généralité
La névrose est un ensemble de troubles causés par des conflits psychiques, qui provoquent un état d'anxiété grave.
À la base des névroses, il existe des raisons variables et multiples, toutes dues à l’existence de conflits intrapsychiques entre les désirs et les impulsions (le plus souvent inconscients) existant chez la personne ou présents entre celle-ci et son environnement. Lorsque ces pensées inacceptables et réprimées menacent d'entrer dans la conscience, l'esprit humain se défend en générant de l'anxiété par le biais de processus tels que le refoulement, le déni ou l'entraînement réactif. Souvent, les symptômes apparaissent lorsqu'un mécanisme de défense précédemment utilisé cesse d'être efficace pour diverses raisons. En tout état de cause, la névrose ne dépend pas de causes organiques et le jugement de la réalité du sujet et l'organisation de la personnalité restent intacts.
Habituellement, le trouble se manifeste par un sentiment d'inadéquation, d'inquiétude excessive, d'insatisfaction et de troubles du comportement. Lors d'un épisode de névrose, le patient n'est plus en mesure de contrôler ses sentiments mais il est dominé par ceux-ci. Cela provoque une souffrance importante et un fort inconfort chez le sujet.
Le diagnostic repose sur les antécédents, l'examen physique et l'entretien avec le patient afin d'évaluer les conditions cliniques et l'état mental. Le traitement comprend généralement une psychothérapie, une pharmacothérapie ou les deux.
Causes
La névrose est une condition de souffrance et de modification du fonctionnement psychique, inhérente à de nombreuses activités ou événements, qui n’a pas de substrat organique.
Ce problème reconnaît une origine psychologique et, selon la théorie psychanalytique classique, exprimerait un conflit découlant d'événements existentiels, d'expériences traumatiques et de la difficulté d'adaptation (en relation avec les modèles de comportement internes et les inconvénients de la relation avec l'environnement)., qui continuent toutefois d’agir au niveau subconscient.
En ce sens, la névrose constitue un compromis entre un désir inconscient et la nécessité de mettre en place des mécanismes de défense contre ces mêmes tendances instinctives (impulsions) considérées comme inacceptables et "dangereuses". Chez le sujet névrotique, la "surcharge" de ces processus de défense dans l'esprit peut entraîner une difficulté psychologique, associée à une anxiété très intense et parfois même chronique.
L'utilisation de mécanismes, tels que l'élimination ou la rationalisation, pour tenter de contrôler le problème et de résoudre les situations de conflit, sont en fait des solutions transformées en symptômes névrotiques, c'est-à-dire des expressions qui remplacent une impulsion. qui menace de devenir conscient.
A travers ces manifestations, le sujet névrosé trouverait une satisfaction partielle et indirecte de ses propres désirs. Cependant, lorsque l'anxiété est inversée, une phobie peut se développer sur un objet ou une situation spécifique.
Facteurs déclencheurs possibles
Les causes des névroses sont complexes et multifactorielles, et ne sont pas toujours identifiables dans tous les cas. Bien souvent, le conflit névrotique est lié à une chaîne d'événements psychologiques inconscients provenant d'un passé plus ou moins lointain (par exemple, stimuli sexuels, agressivité et souvenirs douloureux d'une perte ou d'un désir insatisfait remontant à l'enfance). L'apparition d'une névrose peut être déterminée ou déclenchée par l'exposition à des situations perçues comme étant sérieusement menaçantes .
Le trouble névrotique peut trouver ses racines dans l’enfance et, plus précisément, dans la résolution incomplète du complexe d’Œdipe aux premiers stades du développement, ce qui entrave toute la maturation psychologique de l’individu. Dans d'autres cas, il est possible de revenir à une situation plus complexe opposant des besoins émotionnels et un contenu reflexo- mental refoulé que possède l'individu.
classification
Au fil du temps, le concept de "névrose" a fait l'objet d'un processus de révision (toujours en cours): de nos jours, le terme n'est plus généralement utilisé par les psychologues et les psychiatres pour indiquer une catégorie de diagnostic et ne fait pas partie des systèmes de classification. maladies psychiatriques (de plus, il a été retiré du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux). A sa place, l'expression de "trouble" (par exemple, trouble d'anxiété, trouble dissociatif, etc.) a été préférée, en ce qui concerne les symptômes prévalents exprimés chez le sujet névrotique.
De cette manière, les structures morbides incluses dans la catégorie "névrose" ont été divisées comme suit:
- Troubles anxieux;
- Troubles somatoformes;
- Troubles dissociatifs;
- Troubles phobiques;
- Trouble obsessionnel compulsif;
- Troubles dysthymiques.
Le terme "névrose" comprend donc un grand groupe de troubles psychologiques; le noyau psychopathologique commun est constitué par l’anxiété, mais il n’ya pas de considération unique sur le plan clinique: le sens et le domaine de délimitation du problème ont donc perdu toute spécificité. Les conditions précédemment considérées comme «névrotiques» s'appellent maintenant «réaction de stress aigu» et «trouble d'adaptation» et ont été remplacées par un certain nombre d'autres tableaux cliniques.
