tumeurs

Cancer des os

généralité

Une tumeur osseuse est une tumeur bénigne ou maligne provenant d'une cellule du tissu osseux ou cartilagineux.

Les principales tumeurs osseuses bénignes incluent: ostéochondrome, fibrome unicaméral non ossifiant, ostéoclastome, encondrome et dysplasie fibreuse.

Sarcome d'Ewing

Parmi les cancers osseux malins les plus importants, citons toutefois: l'ostéosarcome, le sarcome d'Ewing, le chondrosarcome et toutes les tumeurs osseuses secondaires.

Les symptômes d’un cancer des os dépendent de la nature de la néoplasie: en général, les tumeurs osseuses bénignes sont asymptomatiques, alors que les tumeurs malignes sont symptomatiques.

Une tumeur osseuse bénigne a tendance à se résoudre spontanément. l'utilisation de traitements ne se produit que dans certaines circonstances.

Une tumeur osseuse maligne, en revanche, est une affection qui nécessite des thérapies spécifiques, notamment une chirurgie d'élimination de la tumeur, une radiothérapie et une chimiothérapie.

Bref aperçu de ce qu'est une tumeur

En médecine, les termes tumeur et néoplasie désignent une masse de cellules très actives, capables de se diviser et de se développer de manière incontrôlée.

  • On parle de tumeur bénigne lorsque la croissance de la masse cellulaire n'est pas infiltrante (c’est-à-dire qu’elle n’envahit pas les tissus environnants) ou même métastase.
  • On parle de malignité lorsque la masse anormale de cellules a la capacité de se développer très rapidement et de se répandre dans les tissus environnants et dans le reste de l'organisme.

    Les termes tumeur maligne, cancer et tumeur maligne doivent être considérés comme synonymes.

Qu'est-ce qu'une tumeur osseuse?

Une tumeur osseuse, ou cancer des os, est un néoplasme qui provient d'une cellule d'un tissu osseux ou d'une cellule d'un tissu cartilagineux.

Il est important de rappeler aux lecteurs que cette définition s’applique uniquement aux cancers primitifs des os .

En fait, il existe également des tumeurs secondaires des os, qui proviennent des métastases propagées par des néoplasmes malins situés dans d'autres organes ou tissus du corps humain.

Selon certaines enquêtes statistiques, les tumeurs osseuses secondaires sont 50 à 100 fois plus courantes que les tumeurs osseuses primaires.

types

Une tumeur osseuse peut être bénigne ou maligne.

Tumeurs osseuses bénignes

Les principaux exemples de cancer bénin des os sont:

  • Ostéochondrome . L'ostéochondrome, qui représente 35 à 40% de tous les cas de cancer des os bénins, est la tumeur osseuse bénigne la plus fréquente chez l'homme.

    Affecte particulièrement les adolescents et les jeunes adultes de moins de 20 ans.

    Les districts anatomiques les plus touchés sont les extrémités initiales ou terminales des os longs qui composent les membres supérieurs et inférieurs. Par exemple, des masses tumorales typiques d'un ostéochondrome ont tendance à se former à l'extrémité terminale du fémur, à l'extrémité initiale du tibia ou à l'extrémité initiale de l'humérus.

    D'après l'analyse histologique d'un ostéochondrome, il peut en résulter que la masse tumorale présente des cellules typiques d'un tissu osseux et des cellules typiques d'un tissu cartilagineux.

    Une personne atteinte d'ostéochondrome peut développer une ou plusieurs masses tumorales.

  • Le fibrome unicaméral non ossifiant . La présence d'un fibrome monocaméral non ossifiant coïncide avec la formation d'un simple kyste solitaire.

    En règle générale, le kyste susmentionné se forme dans les membres inférieurs, en particulier dans les jambes.

    Les sujets les plus exposés au fibrome unicaméral non ossifiant sont les enfants et les adolescents.

  • Ostéoclastome ou tumeur à cellules géantes . Cette tumeur généralement bénigne est caractérisée par la présence de cellules géantes multinucléées, qui ressemblent à des ostéoclastes (NB: d'où le nom d'ostéoclastome).

