la santé du système nerveux

Synovope Vasovagale par I.Randi

généralité

La syncope vasovagale est un type particulier de syncope qui implique l'implication du nerf vague et, plus précisément, une augmentation du tonus vagal .

Plus en détail, la syncope vaso-vagale appartient au groupe des syncopes à médiation neuronale. Il s'agit d'une perte de conscience transitoire pouvant survenir à la suite de différents stimuli (émotionnels ou orthostatiques). Il est considéré comme un phénomène de nature bénigne, car, comme nous le verrons dans l'article, il est censé représenter une sorte de mécanisme de défense mis en place par le corps afin de protéger le cœur d'une condition de travail excessif et potentiellement dangereux. .

Malgré cela, la syncope vaso-vagale peut affliger les patients fréquemment, affectant la qualité de vie et entraînant des conséquences indésirables.

Qu'est-ce que c'est

Qu'est-ce que la syncope Vasovagale?

La syncope vasovagale - ou vaso-vagal, que l’on souhaite écrire - est un type de syncope neuro-médiée qui, en tant que telle, se caractérise par une perte de conscience brève et transitoire (généralement de quelques minutes). Souvent désignée par le terme «vulgaire» et générique de «évanouissement», la syncope vaso-vagale est considérée comme un phénomène bénin pouvant survenir à la fois chez les enfants et les adultes.

Le problème de la syncope vaso-vagale semble être plus fréquent chez les patients jeunes et son évolution est généralement variable. En effet, au cours de la vie de chaque patient, les épisodes peuvent survenir plus ou moins fréquemment, variant d'un individu à l'autre, mais de manière imprévisible.

types

Types de syncope vasovagale

La perte de conscience temporaire qui caractérise la syncope vaso-vagale peut être essentiellement de deux types: classique et non classique. Ces types se différencient par la possibilité d'identifier les facteurs déclenchant l'épisode.

Plus en détail, dans la syncope vaso-vagale classique - en plus des symptômes prodromiques (voir le chapitre "Manifestations et Symptômes") - il est possible d'identifier le facteur qui a déclenché le mécanisme qui conduit à la perte de conscience du patient. Ce déclencheur est généralement représenté par des facteurs émotionnels (émotions intenses, forte douleur, peur, etc.) ou par des facteurs orthostatiques (orthostatisme prolongé).

En revanche, dans les syncopes vasovagales non classiques, l'épisode de perte de conscience se manifeste en l'absence de déclencheur ou en l'absence de déclencheur identifiable.

Sur la base des données recueillies au cours de plusieurs études, il semble que la forme classique soit celle qui concerne le plus les jeunes patients; tandis que la forme non classique semble être plus répandue chez les patients âgés.

Causes

Quelle est la cause de la syncope Vasovagal?

En vérité, la physiopathologie de la syncope vaso-vagale fait encore l’objet d’études et de débats, car toutes les causes et les mécanismes qui ont conduit à l’apparition de l’épisode de perte de conscience n’ont pas encore été complètement définis.

Malgré cela, il est possible d'affirmer que la syncope vaso-vagale est caractérisée par un abaissement soudain de la pression artérielle ( hypotension ) et une réduction du rythme cardiaque ( bradycardie ) pouvant être attribuées, respectivement, à une inhibition du système sympathique et à une augmentation du tonus vagal. . En raison de ces phénomènes, le débit cardiaque diminue la perfusion cérébrale (hypoperfusion cérébrale), ce qui entraîne une perte de conscience.

Dans le contexte de la syncope vaso-vagale, les affections susmentionnées surviennent généralement en réponse à des facteurs ou stimuli externes qui déclenchent l'apparition de l'épisode d'évanouissement. Sans surprise, ces facteurs sont également appelés " déclencheurs ", de l'anglais " déclencheur " ou " déclencheur ".

En détail, quelques exemples de ces "déclencheurs" peuvent être représentés par:

  • Émotions fortes;
  • Peur et peur excessive
  • Douleur intense;
  • Perception de sensations particulièrement agaçantes ou irritantes;
  • Vue du sang;
  • Orthostatisme prolongé (c'est-à-dire la permanence en position orthostatique pendant des durées excessivement longues).

Saviez-vous que ...

Parfois, même l’administration de certains médicaments, tels que le thiocolchicoside, un relaxant musculaire, peut favoriser l’apparition d’une syncope vaso-vagale. Dans ce type de situation, la syncope en question est considérée comme un effet secondaire dû à l'administration du médicament.

La fatigue, la faim et le stress émotionnel sont d'autres facteurs susceptibles de prédisposer la syncope vaso-vagale.

La syncope vasovagale en tant que mécanisme de défense

Certaines études ont montré que la syncope vaso-vagale classique ne doit pas être considérée comme une maladie, mais comme une caractéristique de l'individu, présente non seulement chez l'homme, mais aussi chez l'animal (autres mammifères et vertébrés tels que les poissons, les oiseaux, les reptiles et les amphibiens), dans lequel, cependant, la perte de conscience n'est pas atteinte même si la réflexion accrue du tonus vagal se manifeste exactement comme chez l'homme.

