généralité
L'avortement thérapeutique est l'avortement pratiqué au moyen d'interventions médicales visant à préserver la santé de la mère ou à éviter le développement d'un fœtus atteint de pathologies ou de malformations graves.
Plus en détail, l’avortement thérapeutique représente une interruption volontaire de grossesse qui peut être pratiquée même après les 90 jours de gestation prévus par la législation en vigueur (loi 194/1978).
L’avortement thérapeutique peut être pratiqué par voie médicamenteuse ou chirurgicale. Le choix d'effectuer un type de traitement plutôt qu'un autre dépend essentiellement de la semaine de gestation dans laquelle la femme est présente, de la présence d'allergies aux médicaments, de la raison pour laquelle il est nécessaire de pratiquer l'interruption de grossesse, etc.
Bien que les traitements médicaux mis en place pour réaliser un avortement thérapeutique soient considérés comme généralement sans danger, il est important de souligner que le développement de complications possibles augmente au fur et à mesure que la gestation progresse.
Qu'est-ce que c'est
Qu'est-ce que l'avortement thérapeutique?
Comme mentionné, l'avortement thérapeutique est l' interruption volontaire de grossesse pratiquée pour des raisons médicales . Plus en détail, on parle d'avortement thérapeutique si la gestation est interrompue en raison de la présence de risques réels et graves pour la vie et / ou la santé maternelle et mentale imputables à la poursuite ou à l'interruption de la même grossesse.
Quand vous pratiquez
Quand peut-on pratiquer l'avortement thérapeutique?
L'exécution de l'avortement en Italie est régie par la loi 194/1978 . Cette loi autorise l'interruption volontaire de grossesse dans les 90 jours pour des raisons autres que la protection de la santé de la femme (par exemple, pour des raisons économiques - lorsque la mère est incapable de subvenir aux besoins de l'enfant - pour des raisons sociales, famille, etc.). Après quatre-vingt-dix jours de gestation, l'avortement n'est autorisé que s'il est thérapeutique.
En d'autres termes, l'avortement thérapeutique peut survenir pendant et après les quatre-vingt-dix premiers jours, à condition que des conditions médicales graves justifient son exécution. L'article 6 de la loi 194 énonce expressément ces conditions et stipule que l'avortement ne peut être pratiqué au-delà de quatre-vingt-dix jours que si:
- La poursuite de la grossesse et / ou de l'accouchement constitue un danger sérieux et réel pour la vie de la femme;
- La présence de processus pathologiques - y compris ceux liés à des anomalies ou malformations importantes du fœtus - a été vérifiée pour être en mesure de déterminer un danger grave pour la santé physique ou psychologique de la femme.
Exemples pratiques de cas dans lesquels il est possible de recourir à l'avortement thérapeutique
Afin de procéder à l'exécution d'un avortement thérapeutique, il est nécessaire que les problèmes médicaux graves pour lesquels cet acte représente la seule solution soient constatés par un médecin .
Les principales conditions médicales concernant la mère pouvant conduire à l'exécution d'un avortement thérapeutique sont représentées par:
- Maladies cardiovasculaires graves ;
- Pathologies rénales graves ;
- Certains types de malignité, tels que le cancer du sein, le cancer du col utérin, le lymphome, la leucémie, le mélanome, le cancer de l'estomac et le cancer du poumon, en particulier s'ils se métastasent au placenta et au fœtus.
Parmi les problèmes médicaux graves pouvant affecter le fœtus et inciter le médecin à opter pour un avortement thérapeutique, on trouve à la place:
- Troubles et anomalies chromosomiques ;
- Défauts neurologiques ;
- Des malformations ;
- Troubles métaboliques .
Enfin, il convient de noter que l’avortement thérapeutique peut être pratiqué même en présence de grossesses multi-fœtales pouvant entraîner la mort ou le développement retardé du fœtus.
procédure
Comment pratiquer un avortement thérapeutique?