    Les districts anatomiques les plus touchés sont les extrémités des os longs qui forment le squelette des membres inférieurs. cependant, les poignets, les bras et le bassin sont également des lieux possibles d'ostéoclastome.

    L'ostéoclastome est particulièrement fréquent chez les femmes âgées de 20 à 40 ans.

  • L' encondrome . Enchondrome est une tumeur bénigne qui se développe à partir du cartilage dans la moelle osseuse. Sa présence est caractérisée par la formation d'un kyste cartilagineux.

    Enchondroma peut toucher des personnes de tout âge. Cependant, les statistiques en main sont plus courantes dans la population âgée de 10 à 20 ans.

    Parmi les sites possibles de l'apparition d'un encondrome, on peut citer: les os de la main, le fémur, le tibia et l'humérus.

    Souvent, la présence d'un encondrome est associée au syndrome d'Ollier ou au syndrome de Maffucci.

  • Dysplasie fibreuse . La dysplasie fibreuse est une maladie néoplasique particulière, résultat d'une mutation génétique qui détermine la formation d'un tissu fibreux au lieu d'un tissu osseux normal.

    Les os atteints de dysplasie fibreuse deviennent plus fragiles et sont donc plus sujets aux fractures et aux déformations.

    Les districts squelettiques les plus touchés sont les os du crâne et les os longs des jambes et des bras.

    En général, la dysplasie fibreuse est une tumeur peu commune. dans la plupart des cas, les patients sont des adolescents ou des jeunes adultes.

  • Le kyste osseux anévrismal . Cette tumeur osseuse bénigne est assez rare. sa présence coïncide avec la formation d'un kyste osseux rempli de sang. Le sang à l'intérieur du kyste osseux provient d'une anomalie des vaisseaux sanguins.

    Les kystes osseux anévrysmaux peuvent apparaître dans n’importe quel os du squelette humain, mais sont plus fréquents dans les jambes, les bras, le bassin et la colonne vertébrale.

Tumeurs osseuses malignes

Les principaux exemples de cancer malin des os sont toutefois:

  • Ostéosarcome . C'est la tumeur osseuse maligne primitive la plus répandue dans la population humaine. Il affecte principalement les enfants et les adolescents.

    Tout district squelettique du corps humain peut développer un ostéosarcome; Cependant, dans la plupart des cas, cette néoplasie dangereuse se produit au niveau de l'extrémité inférieure du fémur ou au niveau de l'extrémité supérieure du tibia.

    L'ostéosarcome est une tumeur maligne caractérisée par un taux de croissance très élevé: elle se propage rapidement à d'autres parties du corps.

  • Sarcome d'Ewing . Moins fréquente que l'ostéosarcome, cette tumeur osseuse maligne primitive touche principalement les adolescents et les jeunes adultes.

    Les districts squelettiques les plus touchés sont: les os longs des membres supérieurs et inférieurs (humérus, fémur et tibia), les os du bassin, les côtes et les clavicules.

    Selon certaines enquêtes statistiques, le sarcome d'Ewing représenterait 16% de tous les néoplasmes malins de l'os primaire.

    En Italie, moins de 100 personnes contractent un sarcome d'Ewing chaque année.

  • Chondrosarcome . Moins commun dans les ostéosarcomes et le sarcome d'Ewing, le chondrosarcome est une tumeur maligne qui provient du cartilage situé aux extrémités de certains os du squelette humain.

    Les tissus cartilagineux des fémurs, du pelvis, de l'omoplate, de l'humérus et des côtes sont parmi les sites les plus fréquents du chondrosarcome.

    Les sujets les plus à risque de chondrosarcome sont les personnes d'âge moyen et les personnes âgées.

  • Toutes les tumeurs osseuses secondaires . Les principaux néoplasmes qui, à la suite d'un processus métastatique, peuvent donner lieu à un cancer des os secondaire sont les suivants: cancer de la prostate, cancer du sein, cancer du poumon, cancer du rein et cancer du rein. thyroïde.

