généralité
Le syndrome de Piriforme est un trouble neuromusculaire qui survient lorsque le muscle piriforme situé dans la région fessière compresse ou irrite le nerf sciatique (ou ischiatique).
Les symptômes sont similaires à ceux générés par d'autres affections de la sciatique, telles que la hernie discale; Toutefois, le syndrome de piriforme ne concerne PAS les problèmes de racines nerveuses de la colonne vertébrale et / ou la compression d'un disque intervertébral.
En effet, l'implication du nerf sciatique se situe un peu plus loin de son origine, précisément au niveau de la fesse, où il reste piégé en raison de modifications du muscle piriforme . Cela peut provoquer une douleur souvent perçue comme un picotement ou une sensation d' engourdissement qui touche le bas du corps et traverse la jambe, irradiant de la fesse au pied.
La douleur peut s'aggraver pendant les activités quotidiennes telles que monter des escaliers, marcher, courir ou avoir gardé la position assise pendant de longues périodes. Le syndrome de piriforme est souvent confondu avec un problème de disque lombaire, car les symptômes ressemblent à une irritation de la racine du nerf sciatique.
Le syndrome de piriforme peut être dû à plusieurs causes, notamment des variations anatomiques de la relation muscle-nerf ou un traumatisme de la région fessière, tel qu'un accident de la circulation ou une chute.
Il n'y a pas de test immédiat pour poser un diagnostic . La condition est principalement définie sur la base des symptômes que présente le patient et sur l'examen objectif, après exclusion des autres causes possibles.
En général, l’approche thérapeutique du trouble commence par des exercices physiques et des étirements, qui permettent de réhabiliter le mouvement. La plupart des traitements visent à réduire la pression exercée par le muscle piriforme sur le nerf sciatique.
Pour contrôler la douleur et l’inflammation locales, des médicaments antalgiques et anti-inflammatoires peuvent être prescrits; une injection locale de corticostéroïdes peut procurer un soulagement temporaire. Dans certains cas, la chirurgie est recommandée.
quoi
Qu'entend-on par syndrome de Piriformis?
Le syndrome de piriforme est une affection dans laquelle le muscle piriforme peut irriter ou comprimer le nerf sciatique proximal en raison d' un traumatisme et / ou d'une contracture .
La maladie cause généralement des spasmes et des douleurs dans la fesse, mais elle peut aussi toucher le nerf sciatique voisin, provoquant un engourdissement, une faiblesse et des fourmillements à l'arrière de la jambe et au pied (comme la douleur sciatique provoquée par la hernie discale).
En général, les conditions de ce type sont appelées NEUROPATHIES de piégeage .
Piriformis Muscle: Caractéristiques et fonctions
Le piriforme est un petit muscle de forme triangulaire situé au fond de la fesse, derrière le grand fessier.
Le muscle piriforme:
- Il provient de la surface interne du sacrum et est inséré dans le fémur ipsilatéral;
- Il est classé parmi les muscles externes de la hanche (groupe des rotateurs externes de la hanche);
- Il est important d’aider la rotation externe / interne de la hanche et de tourner la jambe et le pied vers l’extérieur. En général, ce muscle est important dans les mouvements du bas du corps, car il stabilise l'articulation de la hanche et, en se contractant, fait pivoter le fémur en externe et permet de marcher, de déplacer le poids d'un pied à l'autre et de maintenir le fémur. l'équilibre;
- Le nerf sciatique passe sous le muscle piriforme, avec lequel il est en contact étroit.
Causes et facteurs de risque
Syndrome de Piriformis: quelles sont les causes?
Lorsque le muscle piriforme est affecté par un raccourcissement ou un allongement excessif, le syndrome de piriforme peut survenir. Environ 50% des patients atteints du syndrome piriforme ont un épisode traumatique à la fesse, à la hanche ou au bas du dos.
Les causes exactes du syndrome de piriforme sont inconnues, mais certaines hypothèses incluent:
- Spasme du muscle piriforme ou d'une structure adjacente, en réponse à un événement traumatique ou à un stress excessif;
- Anomalies musculaires avec hypertrophie ;
- Anomalies nerveuses (partielles ou totales);
- Hyperlordose lombaire ;
- Fibrose (due à un traumatisme);
- Pseudoanévrismes de l'artère fessière inférieure;
- Activité physique excessive .
