Commissaire: Alessandro De Vettor
On sait depuis longtemps qu'une activité physique excessive est étroitement liée à des effets négatifs importants, avec parfois des conséquences graves sur tout l'organisme. De nombreuses études ont en revanche montré comment un exercice physique adéquat produit des effets bénéfiques importants au niveau de divers organes et systèmes, tels que les systèmes cardio-vasculaire, musculo-squelettique et gastro-intestinal.
Les effets négatifs et positifs de l'exercice physique sur la fonction de reproduction de la femme seront analysés ci-dessous.
Effets négatifs
Les effets négatifs de l'exercice physique peuvent être exprimés par des mécanismes inverses qui se confondent souvent et se chevauchent. Ces mécanismes sont représentés par la perte de poids induite par l'exercice et / ou par le stress métabolique induit par le même exercice physique. Ces mécanismes sont présentés cliniquement avec le tableau clinique d'aménorrhée, c'est-à-dire avec l'absence de menstruations spontanées pendant au moins 3 mois.
L'aménorrhée des athlètes peut être qualifiée «d'aménorrhée primitive», c'est-à-dire lorsque la femme n'a pas l'apparence de la première menstruation, et secondaire, si la menstruation disparaît après une période plus ou moins longue de flux menstruels spontanés. L'exercice «aménorrhée», associé à l'aménorrhée due à des troubles de l'alimentation (tels que la boulimie et l'anorexie mentale), fait partie de l'aménorrhée fonctionnelle hypothalamique. Ces dernières doivent être différenciées de l'aménorrhée hypothalamique de cause organique, y compris celles secondaires à la pathologie tumorale, ischémique ou phlogistique.
Les sujets particulièrement exposés à une aménorrhée due à une activité physique excessive sont avant tout ceux qui pratiquent des sports tels que la natation, la condition physique, le ballet, le marathon (...) Chez ces femmes, l'aménorrhée est due en premier lieu à la réduction du poids corporel et à l'absence de poids. masse grasse presque totale; ces conditions sont en outre aggravées par la réduction du revenu calorique par les mêmes sujets.
Un autre mécanisme important responsable de l'aménorrhée de l'athlète est celui du stress neuro-endocrinien, avec pour conséquence une augmentation du ton inhibiteur de l'hypothalamus par l'ocytocine, la sérotonine et la mélatonine, entraînant une réduction de la sécrétion de GnRH.
Le schéma hormonal de l'aménorrhée des athlètes, comme celui de l'aménorrhée hypothalamique fonctionnelle en général, semble être caractérisé par une subversion de l'organisation hypothalamique normale, ce qui induit un déficit de la fonction de l'axe hypophyse-ovaire. En fait, l’exercice physique excessif est compris par le corps comme une condition de stress, qui influe sur la sécrétion de modulateurs neuro-endocriniens avec des altérations importantes sur la libération de nombreux facteurs, induisant un hypogonadisme hypogonadotrope.
En particulier, il existe une réduction des taux de gonadotrophines, une augmentation des taux de prolactine, de GH, d’ACTH, de glucocorticoïdes et d’endorphines; de plus, en particulier, il existe un hypoestrogénisme profond, dû à une mauvaise fonction ovarienne, avec des répercussions importantes sur le métabolisme osseux. Les niveaux d'androgènes libres ont augmenté en raison de la déficience en œstrogènes et de la réduction des niveaux de SHBG. Les niveaux de TSH, T3 et T4 ont diminué. En outre, ces sujets présentent de faibles niveaux de leptine, une hormone produite par le tissu adipeux, qui est réduite par la réduction de la masse grasse. Enfin, la persistance de l’état de stress implique l’activation de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien et, par conséquent, des taux élevés de cortisol.
Chez les femmes sans cycle menstruel pendant au moins 3 mois, compte tenu de l'anamnèse précise menée par le spécialiste, il faudra d'abord évaluer les taux de FSH et d'estradiol afin de différencier l'hypogonadisme hypogonadotrope et l'hypogonadisme hypergonadotrope; dans le cas de l'aménorrhée des athlètes, il y aura un état d'hypogonadotropisme. Pour exclure une condition d'hypothyroïdie ou d'hyperprolactinémie, il sera nécessaire d'évaluer les hormones thyroïdiennes et la prolactine.
(attention: les informations scientifiques ci-dessous sont uniquement destinées à des fins d'information.)
À ce stade de la procédure de diagnostic, il est essentiel de déterminer s’il s’agit d’une aménorrhée liée à des dysfonctionnements hypothalamiques ou hypophysaires. À cette fin, le test de GnRH sera effectué, avec un bolus unique ou une micro-infusion. Dans le cas d'une perfusion en bolus unique, de la GnRH par voie intraveineuse est perfusée à une dose de 100 µg, en évaluant la réponse des gonadotrophines par des échantillons de sang prélevés à une distance de 15 minutes les uns des autres, pendant 2 heures. Chez les sujets normaux, les niveaux de LH atteindront les valeurs maximales environ 30 minutes après le début du test; Les taux de FSH seront également élevés, bien que moins marqués que ceux de LH. Dans le test de micro-perfusion à la GnRH, la GnRH est administrée à une dose de 0, 2 à 0, 4 µg / min pendant 3 heures par voie intraveineuse, avec évaluation de la réponse gonadotropinique toutes les 15 minutes. En l'absence de réponse de LH et de FSH au test, l'hypogonadisme sera dû à un déficit hypophysaire, tandis que, dans le cas de l'aménorrhée des athlètes, la réponse du test sera normale, c'est-à-dire une pathogenèse hypothalamique. Pour déterminer si l'aménorrhée hypothalamique est de nature fonctionnelle, telle que l'exercice physique excessif, il sera nécessaire d'exclure, au moyen d'examens instrumentaux, d'éventuelles causes organiques centrales.
La dernière étape de diagnostic consiste à effectuer le test à la naloxone. La naloxone est un antagoniste sélectif des peptides opioïdes. Elle est administrée par voie intraveineuse en bolus à une dose de 2 mg, avec détermination du taux de LH toutes les 15 minutes pendant 2 heures. Chez les femmes présentant une aménorrhée hypothalamique, l'administration de naloxone entraînera une augmentation des taux de LH, mais pas le pic caractéristique que l'on retrouve chez les sujets normaux.
L’approche thérapeutique prend d’abord l’élimination de la cause qui a provoqué l’altération; il est donc nécessaire de conseiller aux femmes de réduire leur activité physique, ainsi que la récupération de poids corporel accompagnée d'une alimentation équilibrée. Cette approche permet, dans la plupart des cas, la résolution du problème.
Compte tenu du rôle clé joué dans l'aménorrhée hypothalamique par les opioïdes endogènes, il est recommandé d'administrer du naloxone par voie orale pendant 3 à 6 mois à une dose de 50 mg / jour; généralement, les résultats de cette approche sont bons, en particulier chez les femmes qui ont montré, lors de l’évaluation diagnostique, une réponse positive au test à la naloxone.
À des fins thérapeutiques, la GnRH pulsatile pourrait être utilisée, administrée au moyen de pompes à perfusion; En réalité, cette approche est réservée aux femmes qui souhaitent une grossesse afin de provoquer l'ovulation au maximum de la LH.
L’utilisation de contraceptifs oraux, si, d’une part, présente l’avantage de favoriser l’apparition de saignements menstruels chez la patiente présentant une aménorrhée due à un exercice physique excessif, d’autre part, pourrait induire chez la patiente la croyance erronée qu’une guérison éventuelle son peu d'attention à son état de santé.
Sédentarité, obésité et effets positifs de l'exercice sur la fonction de reproduction »