    Parmi les différents types de tumeurs osseuses secondaires, le myélome multiple mérite une mention spéciale.

Causes

La plupart des cancers - y compris le cancer des os - résultent de mutations génétiques de l'ADN, qui modifient les processus cellulaires de croissance, de division et de mort. En fait, les cellules cancéreuses se développent et se divisent de manière anormale, avec un taux supérieur à la normale, de sorte que, pour ces raisons, les experts ont tendance à les définir avec le terme " cellules tarées ".

QU'EST-CE QUI CAUSE LES MUTATIONS À L'ORIGINE D'UNE TUMEUR OSSEUSE?

Les médecins n’ont pas encore identifié les causes précises du cancer des os; Cependant, ils ont noté que certaines circonstances particulières représentent un facteur important en faveur des processus mutationnels responsables du néoplasme en question.

Parmi les principaux facteurs de risque avérés des tumeurs osseuses, on peut citer:

  • La présence de certaines conditions génétiques et héréditaires, y compris, par exemple, le syndrome de Li Fraumeni, l' exostose multiple héréditaire, le syndrome de Maffucci, etc.
  • Un historique de l'exposition aux rayonnements ionisants . Il peut s'agir d'une exposition environnementale (par exemple: catastrophes nucléaires) ou d'une exposition après irradiation (par exemple: personnes atteintes d'une tumeur ayant dû suivre un traitement de radiothérapie);
  • Traitement antitumoral antérieur. Les médecins ont observé qu'il existait une relation entre les traitements anticancéreux et l'apparition du cancer des os;
  • Des antécédents de fractures osseuses . Les données statistiques dans la main, un bon nombre de patients atteints de cancer des os ont été victimes de lésions osseuses majeures dans le passé.

Il est important de préciser que, dans de nombreux épisodes de cancer des os, il n'y a pas de facteurs de risque clairement définissables.

Symptômes, signes et complications

Dans le cas du cancer des os, la présence de symptômes dépend de la nature de la tumeur: en général, les tumeurs osseuses malignes sont symptomatiques, alors que les tumeurs osseuses bénignes tendent à être asymptomatiques. Bien sûr, il y a toujours des exceptions.

SYMPTÔMES TYPIQUES D'UN TOMOR À OS BONES DE MALIGNO

Le symptôme typique d'une tumeur osseuse maligne est une douleur au niveau de l'os ou des os affectés.

Généralement, il s'agit d'une sensation sourde et douloureuse, occasionnelle au début, sévère et constante à un stade avancé. Il est assez courant que les patients ressentent une aggravation de la sensation douloureuse susmentionnée lorsqu'ils sont fatigués par une activité physique ou lorsqu'ils se réveillent après un sommeil nocturne.

Les autres manifestations cliniques assez communes des tumeurs malignes des os sont:

  • La fragilité des os touchés par la néoplasie: ceux-ci deviennent en effet extrêmement sensibles aux fractures (fractures pathologiques);
  • La présence de gonflement au niveau de l'os ou de l'os affecté par la tumeur;
  • La fièvre;
  • Épisodes de sueurs nocturnes;
  • Boiterie, si la tumeur osseuse affecte l'un des deux membres inférieurs.

Symptômes possibles d'une tumeur chez Benigno Bone

Comme indiqué, les tumeurs osseuses bénignes ont tendance à être asymptomatiques.

Cependant, dans certaines circonstances, ils peuvent déterminer l'apparition de:

  • Petites protubérances, détectables au toucher et responsables d'une zone enflée;
  • Légère douleur dans la correspondance de l'endroit où réside la protubérance;
  • Picotement ou engourdissement au voisinage de l'os touché. Cela est dû au fait que la protubérance compresse les nerfs voisins.

COMPLICATIONS DE TUMEURS AVEC UN MALIGNI OSSEUX

Une tumeur osseuse avancée est une tumeur maligne capable de répandre ses cellules tumorales dans des organes et des tissus éloignés de leur site d'origine (les poumons et le foie sont les sites les plus courants).