Cependant, une névrose peut être suffisante pour modifier le fonctionnement d'une personne dans de nombreux domaines et le terme pourrait toujours être utilisé pour décrire la centralité de la dynamique conflictuelle déclenchant des symptômes anxieux et des comportements associés. Pour cette raison, certains professionnels estiment que ce concept est toujours utile dans la psychiatrie contemporaine et devrait être maintenu pour décrire la gamme de maladies mentales autres que les troubles psychotiques (tels que la schizophrénie ou les troubles délirants).
Différence entre psychose et névrose
- La psychose implique une altération profonde de la personnalité et, d'une certaine manière, la relation du patient avec la réalité qui l'entoure est toujours compromise. Des symptômes psychotiques plus fréquents sont les délires, les hallucinations, la confusion, les sautes d'humeur graves et les changements de comportement.
- Sur le plan psychologique, la névrose est plutôt caractérisée par l’anxiété et l’existence de conflits inconscients ou partiellement conscients. L'image morbide ne modifie que partiellement la personnalité névrotique: à côté des fonctions psychiques perturbées par les symptômes de l'anxiété, il en reste d'autres qui restent intactes. En général, la névrose est donc moins grave que le trouble psychotique.
Les symptômes
Les symptômes de la névrose sont l'expression symbolique des conflits et représentent un compromis entre les désirs et les mécanismes de défense .
La manifestation la plus fréquente est l’ anxiété, mais il existe aussi fréquemment des sentiments d’inadéquation, de troubles du comportement et de dépression réactionnelle (c’est-à-dire en réaction à un événement considéré comme offensant).
Le déséquilibre émotionnel peut mener à un état d' appréhension continuelle, de sorte que les personnes touchées semblent tendues, irritables, ont tendance à souffrir d'insomnie et réagissent à des situations conflictuelles excessives. L'hyperémotivité, le sentiment constant d'insatisfaction et de dégradation, ressentis comme inévitables sont d'autres manifestations toujours présentes.
Chez le patient névrotique, des phobies peuvent également être observées (peur excessive de parler en public, d'espaces ouverts, d'insectes, etc.) ou de comportements obsessionnels-compulsifs (par exemple, continuer à se laver les mains).
Les fonctions neuro-végétatives sont aussi profondément impliquées; ainsi , des troubles du sommeil, de l'appétit et des fonctions viscérales peuvent se produire. Dans certains cas, les névroses induisent diverses manifestations psychosomatiques, notamment l'asthénie, une accélération du pouls, des palpitations cardiaques, une transpiration excessive, des tremblements, des vertiges, des migraines, parfois même des nausées, des vomissements ou des diarrhées.
Contrairement à la psychose, la névrose ne compromet généralement pas l’adaptation sociale (le comportement peut être modifié mais reste dans des limites acceptables) et la personne ne perd pas contact avec la réalité (en général, on ne crée pas confusion entre ses propres expériences et ses fantasmes subjectifs en ce qui concerne les stimuli externes).
En outre, dans la névrose, les fonctions cognitives sont pour la plupart conservées et le sujet conserve sa capacité d'introspection. Il est donc conscient de ses propres souffrances, de ses propres limites et de ses symptômes. Même s'il ne peut pas gérer et surmonter son anxiété. - la critique comme manifestation morbide.
cours
Les événements sont généralement épisodiques. Les exacerbations sont fréquentes, notamment à des âges ou à des stades d'existence particuliers (mariage, maternité, ménopause, etc.) ou dans des situations à forte résonance émotionnelle (accidents, échecs, etc.). Des épisodes dépressifs peuvent survenir au cours de la névrose.
diagnostic
Le diagnostic de névrose est posé par un psychiatre sur la base de l'entretien avec le patient et, éventuellement, des réponses à des questionnaires standardisés spécifiques pour évaluer les conditions cliniques et l'état mental.
Le sujet présentant des symptômes névrotiques doit également subir un examen physique complet et des antécédents médicaux détaillés afin d'éliminer toute maladie sous-jacente (par exemple: tumeurs ou lésions cérébrales).
traitement
La névrose doit être traitée avec l'aide d'un psychothérapeute, d'un psychologue et / ou d'un psychiatre. Le choix des interventions possibles dépend des symptômes présentés par le patient et du niveau de gêne qu’il provoque.
Le traitement principal de la névrose consiste en une psychothérapie, qui aide le patient à modifier, au moins partiellement, ses modalités réactionnelles. Cette approche est souvent associée à des médicaments destinés à réduire les symptômes les plus invalidants, notamment les anxiolytiques (par exemple les benzodiazépines), les antidépresseurs et les hypnotiques pour l'insomnie.
La thérapie cognitivo-comportementale, les techniques de relaxation, le biofeedback et les méthodologies d’intervention créative (par exemple: art ou musicothérapie) peuvent être utiles pour réduire la détresse subjective et les altérations comportementales de la névrose.
