'abdomen est effectuée, obliquement. Dans ce cas, on peut distinguer:
- Incision sous-localisée de Kocher;
- Incision iliaque de McBurney.
Critères pour le choix du type de la laparotomie
Le choix du type de laparotomie à réaliser est du ressort du chirurgien, qui devra prendre en compte différents paramètres, tels que:
- L'organe sur lequel il faut intervenir, puisqu'il faut que l'incision permette une exposition optimale de celle-ci;
- Le type de pathologie à traiter et sa gravité;
- La présence de vaisseaux sanguins, de structures nerveuses ou de lignes de Langer dans la zone où il est nécessaire d’intervenir;
- Toute complication pouvant survenir au cours de la chirurgie et pouvant mettre le chirurgien dans une situation lui obligeant de pratiquer d'autres incisions;
- Simplicité de la suture à effectuer à la fin de l'intervention. En effet, la laparotomie doit être réalisée de manière à permettre une reconstruction simple et rapide de la partie incisée, de manière à éviter, dans la mesure du possible, l'apparition de complications éventuelles et à tenter de limiter la douleur postopératoire perçue par le patient. .
Le chirurgien évaluera donc de temps en temps le type de laparotomie à utiliser, en tenant compte à la fois des critères d’évaluation susmentionnés et de l’état du patient à opérer.
Cependant, il est bon de rappeler que, selon le type d’opération chirurgicale à réaliser, il existe des laparotomies "caractéristiques" pour chaque opération. Par exemple, il existe une laparotomie spécifique pour le traitement de l'appendicite, de l'ulcère gastrique, des calculs vésicaux, etc.
procédure
Une fois que le patient a été préparé pour l'opération chirurgicale et une fois désinfecté (à l'aide d'antiseptiques appropriés) la région dans laquelle la laparotomie doit être effectuée, le chirurgien peut procéder à l'opération.
À titre indicatif, la procédure de laparotomie peut être divisée en trois phases:
- Ouverture : à ce stade, le chirurgien réalise les incisions nécessaires pour atteindre l'organe ou, en tout état de cause, la région du corps sur laquelle il est nécessaire d'intervenir. Initialement, la peau et les sous-cutanés sont touchés, suivis des muscles et enfin du péritoine.
- Fermeture : à la fin de la laparotomie, le chirurgien doit procéder à la reconstruction et à la suture de la zone incisée. Dans ce cas, le péritoine sera d'abord suturé (généralement avec un matériau résorbable), puis les muscles sont suturés et enfin la peau et la peau (dans ce dernier cas, nous pouvons utiliser des fils non résorbables naturels et synthétiques, ou agrafes peuvent être utilisés).
- Mise en place du drainage : dans certaines formes de laparotomie, il peut être nécessaire d'insérer un drainage endo-abdominal à la fin de la chirurgie pour favoriser l'élimination des fluides physiologiques ou pathologiques éventuellement formés.
Résultats et convalescence
En règle générale, la laparotomie est une procédure valide et efficace qui, si elle est correctement effectuée, donne d'excellents résultats.
Cependant, comparée à d'autres techniques chirurgicales moins invasives (telles que la laparoscopie), la laparotomie implique une période plus longue de convalescence et des temps de guérison prolongés. En fait, généralement, chez les patients subissant une laparotomie, il est conseillé de rester au repos en évitant les efforts physiques de toute nature pendant au moins 3 à 4 semaines.
Dans tous les cas, les temps de repos et de récupération nécessaires varient en fonction du type de laparotomie subie par le patient, de la survenue de complications post-opératoires possibles et de l'état du patient.