Les cellules qu'une tumeur se disperse dans d'autres parties anatomiques du corps s'appellent des métastases .

COMPLICATIONS DE TUMEURS AVEC DES OS BENIGNI

Parfois, les tumeurs osseuses bénignes deviennent des néoplasmes malins.

diagnostic

De nombreuses maladies, y compris les fractures et les infections des os, peuvent imiter la présence d'un cancer des os et établir le diagnostic du complexe osseux.

Pour s'assurer de la présence d'une tumeur osseuse, le médecin doit recourir à: un examen physique approfondi, des antécédents médicaux détaillés, des analyses de sang, des analyses d'urine, des tests d'imagerie diagnostique et une biopsie tumorale.

ANALYSE OBJECTIVE ET ANAMNESI

L' examen objectif consiste en un ensemble de manœuvres de diagnostic, effectuées par le médecin, visant à vérifier la présence ou l'absence, chez le patient, de signes indicateurs d'une anomalie.

  • En cas de suspicion de cancer des os, l’une des manœuvres de diagnostic les plus courantes consiste à ressentir la protubérance et à évaluer sa consistance et sa douleur.

L’ anamnèse est plutôt la collecte et l’étude critique des symptômes et des faits d’intérêt médical rapportés par le patient ou les membres de sa famille (NB: les membres de la famille sont impliqués, surtout lorsque le patient est petit).

  • En cas de suspicion de cancer des os, une éventuelle exposition antérieure aux rayonnements ionisants revêt un grand intérêt médical.

ANALYSE DU SANG ET EXAMEN D'URINE

Dans le sang et l'urine d'une personne atteinte d'une tumeur maligne, il y a des substances absentes chez les personnes en bonne santé. Par exemple, dans l'urine d'un patient atteint de tumeur osseuse maligne, il peut y avoir des protéines, qui sont complètement absentes dans l'urine d'un sujet en bonne santé; de même, dans le sang d'un patient atteint d'un cancer des os, il peut y avoir de grandes quantités de phosphatase alcaline, une enzyme présente en faible quantité dans le sang d'individus en bonne santé.

Figure: deux sarcomes d'Ewing observés avec une résonance magnétique nucléaire. À gauche, l'os atteint est le fémur. à droite, cependant, l'os affecté est l'humérus.

DIAGNOSTIC D'IMAGE

Les tests d'imagerie diagnostique servent principalement à identifier l'emplacement exact de la masse tumorale.

Parmi les tests de diagnostic pour les images utiles en cas de cancer des os, on peut citer:

  • Les rayons X;
  • Résonance magnétique nucléaire (RMN);
  • TAC (ou tomographie axiale informatisée);
  • PET (ou tomographie par émission de positrons);
  • Angiographie.

BIOPSIE TUMORALE

Une biopsie tumorale consiste en la collecte et en l'analyse histologique, en laboratoire, d'un échantillon de cellules provenant de la masse tumorale.

C'est le test le plus approprié pour définir les principales caractéristiques d'une tumeur osseuse, de l'histologie aux cellules d'origine, en passant par le degré de malignité, la stadification, etc.

Effectué sous anesthésie locale ou générale, le prélèvement de cellules d'une tumeur osseuse peut se faire de deux manières au moins: au moyen d'une aiguille (biopsie osseuse) ou d'un scalpel (biopsie ouverte).

Pour en savoir plus sur ce sujet, les lecteurs peuvent consulter l'article ici.

Quels sont la stadification et le degré d'une tumeur maligne?

La stadification d'une tumeur maligne comprend toutes les informations recueillies lors de la biopsie concernant la taille de la masse tumorale, son pouvoir infiltrant et son pouvoir métastasant. Il y a 4 niveaux (ou étapes) principaux: le stade 1 est le moins grave, le stade 4 est le plus grave.