À la lumière des nombreuses études réalisées, il a été émis l'hypothèse que la syncope vaso-vagale pourrait représenter en quelque sorte un " mécanisme de défense " mis en place par l'organisme pour protéger le cœur lorsque cet organe fonctionne dans des conditions défavorables qui pourraient l'endommager. et causer des dommages à l'organisme entier. Le début de la syncope vaso-vagale - dont la durée est, rappelons-nous, très brève - par l'apparition d'une hypotension et d'une bradycardie devrait donc représenter une sorte de " pause " du travail intense du cœur, réduisant la consommation d'oxygène, améliorant la remplissage diastolique et perfusion coronaire.

D'autre part, on pense que la syncope vaso-vagale non classique qui survient principalement chez les patients âgés est considérée comme une maladie imputable aux processus de dégénérescence du système nerveux pouvant survenir au cours du vieillissement.

Manifestations et symptômes

Quels sont les manifestations et les symptômes de la syncope Vasovagale?

Comme cela a été répété à plusieurs reprises, la syncope vaso-vagale est caractérisée par une perte de conscience brève et temporaire caractérisée par une hypotension et une bradycardie.

Toutefois, l’épisode de syncope vaso-vagale est généralement précédé d’une série de symptômes typiques permettant au patient de ressentir la perte de conscience imminente. Ce sont les soi-disant symptômes prodromiques qui consistent généralement en:

  • Apparition d'une pâleur intense;
  • Transpiration froide et abondante;
  • Vertiges et vertiges;
  • acouphènes;
  • La fatigue progressive qui commence habituellement par les membres supérieurs et se propage ensuite à tout le corps;
  • Perception de l’accélération du rythme cardiaque;
  • Vision tunnel;
  • Douleur située au niveau de la région sternale;
  • Troubles gastro-intestinaux;
  • Perception altérée de la chaleur et / ou du froid.

D'une part, les symptômes prodromiques peuvent représenter un signal d'alarme pour le patient du prochain épisode de syncope vaso-vagale; d’autre part, il peut arriver qu’ils ne se produisent pas à temps pour lui permettre de se mettre dans une position sûre (par exemple, asseyez-vous si vous êtes debout; conduite, etc.). Dans une telle situation, la perte de conscience peut provoquer des chutes ou des accidents, entraînant des blessures graves pour le patient.

Saviez-vous que ...

Dans certains cas, après la manifestation des symptômes prodromiques, la perte de conscience ne survient pas, mais il y a une récupération lente des conditions normales. Dans de telles situations, on parle plus proprement de pré-syncope .

conséquences

Quelles sont les conséquences de la syncope Vasovagale?

Comme indiqué à plusieurs reprises dans l'article, la syncope vaso-vagale est considérée comme un phénomène bénin. Cependant, chez les patients qui présentent fréquemment des épisodes de perte de conscience, la présence de cette affection, bien que bénigne, peut nuire à la qualité de la vie.

En raison de la peur de la récurrence de nouveaux épisodes, les patients pourraient en effet modifier leurs habitudes de vie, par exemple en limitant ou en évitant totalement la conduite automobile, en réduisant le nombre de sorties ou même en abandonnant leur emploi. La crainte est encore exacerbée par le fait que les récidives de la syncope vaso-vagale - en plus d'être assez fréquentes - sont complètement imprévisibles . À tout cela s’ajoute le fait que, même lorsque les symptômes précurseurs se manifestent, il n’est pas dit qu’ils apparaissent à temps pour permettre au patient de réagir et de mettre en pratique les éventuelles manœuvres préventives (voir chapitre "Soins et prévention"). Dans de telles situations, la marche vers les syndromes anxieux et / ou dépressifs est vraiment courte.

diagnostic

Comment effectuer le diagnostic de la syncope vasovagale?

Pour poser un diagnostic correct de syncope vaso-vagal, le patient doit fournir au médecin toutes les informations dont il dispose sur les incidents survenus. En détail, le patient devra signaler au responsable de la santé quels symptômes il a présentés avant de perdre conscience, le temps de récupération et la zone dans laquelle la syncope s'est produite.

En plus de la collecte de données anamnestiques et de l' examen objectif du patient, le médecin peut utiliser une analyse instrumentale et non un diagnostic correct, comme par exemple:

  • Analyse de sang;
  • électrocardiographie;
  • échocardiographie;
  • Holter ECG;
  • Pression Holter;
  • Encéphalogramme.

Si vous le souhaitez, il est également possible d'effectuer le test d'inclinaison . Un type particulier de test dans lequel une syncope est provoquée chez le patient afin de discriminer le type. Cependant, en règle générale, la syncope vaso-vagale peut être diagnostiquée correctement même sans l'aide d'un tel test.

En fait, la syncope vaso-vagale classique est généralement diagnostiquée correctement lorsque l'événement déclenchant l'épisode (c.-à-d. Le déclencheur) est associé à des symptômes prodromiques typiques.

