Peu de sodium dans le sang
L'hyponatrémie est une affection clinique dans laquelle la concentration de sodium dans le sang est inférieure à la normale. Dans des conditions physiologiques, la concentration de sodium dans le sang (natriémie ou sodiémie) est maintenue entre 135 et 145 mmol / L. On parle d'hyponatrémie (ou hyponatrémie) lorsque cette valeur tombe en dessous de 135 mmol / L.
Dans le précédent article sur l'hyponatrémie, nous nous sommes concentrés sur les causes possibles. Dans cette discussion finale, nous analyserons les symptômes qui distinguent l'hyponatrémie, les options de diagnostic et les traitements actuellement disponibles.
Les symptômes
Dans l'hyponatrémie sérique, les concentrations sériques de sodium sont réduites, d'où le transfert osmotique de l'eau du compartiment extracellulaire au compartiment intracellulaire. La conséquence immédiate de cet événement est le gonflement cytoplasmique.
Les statistiques médicales montrent que pour des valeurs de sodium supérieures à 125 mmol / L et inférieures à 135 mmol / L (hyponatrémie légère), les symptômes sont légers, vagues ou totalement absents. Lorsqu'il est présent, le patient affecté se plaint de symptômes de nature gastro-intestinale, notamment de nausées et de vomissements. À des concentrations plus faibles en sodium, les symptômes sont accentués. Dans de telles situations, les symptômes suivants sont souvent documentés:
- hallucinations
- Ascite (forme sévère)
- ataxie
- convulsions
- Crampes musculaires
- Faiblesse musculaire
- désorientation
- épilepsie
- hypotension
- Mal de tête
- Perte de conscience
- Perte temporaire de mémoire
- Ralentissement des réflexes
- Bouche sèche
- Soif intense
- Somnolence sévère
- tachycardie
Dans les cas graves, l'hyponatrémie peut provoquer le coma, une dépression respiratoire et la mort.
Plus en détail: que se passe-t-il quelques heures après le début de l'hyponatrémie?
Le corps réagit avec une réponse adaptative: l'élimination des électrolytes des cellules du cerveau est favorisée. Un mécanisme similaire est important pour limiter autant que possible l'entrée d'eau dans le site intracellulaire.
En l'absence de traitement, il se produit au bout de quelques jours une perte cellulaire de molécules à activité osmotique (myinositol, glycérophosphorylcholine, phosphocréatine / créatine, glutamate, glutamine et taurine).
Le risque de complications neurologiques permanentes est aussi important que PIÙ ™ RAPIDA est la perte de ces molécules:
- Hyponatrémie chronique → diminution du taux de sodium en quelques jours / semaines → signes et symptômes plus modérés
- Hyponatréménie aiguë → taux de sodium dans le sang en forte baisse: effets mortels potentiellement dangereux (gonflement du cerveau, coma, mort)
L'hyponatrémie doit être considérée comme un phénomène pathologique grave, en particulier dans le SNC: l'œdème cellulaire peut exercer une compression sur le parenchyme cérébral, allant jusqu'au coma et au décès.
diagnostic
De simples antécédents médicaux et un examen physique ne suffisent pas pour établir un soupçon d'hyponatrémie. Pour confirmer le diagnostic, il est nécessaire de procéder à des analyses de sang et d’urine.
La sodiumémie est certainement l'un des tests les plus largement utilisés: l'hyponatrémie est confirmée lorsque le taux de sodium dans le sang est inférieur à 135 mmol / L.
La détection de sodium dans les urines > 20 mmol / L indique une hyponatrémie due à une insuffisance rénale / pathologie et / ou à une hormone qui régule l'activité.
Après avoir vérifié l’altération de la sodiumémie, il est nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel de l’hyponatrémie afin de déterminer la cause du déclenchement.
Dans certaines situations cliniques, des tests d'imagerie peuvent être utiles: dans le contexte d'une insuffisance cardiaque congestive, une radiographie pulmonaire est particulièrement indiquée pour l'hyponatrémie. Un scanner cérébral peut également être nécessaire chez les patients présentant une nette altération de la conscience.
thérapies
En plus d'être mal tolérés par le patient, les traitements des formes d'hyponatrémie aiguës et chroniques sont souvent inefficaces.
Le choix du traitement de l'hyponatrémie est dicté par la cause qui se pose à l'origine et par la gravité de la maladie.
Une hyponatrémie légère ou modérée de type chronique, provoquée par un abus de diurétiques ou par une administration excessive d'eau, doit être traitée en corrigeant la posologie du médicament et en limitant la consommation de liquide → RESTRICTION EN EAU
Un discours différent doit être envisagé pour les formes d'hyponatrémie sévères et aiguës:
- Administration intraveineuse d'une solution à base de sodium (solutions salines hypertoniques)
- Hormonothérapie: indiqué pour les formes d'hyponatrémie liées à la maladie d'Addison (insuffisance de la glande surrénale)
- Administration d'antagonistes des récepteurs de la vasopressine (réservée aux patients présentant une hyponatrémie associée à une cirrhose du foie, à une insuffisance cardiaque congestive et au SIADH). Le tolvaptan semble être particulièrement efficace (Samsca, par exemple): commencer le traitement par une dose de 15 mg, à prendre une fois par jour. Il est possible d’augmenter la dose jusqu’à 60 mg / jour afin d’atteindre un niveau adéquat de sodium et de volume dans le sang.
- Administration de déméclocycline ou de lithium: indiquée dans le contexte d’hyponatrémie associée à SIADH. Ces médicaments réduisent la réactivité du tube collecteur à l'ADH.