Chacune de ces causes, ou leur combinaison, peut affecter le muscle piriforme (provoquant des douleurs dans les fesses) et le nerf sciatique adjacent (provoquant des douleurs, des fourmillements ou un engourdissement à l'arrière de la cuisse, du mollet ou du pied).
Les lésions dues à l’ origine du syndrome de piriforme peuvent résulter d’activités en position assise impliquant une utilisation intense des jambes, telles que l’ aviron ou le cyclisme .
Le syndrome de piriforme peut également être causé par une pronation excessive du pied, où le muscle piriforme se contracte à plusieurs reprises, pour un mécanisme de compensation, à chaque étape.
Le spasme du muscle piriforme peut affecter non seulement le nerf sciatique, mais également le nerf pudendal, qui contrôle les muscles des viscères et de la vessie. Les symptômes de piégeage du nerf pudendal comprennent un engourdissement et des picotements dans la région inguinale et peuvent entraîner une incontinence urinaire et fécale.
Symptômes et Complications
Syndrome de Piriformis: Comment se manifeste Manifesta?
Les symptômes typiques du syndrome de piriforme peuvent inclure:
- Douleur intense et profonde dans la fesse pouvant irradier vers la fesse;
- Douleur, faiblesse musculaire, picotements ou engourdissements dans la région lombaire, le long du dos de la cuisse, du mollet et du pied (semblable à la sciatique);
- Douleur lorsque vous montez un escalier ou une pente;
- Réduction du mouvement de l' articulation de la hanche .
Quelles activités peuvent exacerber la douleur?
Les symptômes du syndrome de piriforme s’aggravent souvent lors d’activités physiques impliquant le muscle piriforme ou après une position assise prolongée, alors qu’ils peuvent s’améliorer avec le repos en position couchée.
diagnostic
Comment se fait le diagnostic du syndrome de Piriformis?
Le diagnostic du syndrome de piriforme est souvent difficile en raison de l'absence de tests de diagnostic validés et standardisés; à cet égard, deux tests ont été bien décrits et validés cliniquement:
- Test électrophysiologique, appelé FAIR-test : ce test permet de mesurer le délai de conduction du nerf sciatique;
- Neurone à résonance magnétique : il s'agit d'une version sophistiquée de la résonance magnétique qui permet de mettre en évidence l'inflammation et les effets sur les nerfs impliqués.
Certains spécialistes estiment que le critère le plus important pour le diagnostic est l’ exclusion de la sciatique résultant d’une compression / irritation des racines des nerfs rachidiens. En fait, le syndrome de piriforme n'entraîne pas la hernie discale .
Cependant, le diagnostic de syndrome de piriforme s'appuie sur l'examen des antécédents médicaux du patient, son examen physique et certains tests de diagnostic.
histoire
Au cours de la procédure de diagnostic, l’anamnèse comprend un examen détaillé des symptômes rapportés par le patient, portant notamment sur:
- Quelles positions ou activités soulagent ou aggravent la douleur;
- La durée des événements;
- L'association possible de symptômes avec une blessure récente et antérieure.
Examen objectif
Le syndrome de piriforme est souvent défini par une série de tests de diagnostic qui excluent d'autres affections pouvant provoquer des symptômes similaires chez le patient, telles qu'une hernie discale lombaire ou un dysfonctionnement sacro-iliaque.
L' examen comprend un examen de la hanche et de la jambe pour:
- Évaluer si le mouvement provoque une exacerbation de la douleur dans le dos ou les membres inférieurs;
- Mesurer la sensibilité locale et la force musculaire.
En général, le mouvement de la hanche et la rotation forcée de la cuisse étendue provoquent des douleurs, tandis qu'un spasme du muscle piriforme peut être détecté par une palpation minutieuse et en profondeur.
Diagnostic des images
Les tests d'imagerie traditionnels ne permettent pas de diagnostiquer le syndrome de piriforme.
Cependant, des examens tels que la tomographie informatisée ( CT ) et l’imagerie par résonance magnétique ( IRM ) peuvent être menés pour:
- Exclure les autres conditions responsables de symptômes similaires;
- Détecter si le nerf sciatique est compressé par d'autres causes.
Une injection anesthésique, avec ou sans corticostéroïdes, peut aider à confirmer si le muscle piriforme est la source des symptômes.