Soins et prévention

Traitements et traitements contre la syncope vaso-vagale

Bien qu'il n'existe pas de traitement spécifique capable d'éliminer complètement le risque de syncope vaso-vagale, il est possible de mettre en œuvre différentes stratégies thérapeutiques visant à maîtriser le problème afin de prévenir l'apparition de l'épisode.

Les patients qui ont vécu un seul épisode de syncope vaso-vagal, ainsi que les patients non considérés comme à risque, ne subissent généralement aucun traitement, mais sont informés des éventuelles manœuvres préventives à mettre en œuvre en cas de réapparition d'un nouvel épisode. .

Chez les patients chez lesquels une syncope vaso-vagale se manifeste plusieurs fois, il est possible d'intervenir par traitement pharmacologique ou éventuellement par traitement chirurgical . Cependant, la décision de faire ou non n'importe quel type de traitement et le choix du type de traitement à utiliser doivent être pris par le médecin sur une base individuelle pour chaque patient.

Traitement pharmacologique

Bien qu'il n'existe pas de véritable traitement pharmacologique indiqué pour éliminer la syncope vaso-vagale, il peut être utile, selon certains, d'administrer des médicaments à base de midodrine, un principe actif capable d'exercer une action anti-hypotensive. Le médicament doit être pris tout au long de la vie du patient, éventuellement en prenant quelques pauses. Dans tous les cas, la posologie correcte doit être établie par le médecin.

Dans certaines circonstances, des médicaments bêta-bloquants ont également été utilisés, mais des études ont montré que leur efficacité n'a pas été confirmée.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical implique l’ implantation d’un pacificateur afin de réguler et normaliser le rythme cardiaque qui tend à diminuer lors des épisodes de syncope vaso-vagale. Cependant, ce traitement n'intervient pas sur l'hypotension, autre aspect caractéristique de la syncope en question. De plus, le traitement chirurgical, en plus de ne pas être décisif, ne peut être pratiqué sur tous les patients.

Prévention des épisodes de syncope vasovagale

La prévention joue un rôle clé dans la gestion de la syncope vaso-vagale. En fait, après le premier épisode, il incombe aux médecins d'informer les patients des comportements à adopter en cas d'épisode nouveau et imminent de syncope vaso-vagale.

Reconnaître les symptômes prodromiques

Tout d'abord, il est essentiel que les patients puissent reconnaître les symptômes prodromiques afin de pouvoir mettre en œuvre les mesures préventives qui leur seront enseignées lorsqu'ils se manifesteront. Généralement, après l'avoir déjà essayé une ou plusieurs fois, la reconnaissance de la symptomatologie en question est assez simple.

Éviter les facteurs qui déclenchent la syncope Vasovagal

Après le premier épisode de syncope vaso-vagale, les patients doivent être informés afin de reconnaître, et donc d'éviter, les déclencheurs capables de déclencher la syncope.

Manoeuvres physiques

Les mesures préventives pouvant être mises en œuvre lorsque l'on se rend compte qu'elles se trouvent dans la phase précédant une syncope vaso-vagale consistent en une série de manœuvres physiques, mieux définies comme des exercices de compression isométrique .

Ces exercices sont capables de promouvoir une augmentation de la pression artérielle, en évitant la perte de conscience caractéristique de la syncope vaso-vagale. Plus en détail, les exercices de compression isométrique pouvant être effectués sont les suivants:

  • Prise de main : consiste en la contraction volontaire, avec le maximum de force, d’une balle en caoutchouc (d’un diamètre d’environ 5 à 6 cm) dans la main dominante pendant le temps maximum toléré, ou jusqu’à disparition des symptômes prodromiques.
  • Tension des bras : consiste à obtenir la contraction isométrique maximale tolérée des deux bras. Pour ce faire, vous devez accrocher une main à l’autre, en gardant les mains devant vous et en tirant vers l’extérieur en même temps pendant le temps maximum toléré ou jusqu’à ce que les symptômes soient complètement résolus.
  • Croisement de jambe: consiste à croiser les jambes en contractant les muscles de ce dernier et les muscles de l'abdomen pendant le temps maximum toléré, ou jusqu'à la disparition des symptômes.

Que faire lorsqu'il n'est pas possible de mettre en œuvre les mesures préventives

Au cas où il ne serait pas possible de mettre en œuvre les mesures préventives mentionnées ci-dessus, ainsi que s'il était trop tard pour effectuer les exercices susmentionnés, il est nécessaire de se coucher immédiatement sur le sol, afin de limiter les dégâts en cas de perte de conscience. Si ce n'est pas possible, vous pouvez également vous asseoir sur le sol en tenant votre tête entre vos genoux .

En tout état de cause, pour que toute information concernant les mesures préventives à mettre en œuvre et les comportements à adopter en cas de syncope vaso-vagale imminente, il est nécessaire de demander conseil au médecin.