La procédure d'avortement thérapeutique - en particulier lorsque cette pratique doit être pratiquée au-delà de quatre-vingt-dix jours de gestation - nécessite la réalisation d'enquêtes médicales afin de déterminer si les critères permettant d'interrompre la grossesse sont remplis.
Une fois que le médecin a consenti à l'exécution de l'avortement, celui-ci peut être effectué soit par traitement pharmacologique, soit par traitement chirurgical . Bien que les femmes puissent également avoir leur mot à dire dans le choix de l'interruption de grossesse (lorsque cela est possible, certaines femmes préfèrent recourir à un avortement médicamenteux, tandis que d'autres préfèrent la procédure chirurgicale), en recourant à un type de traitement plutôt qu'à un autre. dépend de nombreux facteurs, tels que:
- Les progrès de la grossesse ;
- La présence de contre-indications à l' exécution d'un certain type d'avortement, qu'il soit pharmacologique ou chirurgical;
- La présence d'allergies à un ou plusieurs des médicaments devant être administrés au cours de la procédure d'interruption de grossesse (anesthésiques pour le traitement chirurgical, avortements et analogues de prostaglandines pour l'avortement).
Par conséquent, la tâche du médecin - après avoir confirmé la présence de conditions pour lesquelles il est nécessaire d’intervenir en cas d’avortement thérapeutique - consiste à exclure la présence de contre-indications à l’exécution du traitement pharmacologique plutôt qu’au traitement chirurgical et inversement, en tenant compte dans le même temps, les besoins du patient.
Il est clair que le discours change en cas d'urgence et que la vie du patient est en danger imminent. En fait, dans une telle situation, le médecin décidera quoi faire, procédant à l'hospitalisation et mettant en pratique la procédure qu'il estime la plus appropriée pour protéger la vie de son patient.
Avortement thérapeutique de type pharmacologique
L'avortement thérapeutique de type pharmacologique prévoit que l'interruption de la grossesse s'effectue par l'administration de médicaments spécifiques.
Étant un avortement pharmacologique à tous égards, il doit être pratiqué dans les 7 à 9 premières semaines, à compter du premier jour du dernier cycle menstruel. Si la grossesse est à un stade plus avancé, il est nécessaire de poursuivre le traitement chirurgical.
En tout état de cause, l'avortement pharmacologique prévoit l'administration de:
- Un médicament abortif, c'est-à-dire la pilule dite abortive, RU486, contenant le principe actif mifépristone . Cet ingrédient actif neutralise l'action de la progestérone, essentielle dans les premiers stades de la grossesse, et provoque le détachement du sac embryonnaire.
- Un analogue de prostaglandine . Généralement, le misoprostol est utilisé, mais l’administration de gemeprost peut également être utilisée. Ce médicament est administré 36 à 48 heures après l’avortement et a pour tâche de provoquer des contractions permettant l’expulsion du contenu de l’utérus.
Pour plus d'informations, voir l'article dédié: Avortement pharmacologique.
Avortement de type thérapeutique
Lorsque la grossesse est à un stade qui ne permet pas l'utilisation de la pilule abortive ou que l'avortement ne peut être pratiqué pour d'autres raisons (présence d'allergies ou de contre-indications à l'utilisation des médicaments nécessaires), il est possible de recourir à la chirurgie et la prétendue vidange instrumentale de l'utérus . De manière plus détaillée, les méthodes utilisées sont l’ aspiration (également appelée " méthode Karman ") et le grattage .
Ces deux traitements chirurgicaux peuvent être effectués à l' hôpital de jour ; l'hospitalisation est généralement effectuée uniquement en présence de complications ou d'affections particulièrement graves de la femme. L'anesthésie peut être locale ou générale, selon le cas.
Après avoir dilaté le col de l'utérus avec des outils appropriés ou par l'administration de médicaments appropriés (tels que les analogues prostaglandiniques, mais dans certains cas, ils peuvent également être utilisés pour administrer du mifépristone), vous pouvez procéder à l'intervention.