Traitement et remèdes
Syndrome de Piriformis: quel est le traitement attendu?
Chez la plupart des gens, la symptomatologie du syndrome de piriforme s'améliore avec les changements de traitement et de mode de vie .
Selon la gravité de la douleur et d’autres symptômes, certaines options de traitement peuvent être recommandées.
- Si la douleur est causée par certaines actions, il est utile d’essayer d’ éviter temporairement les activités et les positions qui la déclenchent.
- Le repos peut aider à atténuer les symptômes.
- Un médecin ou un physiothérapeute peut proposer à chaque patient un programme d'exercices personnalisé qui aide à réduire la compression du nerf sciatique.
- Certains professionnels de la santé peuvent recommander des anti-inflammatoires, des relaxants musculaires ou des injections locales de corticostéroïde .
- D'autres traitements peuvent également être utilisés, tels que l' iontophorèse et l' injection de toxine botulique (exemple: Botox ®), qui peuvent soulager la rigidité musculaire et la compression du nerf sciatique.
- Rarement, dans les cas très graves et persistants, une intervention chirurgicale est effectuée pour soulager la pression sur le nerf sciatique.
Une approche globale de la gestion du syndrome de piriforme peut inclure une combinaison des traitements suivants.
Exercice, étirement et massage
Le traitement efficace comprend l’ étirement et le renforcement des groupes musculaires atteints du syndrome de piriforme (muscle grand fessier, muscles adducteurs et extenseurs de la hanche, etc.). Des exercices impliquant des mouvements pour allonger le muscle piriforme et réduire le spasme peuvent soulager les symptômes douloureux le long du nerf sciatique et réhabiliter le patient en quelques jours.
La massothérapie, pratiquée par un expert, peut contribuer à la guérison du syndrome de piriforme, augmenter le flux sanguin dans la région et réduire les spasmes musculaires.
Compresses froides et chaudes
Au début de la douleur, il est utile de commencer par appliquer une compresse froide sur la région douloureuse plusieurs fois par jour, environ 15 minutes à la fois. Répétez autant que nécessaire toutes les 2 à 4 heures, jusqu'à ce que vous en retiriez des bénéfices, même pendant quelques jours.
Parfois, il peut être plus utile de masser doucement la zone avec un glaçon, surtout si ce sont des activités spécifiques pour provoquer une augmentation de la douleur (si la glace est placée directement au contact de la peau, limitez l'application à 8-10 minutes pour éviter les brûlures de froid).
La compresse froide aide à réduire l'inflammation et la tension musculaire liées au syndrome de piriforme, en raison d'un effet analgésique naturel.
Une fois que la douleur aiguë est soulagée, il est bon d'essayer de détendre les muscles contractés : dans ce cas, la chaleur (comme une poche d'eau chaude) peut être utile.
Certaines personnes atteintes du syndrome de piriforme trouvent utile d’alterner des compresses froides et chaudes .
médicaments
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène ou le naproxène, aident à soulager la douleur pendant la phase aiguë du syndrome de piriforme et aident à réduire l'inflammation.
Si la douleur ne tend pas à s’améliorer, le médecin peut injecter un médicament à base de corticostéroïde directement dans le muscle piriforme, afin de réduire les spasmes musculaires.
Le but d'une injection locale de médicaments est de réduire la douleur aiguë pour permettre des progrès en thérapie physique.
Pour un spasme persistant du muscle piriforme, résistant au traitement avec des analgésiques et des anti-inflammatoires, il peut être utile de recourir à une injection de toxine botulique pour aider le muscle à se détendre et aider à réduire la pression sur le nerf sciatique.
Électrothérapie pour le syndrome de Piriformis
La stimulation nerveuse électrique transcutanée ( TENS ) peut aider à bloquer la douleur et à réduire les spasmes musculaires associés au syndrome de piriforme.
pronostic
Quel pronostic est lié au syndrome de Piriformis?
Le pronostic est bon pour la plupart des personnes atteintes du syndrome de piriforme.
Une gestion appropriée des symptômes permet la reprise des activités normales et un exercice régulier aide à prévenir le problème.
Dans certains cas, une fois les symptômes améliorés, les schémas thérapeutiques peuvent être modifiés pour réduire le risque de récidive ou d’aggravation.