Le degré d'une tumeur maligne, cependant, inclut toutes les données, apparues lors de la biopsie, qui concernent l'étendue de la transformation des cellules tumorales malignes par rapport à leurs homologues saines. Il y a 4 degrés de gravité croissante: par conséquent, le grade 1 est le moins grave, alors que le grade 4 est le plus grave.

thérapie

Le traitement d'un cancer des os varie selon que la tumeur est bénigne ou maligne.

TRAITEMENT D'UNE TUMEUR AUX OS BENIGNO

En général, une tumeur osseuse bénigne ne nécessite aucun traitement spécial; si cela est nécessaire, c'est parce que la masse tumorale a atteint des dimensions considérables, est devenue symptomatique, ou parce que la masse tumorale a pris une nature maligne.

Dans les cas malheureux susmentionnés, le traitement est généralement chirurgical.

TRAITEMENT D'UNE TUMEUR À L'OS MALIGNO

Le choix du meilleur traitement pour une tumeur osseuse maligne dépend de plusieurs facteurs, notamment: la stadification et le degré de la tumeur (présence de métastases, évolution de la maladie, etc.), le type de cancer des os, l'état de santé général du patient., l'âge du patient et les districts corporels affectés.

Actuellement, les traitements possibles d'une tumeur osseuse sont les suivants: chirurgie d'enlèvement de tumeur, radiothérapie et chimiothérapie.

  • Enlèvement chirurgical . Le but du traitement chirurgical est d’enlever la masse tumorale totale. Malheureusement, l'élimination totale des tumeurs osseuses malignes n'est pas toujours possible, en particulier si les néoplasmes susmentionnés sont à un stade avancé et ont affecté les tissus environnants et distants.

    Le retrait de la tumeur implique le retrait d'une partie de l'os atteint. Pour remédier à cela, les médecins doivent ensuite installer une prothèse métallique à la place de la partie osseuse retirée.

    Lorsqu'une tumeur osseuse est particulièrement grave et réside sur un membre, la chirurgie peut impliquer l'amputation du membre affecté. Heureusement, l'amputation chirurgicale est une solution de moins en moins pratiquée, car la chirurgie médicale progresse régulièrement.

  • Radiothérapie . La radiothérapie consiste à exposer la masse tumorale à une certaine dose de rayonnements ionisants à haute énergie (rayons X), conçus pour détruire les cellules néoplasiques.

    En cas de cancer des os, la radiothérapie peut être: un traitement à associer à une chirurgie, un traitement pré-chirurgical (radiothérapie adjuvante) ou un traitement post-chirurgical (radiothérapie néoadjuvante).

  • Chimiothérapie . La chimiothérapie consiste à administrer des médicaments capables de tuer les cellules à croissance rapide, y compris les cellules cancéreuses.

    Dans le cas du cancer des os, la chimiothérapie peut être: un traitement pré-chirurgical (chimiothérapie adjuvante), un traitement post-chirurgical (chimiothérapie néoadjuvante) ou un traitement pour une tumeur osseuse caractérisée par une métastase.

pronostic

Chaque discours sur le pronostic d'une tumeur osseuse varie selon que la tumeur est bénigne ou maligne.

Les épisodes de cancer bénin des os ne sont généralement pas des affections cliniques graves et pouvant être résolues avec d’excellents résultats; par conséquent, ils ont généralement un pronostic positif. Les seules exceptions sont les néoplasmes bénins qui se sont transformés en néoplasmes malins.

Les épisodes de cancer osseux malin sont toutefois des affections d'une certaine pertinence clinique, qui peuvent donner un mauvais pronostic si:

  • Le diagnostic et le traitement sont en retard;
  • La masse tumorale est située dans un endroit difficile à atteindre par le chirurgien. Cela empêche l'ablation chirurgicale;
  • L'état de santé du patient n'est pas optimal ou le patient est très âgé;
  • La masse tumorale est particulièrement agressive et a propagé des métastases dans diverses parties du corps humain.

Clairement, le diagnostic et le traitement précoces, une masse tumorale localisée à un point facilement accessible par le chirurgien, un patient en bonne santé et / ou jeune et enfin une tumeur des petits os malins, sont autant de situations qui rendent le pronostic positif. .