Si l' aspiration est pratiquée, l'avortement thérapeutique est réalisé en aspirant le contenu de l'utérus à travers une canule spéciale. Le grattage implique toutefois l’utilisation d’un outil tranchant spécifique en forme de " curette " ou "curette", grâce auquel vous pouvez gratter doucement la muqueuse de l’utérus afin de retirer le produit de la conception.
Quel que soit le type d'avortement thérapeutique pratiqué - pharmacologique ou chirurgical -, l'issue est confirmée 14 à 15 jours après le traitement par une échographie et / ou des tests sanguins spécifiques.
Effets secondaires
Les effets secondaires pouvant survenir à la suite d’un avortement thérapeutique peuvent varier en fonction de plusieurs facteurs, tels que les problèmes médicaux graves qui ont nécessité la réalisation de l’avortement, le type de traitement appliqué pour arrêter la grossesse, le type de traitement. médicaments administrés et ainsi de suite.
Effets secondaires de l'avortement thérapeutique pharmacologique
Les principaux effets indésirables pouvant survenir à la suite d’un avortement pharmacologique sont principalement dus aux médicaments administrés pour le préparer. Parmi ceux-ci, nous mentionnons:
- La douleur;
- Nausée, vomissements et diarrhée;
- Saignements vaginaux qui, dans certains cas, peuvent persister plusieurs jours après le traitement;
- Maux de tête;
- Crampes gastro-intestinales.
Effets secondaires de l'avortement thérapeutique chirurgical
Parmi les effets secondaires résultant de l'exécution d'un avortement chirurgical de type chirurgical, on trouve sans aucun doute la douleur - dont l'intensité peut être différente d'une femme à l'autre - et les légères pertes de sang qui pourraient durer 4 à 5 jours après la chirurgie.
N'oubliez pas non plus les éventuels effets indésirables dus à une éventuelle anesthésie générale, parmi lesquels nous retenons les plus fréquents: nausée, vomissement et somnolence.
complications
Complications possibles de l'avortement thérapeutique
Les principales complications pouvant survenir à la suite d’un avortement thérapeutique sont:
- métrite;
- Maladie inflammatoire pelvienne;
- Les infections (surviennent le plus souvent lorsque l'utérus n'a pas été complètement vidé, mais qu'il reste des résidus).
En outre, l'avortement chirurgical - en particulier par raclage - s'il n'est pas effectué correctement (par exemple, l'ablation d'une partie excessive de l'endomètre et l'induction de lésions et de blessures - y compris la perforation - de l'utérus), peut entraîner l'apparition de infertilité secondaire .
Note
Afin de prévenir les complications, il est très important que la patiente respecte les indications données par le médecin concernant les comportements à suivre après l'exécution de l'avortement thérapeutique. Il est généralement recommandé à la femme d'adopter une hygiène intime approfondie et d' éviter les rapports sexuels pendant au moins quarante jours . Si ce n'est pas le cas, il est possible de rencontrer une vaginite qui - si elle est négligée - peut évoluer en maladie inflammatoire pelvienne . Ce dernier peut à son tour entraîner l'apparition de complications graves telles que l' infertilité .
Complications psychologiques
Ne sous-estimez pas même les complications psychologiques possibles qu'un avortement - bien que thérapeutique et nécessaire - puisse causer chez les femmes.
Une telle expérience peut en effet avoir des répercussions dévastatrices sur la psyché du patient. En fait, il n’est pas rare qu’il développe des sentiments extrêmement négatifs: sentiments de culpabilité, de frustration, d’inadéquation et d’incapacité à poursuivre la grossesse, en particulier lorsque cela a été vivement souhaité. Dans de telles conditions, le pas vers l’apparition de troubles psychiatriques réels, tels que la dépression, les tendances suicidaires, l’anxiété et la psychose, est très court.
Pour cette raison, le soutien, la compréhension et le soutien du partenaire, de la famille et du même personnel de santé sont fondamentaux lorsqu'une femme doit subir un avortement thérapeutique. Si cela ne suffit pas, il est conseillé de consulter un médecin qui sera en mesure de fournir au patient le soutien et les soins dont il a besoin.
